兒童保健服務的新方向（nopicture） ppt課件

婦幼保健服務的重要領域 -兒童早期發(fā)展,朱宗涵 中國婦幼保健協(xié)會 2014 12 北京,新時期兒童保健的挑戰(zhàn)和策略目標,生存 Survivor 保護 Protection 發(fā)展 Development,方針：兒童優(yōu)先,聯(lián)合國于1990年召開了世界兒童首腦會議 World Summit for Children， 參加會議的各國首腦簽署: 兒童權利公約 Convention on the Rights of the Child 兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言 World Declaration on the Survival, Protection and Development of Children 兒童優(yōu)先和兒童生存、保護和發(fā)展成為各國政府的承諾， 成為兒童保健工作的主要目標和基本策略。,兒童醫(yī)療保健工作的成就,我國人口健康指標的變化 主要指標 1950s 1990 2000 2012年 - 嬰兒死亡率() 200 50.2 32.2 19.3 孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬) 1500 88.9 53.0 24.5 出生率() 36 12.9 人均期望壽命(歲) 35 74.8 - (衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計年報),三高一低 三低一高,兒童醫(yī)療保健工作的成就,5歲以下兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率,5歲以下兒童死亡率,我國兒童醫(yī)療保健服務面臨的挑戰(zhàn),兒童健康依然面臨很多挑戰(zhàn) 城鄉(xiāng)差別和地區(qū)差別 大量兒童生長發(fā)育的潛力沒有得到應有的發(fā)展 如何從人口大國 變成人力資源強國 兒童醫(yī)療保健資源嚴重不足：兒科隊伍嚴重不足，兒科醫(yī)療機構嚴重不足，兒科藥品嚴重不足。 兒科服務體系尚不完善，社區(qū)和基層兒科服務缺乏，沒有兒科全科醫(yī)師。 醫(yī)學院校中兒科系撤銷（1998）, 失去了兒科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎， 對兒科教育、 科研和學術發(fā)展造成嚴重的不利的影響，失去了重要的發(fā)展平臺和話語權。 兒科教育和科研力量嚴重不足， 缺乏兒科發(fā)展的戰(zhàn)略思想、規(guī)劃和行動。 對社會和政府的呼吁和公關能力不夠， 在醫(yī)改中，兒科沒有得到足夠的重視，幾乎被“邊緣化”。,為什么兒童健康和發(fā)展如此重要,生命早期的健康和發(fā)展成為一個熱門的跨領域的話題。 研究成果涉及面越來越廣： 腦和神經(jīng)科學 健康和疾病的發(fā)育起源 生命周期理論 表觀遺傳學 - 發(fā)育的遺傳機制和環(huán)境機制 發(fā)育生物學和發(fā)育兒科學 教育生物學 社會經(jīng)濟學研究,James Heckman： 社會經(jīng)濟發(fā)展模型表明，在兒童早期的投入回報率將遠高于對成年期的投入回報率。,國內(nèi)外現(xiàn)狀,哥本哈根共識（Copenhengen Consensus） 2012年的哥本哈根共識的排序，第一位的是“兒童早期的營養(yǎng)和教育” 。每年全球投入30億，即每人100美元，可以至少降低全球兒童的慢性營養(yǎng)不良36%，其成本效益比是1:30. 在生命早期關注兒童的健康發(fā)展已經(jīng)成為一個國家對未來人力資源的投入，可以提高國家經(jīng)濟發(fā)展水平和綜合競爭力。因此，各國越來越重視兒童早期發(fā)展項目，無論在發(fā)達國家還是發(fā)展中國，兒童早期發(fā)展項目都被列入重要的國家戰(zhàn)略。,從新的視角認識兒童健康和發(fā)展的重要意義,我們正處在一個飛速變革的時代 社會經(jīng)濟發(fā)展模式也在轉(zhuǎn)變： 工業(yè)經(jīng)濟 知識經(jīng)濟 資源型發(fā)展 知識型發(fā)展 未來世界競爭的基礎： 人才和人力資源,兒童早期發(fā)展面臨的挑戰(zhàn) 快速變化的社會,今天出生的孩子等他們長到大學畢業(yè)的時候已經(jīng)是2038年, 那時將會是一個什么樣的世界？沒有人能知道。 這意味著我們必須培養(yǎng)我們的孩子去面對今天的父母和老師還不了解的未來。那時，需要發(fā)現(xiàn)和解決的問題，今天無人知曉；那時，很多的工作和崗位，今天尚不存在。 這一切意味著，變化越來越快： - 農(nóng)耕時期以千年計 - 工業(yè)化時代以百年計 - 信息化時代以10年計,兒童早期發(fā)展面臨的挑戰(zhàn) 快速變化的社會,“學會數(shù)理化走遍天下都不怕”已成為歷史 成功將不再取決于你現(xiàn)在掌握了多少知識和技術，而在于你是否能獲取不斷出現(xiàn)的新知識和新思想的能力，是否能夠不斷提出新的設想和計劃，并具備把新的思想變成新的實踐的能力。 這將是人類自身發(fā)展面臨的新的歷史階段和挑戰(zhàn)。 兒童發(fā)展，特別是兒童早期發(fā)展必將成為越來越重要的主題。,兒童早期發(fā)展面臨的挑戰(zhàn) 快速變化的社會,我們需要建立全新的兒童健康和發(fā)展的理念，促進兒童向著新的方向健康成長，并幫助他們，在越來越快速變化的社會中，做好面對未來的準備。 為兒童打下堅實的基礎，在他們?nèi)松奈磥砟芗缲撈鹑祟惏l(fā)展的重任，這是今天的父母、家庭、社會和兒童工作者為人類發(fā)展肩負的責任。 基于創(chuàng)新思維的兒童早期發(fā)展的研究將成為新的歷史階段必須面對的挑戰(zhàn)。 創(chuàng)新在哪里？,兒童健康和發(fā)展的再定義,樹立創(chuàng)新的健康觀： 沒有疾病 diseases 良好狀態(tài) well-being 充分發(fā)展 potential 把握兒童健康和發(fā)展的基本機制： 遺傳和環(huán)境,兒童健康和發(fā)展的再定義,樹立創(chuàng)新的發(fā)展觀： 體格生理發(fā)育 physical 心理行為發(fā)育 mental PMS策略 社會能力發(fā)育 social 兒童保健發(fā)展的定義： 是要努力消除疾病和致病因素對兒童的危害，并努力保障和促進兒童獲得生理、心理和社會能力的全面發(fā)展。,兒童早期發(fā)展的定義,兒童早期發(fā)展 (early child development)是指從胎兒期到學齡前期兒童早期的生理、心理和社會能力等發(fā)育潛力的全面發(fā)展，是兒童健康的重要組成部分，更是人一生健康和能力的基礎。保障和促進兒童早期發(fā)展是兒童保健的重要任務。 生命的最初1000天：- 9 24 月 - 基礎作用 - 長期忽視,深遠意義，脆弱性，可塑性,從整個生命周期去認識兒童早期發(fā)展,生命周期 理論指出： 受精卵 胎兒期 - 新生兒 嬰幼兒 - 兒童 青少年 - 成人 生命早期的意義在哪里？ “3歲看大，7歲看老” 生命最初1000天發(fā)生了什么？,圍孕期,孕期,兒童早期,兒童早期發(fā)展為一生奠定了基礎,宮內(nèi)發(fā)育：受精卵 胎兒期,宮內(nèi)環(huán)境 營養(yǎng) 感染 損傷 抑郁,Intrauterine Programming 宮內(nèi)編程,遺傳信息 + 宮內(nèi)環(huán)境信息,受精卵的意義： 物質(zhì)？能量？信息- 以基因為載體的遺傳信息,受精,Newborn child,1 year,3 years,Age,High (cm),50,100,75,3.2 kilos,9.6 kilos,15 kilos,0-3歲期間生長指標變化: 2x 身高增長 5x 體重增長 +1-2g/d 腦重增長 生理、心理、社會能力發(fā)展（體格、運動、語言、認知、情感、交流、自主等） 遺傳機制和環(huán)境機制交互作用的結果 發(fā)育的遺傳和環(huán)境印跡，無處不在！,自然和養(yǎng)育：發(fā)育的快速階段,9 kg,15 kg,3 kg,新生兒,350g 30%,800g 50%,1000g 75%,過敏 肥胖 心血管疾病 糖尿病,出生,+36 m,發(fā)育 / 代謝編程 腦和神經(jīng)發(fā)育 營養(yǎng) 感染 過敏 心理發(fā)育,健康生活質(zhì)量 勞動生產(chǎn)能力,發(fā)育因素,-9 m,兒童早期發(fā)展的重要性 為人類發(fā)展奠定基礎,健康,疾病,圍 孕 期,健康和疾病的發(fā)育起源 Developmental origins of health and diseases A life course approach to health and diseases,為人類發(fā)展奠定基礎,兒童早期發(fā)展的重要主題: 生命第1000天,生命最初的1000天 從孕期到2歲： 改變一生，改變未來 這是關于人類未來的重要主題！ 這是尚未被重視的主題！ 生命的最初1000天，即從懷孕到2歲期間，母嬰營養(yǎng)和養(yǎng)育環(huán)境，對兒童的生長發(fā)育起到?jīng)Q定性的作用，并影響兒童的未來，為一生奠定基礎。,兒童在生命早期獲得什么？,健康 情感 思想 能力 - 認知能力 - 非認知能力 Nature - 遺傳機制：發(fā)育的潛力 Nurture 環(huán)境機制：發(fā)育潛力的實現(xiàn),生命最初的1000天： 改變一生，改變未來,一生觀念和能力的基礎,兒童早期發(fā)展體現(xiàn)了婦幼保健觀念的創(chuàng)新,基于疾病的健康觀 基于發(fā)展的健康觀 基于簡單維度的發(fā)展觀 基于復雜系統(tǒng)的發(fā)展觀 （生理、心理、社會能力） 基于發(fā)育階段的局部觀念 基于生命周期的全局觀念 認識和把握兒童發(fā)展的基本機制：遺傳和環(huán)境 明確兒童早期發(fā)展與社會經(jīng)濟發(fā)展以及與人類發(fā)展的關系，從國家發(fā)展戰(zhàn)略的高度提升婦幼保健事業(yè)的定位。,兒童早期發(fā)展體現(xiàn)了婦幼保健觀念的創(chuàng)新,既要將兒童健康前移到孕期和圍孕期，更要后移到成人期疾病的預防和人類發(fā)展 - 強調(diào)兒童保健和孕期保健更緊密的合作，為兒童健康和 發(fā)展提供連 續(xù)和全程的服務。 既重視兒童內(nèi)在發(fā)育的潛力，更重視兒童發(fā)育的早期環(huán)境 強調(diào)兒童早期發(fā)展全方位的干預和服務策略： 兒童、父母家庭、社區(qū)。 既重視兒童早期生理和體格的發(fā)育，更要重視兒童心理行為、情感、認知能力、非認知能力以及思想觀念的發(fā)展 強調(diào)保障和促進兒童早期發(fā)展的綜合性和系統(tǒng)性，提供多方位的系 統(tǒng)的服務。 （PMS策略）,兒童早期健康和發(fā)展觀念的創(chuàng)新,明確兒童健康和發(fā)展與社會經(jīng)濟發(fā)展以及與人類發(fā)展的關系，從國家發(fā)展戰(zhàn)略的高度提升兒童健康和發(fā)展事業(yè)的定位。 我們?yōu)橥苿觾嚎剖聵I(yè)和兒童醫(yī)療保健服務應該做些什么？,構建新的兒科學科體系,兒科學是兒童和青少年期醫(yī)學的綜合學科，包括： 基礎兒科學，臨床兒科學，預防兒科學 兒科學新興的亞專科： 發(fā)育兒科學 營養(yǎng)兒科學 環(huán)境兒科學 遺傳兒科學 社會兒科學 災害兒科學 兒童保健學 兒科藥物學 相關學科的人才嚴重不足，兒科醫(yī)生集中在臨床兒科學,兒科不是?？? 兒科不是縮小的內(nèi)科,兒科覆蓋臨床醫(yī)學的全部學科： 內(nèi)、外、皮膚、五官、口腔 小兒婦科 (青春期醫(yī)學 Adolescent Medicine） 胎兒醫(yī)學 成人和老年醫(yī)學 - 成人疾病的兒童期預防- DOHaD理論（健康和疾病的發(fā) 育起源 ：Developmental Origins of Health and Diseases） 兒內(nèi)科具有內(nèi)科的幾乎全部的亞專科： 兒童保健、圍生醫(yī)學、新生兒、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及腫瘤、神經(jīng)、精神心理、內(nèi)分泌、免疫、遺傳代謝、急救、康復、營養(yǎng)等 兒科需要全面的技術支持： 護理、影像、檢驗、藥物、麻醉、公共衛(wèi)生、心理等 他們應該接受兒科的基本訓練。 建立綜合性兒童醫(yī)院或兒童醫(yī)學中心的必要性。,臨床兒科學的亞專科,兒科學定位,現(xiàn)代醫(yī)學和醫(yī)學教育是基于成人醫(yī)學的體系，不能充分反映兒科的特點和規(guī)律。 兒科應該是以發(fā)育生物學和發(fā)育生命科學為基礎的醫(yī)學體系，覆蓋了從受精卵到青春期的漫長的生命過程，這是一個不斷演變，不斷發(fā)展的動態(tài)過程。其內(nèi)容已經(jīng)遠遠超過了基于成人的現(xiàn)代醫(yī)學的范圍。 我們面對的對象：胚胎期、胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期。,改革和發(fā)展兒科服務體系,原則 基于不同發(fā)育階段的連續(xù)性服務 孕期-新生兒-嬰幼兒-學齡兒-青少年 基于PMS兒童發(fā)展策略的綜合性服務 醫(yī)療、保健、養(yǎng)育、安全、教育 基于多部門整合的多元化服務 機構、社區(qū)、家庭 Medical Home,發(fā)展多層次兒科服務,兒科醫(yī)生：普通兒科醫(yī)生 （兒科全科醫(yī)生）社區(qū)兒科工作者 兒科?？漆t(yī)生,全科兒科醫(yī)生和基層兒科服務 普及兒科診所,綜合醫(yī)院兒科,兒童醫(yī)院（綜合）,大學附屬兒童醫(yī)院 （臨床，教學，科研）,婦兒醫(yī)院,婦幼保健院,100% 兒童,20% 兒童,30% 醫(yī)療資源,70% 醫(yī)療資源,重點發(fā)展基層兒科服務,大力發(fā)展基層兒科和兒保服務 = 全科兒科醫(yī)生 + 兒科護士 綜合性服務：醫(yī)療，體檢，免疫接種，喂養(yǎng)和養(yǎng)育指導， 安全保障 連續(xù)性服務：從出生到青少年期 個性化服務：一對一的服務，家庭醫(yī)生服務模式 開展家訪 家庭參與（Medical Home) 雙向轉(zhuǎn)診服務: 專科服務 健康信息管理: 線上和線下服務相結合,把握兒童早期發(fā)展的兩大機制、三大領域、五項措施： 兩大機制： Nature - 遺傳機制：發(fā)育的規(guī)律、潛力、特征、差異 Nurture 養(yǎng)育機制： 喂養(yǎng) （營養(yǎng)、運動、睡眠） 信息 （經(jīng)驗、學習、訓練） （父母、家庭、社會、學校） 三大領域：生理體格發(fā)育、心理行為發(fā)育、社會能力發(fā)育 五項措施：兒童早期的、營養(yǎng)、保健、養(yǎng)育、教育、安全 孩子都具備內(nèi)在的發(fā)育潛力和天賦，通過家庭環(huán)境和養(yǎng)育的作用，這種潛力不斷發(fā)揮和突 現(xiàn)，從而造就孩子在生理、情感、思想和能力等各個方面的發(fā)育，造就成人期基本能力的 萌芽和基礎。 孩子最終成長成一個什么樣的人，是孩子內(nèi)在潛力和早期環(huán)境綜合作用的結果。,促進兒童早期發(fā)展的策略,保障和促進兒童早期發(fā)展的實施策略,以兒童為中心的策略 以家庭和父母為中心的策略 以社區(qū)為中心的策略,保障和促進兒童早期發(fā)展的基本任務,1. 孕產(chǎn)期母子健康促進：孕期營養(yǎng)、心理健 康、家庭環(huán)境。胎兒發(fā)育，新生兒安全。 2. 嬰幼兒健康檢查和生長發(fā)育監(jiān)測。 3. 營養(yǎng)及喂養(yǎng)評估和咨詢指導。 4. 心理行為和社會能力發(fā)展評估和咨詢。 5. 父母育兒評估和咨詢指導,保障和促進兒童早期發(fā)展的基本任務,6. 特殊需求兒童（生長發(fā)育高危兒及偏離兒 童等）的評估和干預 7. 開展有關兒童早期發(fā)展的健康教育活動 8. 開展家庭育兒教育及家庭育兒規(guī)劃指導 9. 開展親子活動和游戲 10. 實行信息化服務和管理,早期養(yǎng)育強調(diào)以下原理,生命早期在人一生健康、情感、思想和能力形成過程中的基礎作用和重要意義，兒童的生長發(fā)育隱含著未來人類基本能力的萌芽和基礎。 家庭環(huán)境和父母的養(yǎng)育在兒童早期發(fā)展中起到關鍵的作用。 家庭環(huán)境和父母養(yǎng)育中豐富的文化內(nèi)涵對孩子的成長發(fā)揮著比物質(zhì)因素更為重要的作用。,什么是養(yǎng)育文化？,養(yǎng)育文化是要表述，或強調(diào)在養(yǎng)育過程中，通過親子互動，父母或養(yǎng)護人為孩子傳遞了什么樣的信息、情感、意識和素質(zhì)。 這是一種長期的積累和潛移默化的影響。這是一種文化遺傳，文化和精神的代際傳遞。 養(yǎng)育過程中要包含豐富的文化和內(nèi)涵。,兒童早期發(fā)展的自然過程,嬰幼兒的發(fā)育的都是在自然的養(yǎng)育過程中實現(xiàn)的，這些過程概括： 喂養(yǎng)嬰幼兒喂養(yǎng)不但提供營養(yǎng)，也是建立兒童依戀和親子關系的過程 玩耍自由玩耍，是兒童社會能力最初的，最重要的形成過程 伙伴同齡伙伴關系，是兒童人際交流的最初實踐 家庭和睦充滿活力的家庭是兒童成長最重要的環(huán)境和條件 安全養(yǎng)成避免意外傷害的意識和能力，建立安全的環(huán)境 學習提供富含信息的環(huán)境和經(jīng)歷，目的是培養(yǎng)學習的興趣和能力 訓練促進自我調(diào)節(jié)能力的發(fā)育和功能行為的建立 準備幫助兒童為入園和入學作準備 這些過程和條件構成了特殊的兒童發(fā)育的環(huán)境和文化，能滿足孩子健康成長和快樂的童年的需求。,早期養(yǎng)育的主要內(nèi)容,1,喂養(yǎng)護理,家庭是養(yǎng)育的主導力量,2,3,喂養(yǎng),睡眠,護理,安全,家庭生活,生活習慣,規(guī)矩養(yǎng)成,情感體驗,家務參與,玩耍體驗,游戲 玩耍,文體娛樂活動,社會 活動,體驗 自然,豐富的喂養(yǎng)護理,日常的喂養(yǎng)、照料和護理是嬰幼兒生活的開始和最初的經(jīng)歷，是促進嬰幼兒生長發(fā)育的第一個最基本的過程，對兒童的生長發(fā)育發(fā)揮重要的作用。 孩子從父母喂養(yǎng)和照料的各種日常事情中，獲得生長發(fā)育必須的營養(yǎng)、刺激、信息和經(jīng)歷，從而不斷地成長。這是父母通過日常的照料為孩子主動提供的成長發(fā)育必須的條件和支持。,豐富的喂養(yǎng)護理,喂養(yǎng)和護理對兒童的生長發(fā)育發(fā)揮的作用具體表現(xiàn)在以下方面： 良好的喂養(yǎng)為孩子提供足夠的營養(yǎng)，促進孩子的體格發(fā)育，形成良好的飲食、睡眠和生活習慣，使孩子健康成長。 養(yǎng)護過程中所有的生活細節(jié)和活動都在為幼小的孩子提供生長發(fā)育所必須的信息、經(jīng)驗、訓練和幫助，包括穿衣、洗漱、沐浴、愛撫、逗笑、嬉鬧、學步等，孩子從中學會最基本的知識和生活技能，例如識別物品的顏色、形狀、大小、數(shù)量、質(zhì)地等，學會了走路，跑跳、手工、如廁，穿衣，洗漱等技能；逐漸建立自信、自尊和自主能力。,豐富的喂養(yǎng)護理,養(yǎng)護過程傳遞了對孩子的感情，促進親子關系的建立，養(yǎng)成親子交流和溝通的習慣，例如喂奶的時候，媽媽通過目光、撫觸、語音等方式與孩子交流，而孩子從這些交流中感受到媽媽的關愛。 養(yǎng)護過程還幫助孩子學會與他人分享，耐心自律，尊敬長者，懂得禮貌，懂得了生活中的規(guī)矩。,豐富的家庭生活,孩子從誕生起，就成為家庭中一個新的成員，與父母和其他家庭成員共同生活，朝日相處，體驗家庭中的人和事，無論是懂的還是不懂的，是對的還是不對的，是好的還是不好的。家庭環(huán)境為孩子提供了大量的信息、刺激、體驗和經(jīng)歷，這一切都在促進或影響孩子的成長 這是對孩子無形的教育，是一個自然的過程，父母可以充分利用這些機會給孩子提供良好的影響，不需要額外的付出，額外的時間；但同時，也可以在不經(jīng)意中給孩子不利的影響。 家庭生活體現(xiàn)了一種感情，更是一種責任。家庭不再是夫妻倆人的事，家庭已經(jīng)成為一個新生命成長的溫床，一個天真無瑕的兒童未來人生的基石。父母要通過家庭生活，為孩子提供豐富的學習機會、體驗和經(jīng)歷，促進孩子體格、情感、思想和能力的成長和發(fā)展。,豐富的家庭生活,家庭是孩子面臨的第一個外部世界，是孩子探索和學習的開始。家庭生活中所有人、事物和活動，都是孩子最初的老師、書本和教具。家庭生活為孩子的成長提供有力的支持和條件，例如，孩子學會說話，多一半是依賴于日常生活中的模仿，并且影響到孩子的語言特征和習慣，口音就是一個典型的例子。 在與孩子共同的日常生活中，父母的言行舉止，父母的生活方式和習慣，都會成為孩子模仿的對象，起到潛移默化的作用，我們常說，父母是孩子的榜樣，第一任老師。例如，父母經(jīng)常讀書并經(jīng)常和孩子一起閱讀，會啟發(fā)和養(yǎng)成孩子喜歡書本和喜歡閱讀的習慣；禮貌友善待人，不打人罵人，孩子也會懂得禮貌，學會友善，不打人罵人。反之，一些不良的行為行為舉止也會影響到孩子。而這種潛移默化的影響常常會持續(xù)很長的時間。,豐富的家庭生活,父母所營造的家庭氛圍對孩子的情感發(fā)育會有很大的影響。充滿愛和快樂的環(huán)境是孩子健康成長最重要的條件和保障。在一個溫馨、和睦和美滿的家庭環(huán)境中，孩子才能充分感受到父母的愛，才能真正健康地成長，才能在幼小的心靈中播下愛的種子，并為養(yǎng)成良好的品格打下基礎。,豐富的家庭生活,提供參與最初家庭生活和家務勞動的機會，讓孩子獲得相應的體驗和經(jīng)歷，例如，參與家庭聚會，家庭娛樂，簡單的日常家務：飯前準備碗筷，飯后清理餐桌等，孩子從中體驗到家庭的樂趣、互相尊重、建立自信，也開始學習生活技能，開始感受到責任和獨立。 家庭生活和各種活動讓孩子有更多的機會開始接觸和體驗更廣泛的人際關系和交流，包括父母以外的爺爺奶奶，親朋好友，特別是同齡伙伴。 家庭環(huán)境應該確保孩子的安全，并培養(yǎng)孩子的安全意識。,豐富的玩耍體驗,父母主動地為孩子創(chuàng)造機會和條件，去獲得豐富的體驗。讓孩子去體驗自然，體驗社會，體驗不同的情緒，體驗不同的人和事，體驗成功，體驗挫折。這是父母有計劃安排的活動，包括游戲，運動、娛樂、游覽、訪問、購物、勞作、