糖尿病人群中西醫(yī)預(yù)防保健方案.doc

糖尿病人群中西醫(yī)預(yù)防保健方案 糖尿病是由多種病因引起的慢性高血糖為特征的代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。中醫(yī)稱糖尿病為“消渴”。它是指以煩渴引飲、消谷善饑、小便頻數(shù)、形體消瘦為特征的疾病。1980年前我國的糖尿病發(fā)病率約為0.3%，由于生活水平的提高，發(fā)病率在逐年上升，目前糖尿病的發(fā)病率已達3%左右。糖尿病的發(fā)生雖與氣候無明顯關(guān)聯(lián)，但與環(huán)境密切相關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)稱糖尿病為“消渴”，其病因與稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、腎精虧損有關(guān)。陰虛燥熱為其主要病因，病位主要涉及肺、脾、腎三臟，水液代謝紊亂是消渴病的物質(zhì)基礎(chǔ)。長期過食肥甘、醇酒厚味導(dǎo)致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥耗津發(fā)為消渴。長期精神刺激，導(dǎo)致氣機郁結(jié)，進而化火，消爍肺胃陰津而發(fā)為消渴。素體陰虛，復(fù)因房事不節(jié)，勞欲過度，損耗陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，而發(fā)為消渴。病機特點如下。1.陰虛為本，燥熱為標 兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈盛。病變臟腑著重在肺、胃、腎，而以腎為關(guān)鍵。這是因為：肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于輸布，則胃失濡潤，腎失滋源；胃熱偏熱，則可灼傷肺津，耗損腎陰。而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上延肺、胃，終至肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在。多飲、多食、多尿亦常相互并見。2.氣陰兩傷，陰陽俱虛 本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽式微之侯。3.陰虛燥熱，常見變證百出 如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，脈絡(luò)淤阻，蘊毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱，煉液成痰，蒙蔽心竅而成腦卒中、偏癱等等。此外消渴發(fā)病常與血痰有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為糖尿病的病因較為復(fù)雜，至今未完全明了。但總的來說，與遺傳因素及環(huán)境因素等有密切關(guān)系，是胰島素作用絕對或相對不足引起糖代謝、脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。診斷要點1、診斷標準（1）空腹血漿葡萄糖的分類：6.0mmol/L為正常，6.07.0mmol/L為空腹血糖過高，7.0mmol/L為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實）?？崭沟亩x是至少8小時沒有熱量攝入。（2）2小時血漿葡萄糖的分類： 7.8mmol/L為正常，7.811.1mmol/L為糖耐量減低，11.1mmol/L考慮為糖尿病。（3）糖尿病的診斷標準：癥狀+隨機血糖11.1mmol/L，或空腹血漿葡萄糖（FPG）7.0mmol/L，或口服葡萄糖（OGTT）中2小時血漿葡萄糖（2HPG）11.1mmol/L。癥狀不典型者，需另一天再次證實。2、臨床表現(xiàn)（1）代謝紊亂癥群：因高血糖的高滲利尿作用而引發(fā)多尿、多飲、多食，并因糖利用障礙而有脂肪、蛋白質(zhì)的消耗，致乏力、消瘦等。代謝紊亂癥群在1型糖尿病中較顯著，而在2型糖尿病中則較不明顯。（2）糖尿病慢性病變：慢性病變可累及全身各主要器官。其發(fā)生、發(fā)展與糖尿病病程長短、代謝紊亂和病情控制程度有關(guān)。1）心血管病變。2）糖尿病性腎臟病變。3）眼部病變。4）神經(jīng)系統(tǒng)病變。5）皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)病變。6）感染等并發(fā)癥。（3）實驗室檢查1）尿糖測定：尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索。2）血漿葡萄糖測定：為糖代謝的重要依據(jù)。3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：成人口服葡萄糖75g，2小時后血糖11.1mmol/L可作為糖尿病的診斷依據(jù)。4）糖化血紅蛋白A1（CHbA1）和糖化血漿白蛋白測定（GHbA1c）：前者可反映采血前812周血糖情況，是糖尿病患者病情監(jiān)測指標。正常人6%，而糖尿病控制不良者可達10%以上；后者可反映近23周血糖總的水平，是近期病情監(jiān)測的指標，正常值為1.72.8mmol/L。以上幾種方法是目前診斷糖尿病的最常用的檢查方法。干預(yù)方案1.預(yù)防與行為干預(yù) 糖尿病的發(fā)病率持續(xù)上升，已成為危害人民健康的大問題，其預(yù)防應(yīng)以自身預(yù)防為主，及早減除或有效控制糖尿病及其并發(fā)癥。正確認識本病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，嚴格控制飲食，適當運動。有家族史者應(yīng)定期做檢查。2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則（1）飲食控制。（2）適當體育鍛煉。（3）口服降糖藥治療。（4）胰島素治療。3.中醫(yī)辯證治療（1）上消肺熱津傷：煩渴多飲，口干舌燥，尿量頻多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。代表方：消渴方加味。（2）中消胃熱熾盛：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎加黃連、梔子等。（3）下消1）腎陰虧虛：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌紅，脈沉細數(shù)。治則：滋陰固腎。代表方：六位地黃丸加黃柏、知母、龍骨、龜板、益智仁、桑螵蛸、五味子、蠶繭、黨參、黃芪等。2）陰陽兩虛：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黝黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。治則：溫陽滋腎固攝。代表方：金匱腎氣丸加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等。4.中醫(yī)適宜性技術(shù)（1）針灸治療：中國針灸治療糖尿病，在2000多年前就有記載。一般以三消分型論治。上消取穴：主穴：胰俞、肺俞、太淵、心俞、少府。配穴：少商、魚際、膈俞、金津、玉液。方法：進針得氣后提插捻轉(zhuǎn)補瀉法，留針20分鐘，隔天1次，10次為一療程。中消取穴：主穴：胰俞、脾俞、胃俞、三陰交、內(nèi)庭。配穴：足三里、中脘、內(nèi)關(guān)。方法：同上。下消取穴：主穴：胰俞、腎俞、太溪、太中。配穴：復(fù)溜、水泉、命門、氣海。方法：同上。（2）氣功療法：氣功治療糖尿病，自古至今積累了豐富經(jīng)驗，大致可分為內(nèi)氣療法和外氣療法。其中以內(nèi)氣練功治療糖尿病功法較為廣泛。對降低血糖、血脂和防治糖尿病并發(fā)癥均有良好作用，值得推廣。（3）艾灸療法：用艾炷直徑為1.5cm，高2cm，重0.5g，鮮姜片厚34mm，直徑2cm進行隔姜灸，以上入組主穴輪流使用，每天應(yīng)用一組。配穴隨癥加減，每穴灸1030壯，隔天灸1次，24次為1個療程，共2個療程。5.中醫(yī)康復(fù)（1）心理康復(fù)：與患者采取閑談、聊天、拉家常的方式，了解患者心理活動和心理狀態(tài)，幫助患者建立良好心態(tài)。根據(jù)患者存在的思想顧慮，有針對性地講述有關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，幫助他們消除顧慮，建立健康的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）體療：根據(jù)病情和體力堅持運動，如散步、跑步，做廣播體操或打太極拳等等。選擇一種適合自己的方式，持之以恒地堅持下去，將會收到意想不到的效果。因為適當運動能促進新陳代謝，降低血糖、血脂，減少糖尿病的并發(fā)癥。這里介紹幾種平時在家里運動的方法。方法一：踮腳尖。將手扶在椅背上踮腳尖（左右交替提腳跟）1015分鐘。方法二:爬樓梯。上樓梯時，背部要伸直，速度要依體力而定。方法三:坐椅運動。屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐立反復(fù)進行，時間以自己體力而定。方法四：抗衡運動。雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上身前傾，以增加肌肉張力，每次支撐15秒左右，做35次。以上運動方式，可任選其一，也可交替進行。6.中醫(yī)養(yǎng)生保?。?）生活起居1）糖尿病是一種不能根治的終身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。日常生活中，糖尿病患者應(yīng)避免焦慮緊張的情緒，還應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣，不吸煙、不飲酒、少吃食鹽和富含糖類、油脂以及熱量高的食物。2）糖尿病患者由于體內(nèi)代謝紊亂，體質(zhì)弱、抵抗力差，容易合并各種急性和慢性感染。一但感染，不僅難治，而且還會使糖尿病病情惡化，因此糖尿病患者應(yīng)特別注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，注意口腔衛(wèi)生，尤其是女性患者，要保持外陰清潔。3）特別提出要講究腳的衛(wèi)生。足部病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，是一種損及神經(jīng)、血管、皮膚、肌腱甚至骨骼，以致使其壞死的慢性進行性病變。它可激發(fā)感染甚至導(dǎo)致截肢治療，給廣大患者帶來極大的痛苦。因此糖尿病患者的足部保護十分重要。由于糖尿病患者常伴有周圍神經(jīng)病變，患者對冷、熱、疼、痛等感覺不靈敏，所以穿鞋前必須檢查有無異物，每天檢查足部情況情況，發(fā)現(xiàn)有水皰、皮裂、磨傷、雞眼、胼胝、甲溝炎、甲癬等，應(yīng)及時處理。不可用銳利刀剪自行修剪。每天用溫水泡腳，水溫不可過熱，鞋要寬松舒適，襪子要松軟，透氣性好。指甲不要剪得太短。4）為了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者還應(yīng)掌握自我監(jiān)測血糖的方法。自我監(jiān)測較簡易的方法是尿糖的測定，即利用尿糖試紙對三餐前、睡前的尿液進行檢查。但對病程較長、腎功能損害或合并服用某些藥物的患者來講，這種方法往往不可靠，應(yīng)定期到醫(yī)院測定血糖，以便合理調(diào)整治療方案。（2）藥補食補：糖尿病發(fā)病，是以陰虛為本，燥熱為標。藥補食補可根據(jù)清熱養(yǎng)陰、益氣生津和滋補肝腎等治療原則指導(dǎo)配方?，F(xiàn)介紹以下幾則食療方。1)家常炒洋蔥：取洋蔥250克，用家常烹調(diào)法制成菜肴，隨飯食用；或取洋蔥50100克，水煮12分鐘后服食。洋蔥有溫中、下氣、消積等功效，能提高血中胰島素水平以降低血糖，還能抑制高脂肪飲食引起的血膽固醇升高，適用于糖尿病并發(fā)動脈硬化患者食用。2）玉米須煲瘦肉：取玉米須30克，瘦豬肉100克，加水共煮湯。待熟后去玉米須，飲湯食肉。本方適用于一般糖尿病患者，偏于腎陽不足者則不宜。嶺南采藥錄曾載玉米須和豬肉煎湯服食，治糖尿病有良效。3）蚌肉苦瓜湯：用苦瓜250克，蚌肉100克。將活蚌放清水中養(yǎng)2天，漂后取蚌肉，與苦瓜共煮湯，熟后酌加油鹽調(diào)味，即可服食。據(jù)近代文獻記載，苦瓜、蚌肉均有降血糖作用。中醫(yī)認為，苦瓜性味甘苦寒涼，能清熱、除煩、止渴；蚌肉甘咸而寒，能清熱滋陰、止渴利尿。兩味合用，清熱滋陰，適用于糖尿病之偏于胃熱陰虛者。4）枸杞子燉兔肉：取枸杞子15克，兔肉250克，加水適量，文火燉熟后加鹽調(diào)味，飲湯食兔肉。枸杞子為滋補肝腎之良藥，據(jù)藥理研究，本品有降血糖作用。兔肉有補中益氣、止渴健脾、滋陰強壯之功用。該方適用于糖尿病之偏于肝腎不足者，腸燥胃熱者不宜。5）黃芪山藥煎：生黃芪30克，懷山藥30克。煎水代茶飲。適用于糖尿病之偏于脾胃虛弱及肺氣不足者。但對肺胃燥熱或兼外感者不宜。6）山藥薏米粥：懷山藥60克，薏苡仁30克，共熬粥食。山藥性味甘平，不寒不燥，有補益脾胃和養(yǎng)肺滋腎之功。薏米味甘淡，性微寒，本草綱目和本草拾遺均載其能治消渴。本方對糖尿病有治療作用，食后有飽腹感，可減少飯量。對各型糖尿病患者均較為適宜，尤以脾胃虛弱、口渴善饑者更佳。7.家庭護理（1）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）學(xué)會做尿糖定性檢查，家庭常用試紙法。（3）掌握飲食治療的具體方法，按規(guī)定熱量進食，定時進食，避免偏食。采用清淡飲食，菜譜可多樣化，多食蔬菜水果。（4）應(yīng)用降糖藥時，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）注意皮膚清潔，尤其是足部、口腔、外陰的清潔。預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時要及時治療。（6）避免精神創(chuàng)傷及過度疲勞。出現(xiàn)疲乏、饑餓感、心慌、出汗時，表明為低血糖反應(yīng)，可及時口服糖水。8.中醫(yī)健康教育要點(1)調(diào)情緒：情緒因素與消渴病的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系，應(yīng)避免惱怒、憂思、郁悶等，對本病有一定預(yù)防意義。（2）起居：防治外感、起居有節(jié)、睡眠充足、節(jié)制房事。9.康復(fù)評估方案（1）治愈：癥狀消失，實驗室檢查相關(guān)指標多次正常。（2）好轉(zhuǎn)：主要癥