浙江省甲型、戊型病毒性肝炎應(yīng)急處理技術(shù)方案.doc

浙江省甲型、戊型病毒性肝炎爆發(fā)流行疫情應(yīng)急處理處置技術(shù)方案（修改初稿）一1、前言背景甲型病毒性肝炎(簡稱甲肝)是由甲型肝炎病毒引起的常見消化道傳染病,，從公元8世紀即有記錄。主要經(jīng)糞-口傳染,，不但終年散發(fā),，同時還常出現(xiàn)季節(jié)性或水源性或食物源性的暴發(fā)性流行,如1988年上海、杭州的甲肝爆發(fā)流行，發(fā)病人數(shù)超過達30萬和2.8萬。嚴重危害人民群眾的生命和健康。從而危害人民身體健康.為有效控制甲肝的流行，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定與發(fā)展，特制訂本技術(shù)方案。戊型病毒性肝炎（簡稱戊肝）是由戊型肝炎病毒引起的腸道傳染病。1955年首次在印度發(fā)現(xiàn)，1980年發(fā)現(xiàn)明確的人類感染，1983年首次報道由實驗室證實的經(jīng)水傳播的戊型肝炎。除了人類以外，靈長類動物、豬、羊、牛、嚙齒類動物、鴨子均可以感染戊肝病毒；傳播途徑為糞-口途徑，尚無經(jīng)性接觸和血源傳播的證據(jù)，有母嬰垂直傳播的報道；凡沒有感染過戊肝病毒者均易感。戊肝病人多見于15-40歲人群，兒童較少見，尚未發(fā)現(xiàn)慢性病人和健康攜帶病毒者。潛伏期3-8周，平均40天，病人在潛伏期后期和發(fā)病前期糞便中排出的病毒較多。病死率0.4-4.0%，但懷孕最后3個月的孕婦病死率高達10-42%。病后IgG抗體持續(xù)時間較長（14年），沒有發(fā)現(xiàn)再次感染的病例。甲肝/戊肝傳播途徑容易實現(xiàn)，發(fā)病的后果也較為嚴重，為有效控制甲肝/戊肝的爆發(fā)或流行，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定與發(fā)展，特制訂本技術(shù)方案。二、目的一旦發(fā)生甲肝暴發(fā)疫情，能迅速查清疫情，并及時采取有效措施控制和撲滅疫情。2、疫情分級疫情分級依據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）。藍色疫情：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生53例及以上甲肝/戊肝病例；黃色疫情：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生105例及以上甲肝/戊肝病例；橙色疫情：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生15例及以上甲肝/戊肝病例，；周圍村莊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)有散發(fā)病例發(fā)生；紅色疫情：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生2030例及以上甲肝/戊肝病例；或發(fā)生1520例以上病例且出現(xiàn)甲肝/戊肝死亡病例。三、預(yù)案啟動條件甲肝暴發(fā)是指在一個潛伏期（45天）內(nèi),一個單位、學(xué)校、村或居委會等出現(xiàn)7例以上確診病例（或臨床診斷病例），即啟動本預(yù)案。甲肝病人診斷標準參照甲型病毒性肝炎診斷標準(GB17010-1997)執(zhí)行。3、應(yīng)急響應(yīng)藍色疫情：由縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報、響應(yīng)和處置，同時向縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門和市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告疫情情況和處置情況、調(diào)查報告和效果評價等。黃色疫情：在藍色疫情應(yīng)急響應(yīng)的基礎(chǔ)上，市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)派出小分隊指導(dǎo)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展相應(yīng)的防控工作，向市級衛(wèi)生行政部門和省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告疫情情況。橙色疫情：在黃色疫情應(yīng)急響應(yīng)的基礎(chǔ)上，省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)派出小分隊指導(dǎo)，市級和縣（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)派出小分隊蹲點指導(dǎo)開展相應(yīng)的防控工作，并向省、市級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告疫情情況。紅色疫情：在橙色疫情應(yīng)急響應(yīng)的基礎(chǔ)上，建議中國疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)省級、市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)派出小分隊蹲點指導(dǎo)和縣（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展相應(yīng)的防控工作。4、現(xiàn)場處置4.1、流行病學(xué)調(diào)查：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查是爆發(fā)疫情應(yīng)急處置的關(guān)鍵步驟和中心環(huán)節(jié)，必須做到認真、細致，必要時應(yīng)開展反復(fù)、多次調(diào)查，力求查明原因和危險因素，為有效控制疫情提供正確的方向和依據(jù)。411 一般情況調(diào)查4111了解疫情爆發(fā)單位所在該地區(qū)的位置、周圍環(huán)境；4112了解疫情爆發(fā)單位和地區(qū)人員數(shù)、各類人員分布情況；4113了解疫情爆發(fā)單位和地區(qū)的飲用水供應(yīng)情況及水源情況、飲食供應(yīng)、食堂衛(wèi)生、炊事人員健康狀況、廁所及糞便處理情況；4114了解疫情爆發(fā)單位和地區(qū)周圍環(huán)境衛(wèi)生情況、單位人員的衛(wèi)生習(xí)慣，如喝生水等；4115了解疫情爆發(fā)單位和地區(qū)近1個半月內(nèi)有無聚餐、有無大型聚會。412發(fā)病情況調(diào)查4121了解該單位已經(jīng)掌握病人的臨床癥狀、體征、就診情況和醫(yī)院檢查診斷情況，核實與報告疾病的診斷是否符合；4122了解該單位已經(jīng)掌握病人的發(fā)病時間、班級（小組或居民區(qū)）發(fā)布、人群分布情況；4123了解該單位周圍的單位或周圍的群眾在最近是否有同樣病人發(fā)生、發(fā)生的時間、發(fā)病的人數(shù)、有無共同水源的供應(yīng)、共同飲食、共同接觸等情況。4124到該單位或地區(qū)所在的醫(yī)療單位的門診、檢驗科了解該病的就診檢查情況，以發(fā)現(xiàn)病人和進一步核實診斷；4125對該單位或村莊每個班組逐一進行病人的搜索，全面了解該單位或村莊的發(fā)病情況；4.1.216個案調(diào)查：在一般情況和發(fā)病情況調(diào)查后，接到甲肝病例（疑似病例、確診病例）報告后，報告病例的醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)流行病學(xué)調(diào)查人員要在最短時間內(nèi)派出流行病學(xué)調(diào)查人員，對報告和發(fā)現(xiàn)的病例按照“甲肝（戊肝）病例個案調(diào)查表”（附表1）的相關(guān)內(nèi)容進行流行病學(xué)個案調(diào)查。，個別需要增加的內(nèi)容可以根據(jù)調(diào)查和了解的情況增加。同時，派出消毒專業(yè)人員到病家和病人的其它滯留地點進行終末消毒。病例個案調(diào)查時，要認真、詳細地了解和記錄患者發(fā)病前、發(fā)病后的密切接觸人員的有關(guān)情況，是否有甲肝疫苗接種史等。調(diào)查內(nèi)容詳見“甲肝病例個案調(diào)查表”（附表1）。4.1. 23 病因調(diào)查：針對疫情的具體情況，緊緊抓住疫情中的關(guān)鍵病人和線索病人，確定診斷標準和病例定義，開展病例搜索，盡可能掌握疫情的全貌，通過描述性流行病學(xué)方法，結(jié)合環(huán)境和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，以及疫情發(fā)生地的人群活動情況（是否有特別的聚集性活動、飲食和餐具、水源和飲具、糞便管理情況、特殊的食物以及衛(wèi)生習(xí)慣等），綜合分析，提出疫情的病因假設(shè)。4131診斷標準和病例定義：對所有報告和調(diào)查搜索的病人個案調(diào)查表，按照GB17010-1997診斷甲型（戊型）肝炎病人；4132對確診病人進行發(fā)病時間、空間、人間的三間統(tǒng)計，找出可疑的病因；4133根據(jù)可疑病因提出假設(shè)，設(shè)計出病例和對照疫情調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容應(yīng)包括基本信息、發(fā)病和治療情況、可能的危險因素等，進行1:1或1:2調(diào)查應(yīng)包括病例和對照調(diào)查，采用分析流行病學(xué)方法驗證病因假設(shè)，必要時應(yīng)修正假設(shè)并開展再次或多次調(diào)查?？赡艿脑捯部捎脤嶒灹餍胁W(xué)方法進行干預(yù)，或者與采取的控制措施的效果評價互相印證。從而找出本次爆發(fā)的傳播途徑和傳播因素。4.1.34 傳染來源和傳播鏈調(diào)查：4141從所有病人個案調(diào)查表中查出該疫情發(fā)生的首例病人；4142根據(jù)該病人和其他病人之間的發(fā)病時間，分析該病人是本次爆發(fā)或流行的傳染源還是同代病人；4143r若首例病人是本起爆發(fā)疫情的傳染源，追溯該病最長潛伏期內(nèi)有無甲型（戊型）肝炎病人接觸史、共同聚餐史及共同聚餐人員發(fā)病情況、其他可疑食物情況等；4144若首例病人是本起爆發(fā)疫情的同代病人，則對食堂炊事人員、供水人員、周圍飲食店的從業(yè)人員等發(fā)病情況進行調(diào)查，對上述健康人員進行抗-HAIgM檢測，對抗-HAIgM陽性者，調(diào)查從首例病人發(fā)病前該病最長潛伏期內(nèi)該陽性者有無甲型（戊型）肝炎病人接觸史、共同聚餐史及共同聚餐人員發(fā)病情況、其他可疑食物情況等；4145從首例病人發(fā)病時間地目前最后1例病人的發(fā)病時間分析本起爆發(fā)疫情的病人是一次性暴露的同代病人還是一次性暴露以后已經(jīng)發(fā)生第二代病人，或者是傳染源的持續(xù)暴露。如果是一次性暴露已經(jīng)出現(xiàn)第二代別人，則對每例二代病人的接觸情況進行調(diào)查，以查清傳播鏈。以發(fā)生爆發(fā)疫情地出現(xiàn)的首例病人作為調(diào)查的重點，查找其可能的傳染來源，結(jié)合個案調(diào)查，追蹤其密切接觸者，觀察接觸者的發(fā)病情況。由于甲肝/戊肝的潛伏期相對較長，出現(xiàn)爆發(fā)疫情時發(fā)病者往往是同代病例，在發(fā)生爆發(fā)前應(yīng)有更早的病例出現(xiàn)，因此除詳細調(diào)查首發(fā)病例外，還應(yīng)詳細調(diào)查與首發(fā)病例發(fā)病時間較近的其他病例。4.1.42 控制措施控制措施在經(jīng)過初步調(diào)查確定后，的提出與落實：為及時、有效地控制疫情，應(yīng)該立即采取初步措施，隨著調(diào)查的病因進一步清楚，隨時補充或修正措施。必須在開展調(diào)查的同時提出和落實相應(yīng)的控制措施，主要包括：4.21. 4.1 病人的隔離和治療：所有符合診斷標準和病例定義的病人必須接受正規(guī)的隔離治療和隔離。隔離按照腸道傳染病的隔離原則進行，隔離期為發(fā)病后30-40天。4.12. 4.2 切斷傳播途徑：提出相應(yīng)的切斷傳播途徑的措施，在未明確傳播因素以前，開始時可以采用比較廣泛的控制措施，從有可能引起傳播的各種因素著手；隨著調(diào)查的深入，根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，可以作適當?shù)恼{(diào)整，采取更具針對性的控制措施，重點針對一個或數(shù)個主要的危險因素開展防控措施，同時需注意不能從一種傳播介質(zhì)污染到另外一種傳播介質(zhì)，以發(fā)生免疫情新的進一步擴散。切斷傳播途徑的主要措施有：4221針對甲肝/戊肝傳播途徑的控制主要包括：加強飲用水和生活用水管理、。如果生活飲用水供應(yīng)的不是符合國家規(guī)定的合格自來水或懷疑自來水受到污染，應(yīng)該停止該水源的供應(yīng)，如果停止該水源的供應(yīng)其他無法解決供水源的，對生活飲用水必須嚴格消毒，達到要求后供居民飲用，消毒可以采用自來水塔消毒、井水消毒、缸水消毒等；4223加強飲食、食品安全管理。、如果是食物型爆發(fā)疫情，應(yīng)該立即停止該食品或水產(chǎn)品的供應(yīng)。如果是聚餐或水型、接觸型引起的爆發(fā)疫情，應(yīng)該加強飲食、食品安全管理，防止再次發(fā)生聚餐后爆發(fā)和水型、接觸型以后引起食物型的爆發(fā)疫情。4223加強糞便管理、，做好糞便無害化處理。對病人的糞便要嚴格消毒后排放，特別是農(nóng)村，禁止新鮮糞便澆菜，要做到糞便無害化處理，防止撲滅了這一起疫情，由于糞便未處理過了一段時間另外又發(fā)生爆發(fā)疫情。4224做好病人家庭、學(xué)校、幼兒園、病人工作單位食具、家具、被褥、玩具、課桌椅、辦公桌、辦公用品等的消毒。4225開展愛國衛(wèi)生運動，清除周圍環(huán)境的垃圾，消滅蟑滅蒼蠅的孳生地等，對蒼蠅密度高的，應(yīng)該立即進行滅蠅，使蒼蠅控制在最低密度。根據(jù)疫情發(fā)生地的具體情況，提出能達到切斷傳播途徑效果的、具有可操作性的措施，并指導(dǎo)和督促控制措施的具體落實，定期檢查，直到疫情結(jié)束。4.12. 4.3 保護易感人群：4231開展健康教育和健康促進工作，宣傳甲肝/戊肝防治的基本知識，教育疫情發(fā)生地人群養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生和飲食、飲水衛(wèi)生習(xí)慣。做到“勤洗手、吃熟食、喝開水”。4232必要時可在周圍人群中開展甲肝滅活疫苗的應(yīng)急接種，建議使用滅活疫苗；戊肝目前尚無有效的疫苗和免疫球蛋白。4.12.43.43對 密切接觸者進行的醫(yī)學(xué)觀察：凡與甲肝/戊肝病例有明確或者可能接觸者均應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察45天，并對其進行癥狀監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)接觸者中有出現(xiàn)類似肝炎癥狀，立即按照病人處理。4.2 3現(xiàn)場應(yīng)急監(jiān)測和效果評估：現(xiàn)場應(yīng)急監(jiān)測應(yīng)包括：4.23.1 疫情監(jiān)測：對疫情發(fā)生地的醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)病人及時報告，對疫情發(fā)生單位和村莊、居民區(qū)每天上門例開展病人主動搜索；病例的治療和隔離情況監(jiān)測；密切接觸者的癥狀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人及時隔離治療；疫情發(fā)生地周邊地區(qū)的疫情監(jiān)測等。4.23.2 控制措施的落實和消毒效果監(jiān)測：對提出的各類各項控制措施的落實情況開展跟蹤和監(jiān)測；對措施的效果開展監(jiān)測如每天對飲用水消毒的覆蓋率、消毒的合格率余氯進行監(jiān)測，開展對室內(nèi)消毒前后的消毒效果監(jiān)測等。4.23.3 加強疫情發(fā)生地的食品衛(wèi)生工作、水質(zhì)衛(wèi)生工作、糞便管理工作的監(jiān)測，以及相關(guān)病媒生物密度和殺開展滅蒼前后的滅蠅效果監(jiān)測。4.23.4 必要時或者條件允許的情況下，可以在適當?shù)娜巳褐虚_展血清抗體監(jiān)測，以了解和易感人群的情況開展在健康教育前和后人群的甲型（戊型）肝炎防治知識和行為改變情況的評估。435控制效果評估：在最后1例病人發(fā)病1個最長潛伏期后未出現(xiàn)新發(fā)病例，說明各項措施是落實的，控制效果是好的。5、長效監(jiān)測在最后1例病例發(fā)病1個最長潛伏期45天后未出現(xiàn)新發(fā)病例，視為爆發(fā)或流行已得到初步有效控制，轉(zhuǎn)入常規(guī)防治和監(jiān)測，監(jiān)測的內(nèi)容應(yīng)包括：5.1 疫情監(jiān)測：各級各類醫(yī)療機構(gòu)對病人應(yīng)及時診斷和報告，各級疾病預(yù)防控制中心設(shè)專人負責(zé)疫情監(jiān)測和管理，及時掌握疫情數(shù)字，定期分析疫情變化、預(yù)測疫情動態(tài)。在發(fā)病高峰季節(jié)前，應(yīng)特別注意可能出現(xiàn)的爆發(fā)和流行。5.2 人群中抗體的監(jiān)測：人群中抗體的監(jiān)測可以反映流行趨勢，并針對監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防接種措施。5.3 危險因素監(jiān)測：選擇有代表性的監(jiān)測點，定期對水源、食品特別是高危水生物開展病毒攜帶情況監(jiān)測；做好日常衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作。6、附件甲型病毒性肝炎診斷標準及處理原則GB 170101997前 言甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常見消化道傳染病。本病主要經(jīng)糞口傳染，不但終年散發(fā)，同時還常出現(xiàn)季節(jié)性或食物源性的暴發(fā)性流行，從而危害人民健康。是我國乙類法定傳染病之一。 本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。 本標準由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院負責(zé)解釋。1 范圍本標準規(guī)定了甲肝的診斷標準及處理原則。本標準適用于各級醫(yī)療機構(gòu)作為甲肝的診斷及防治依據(jù)。2 診斷原則根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實驗室檢查等手段，綜合分析，動態(tài)觀察，予以診斷。3 診斷標準31 急性肝炎311 急性無黃疸型肝炎3111 流行病學(xué)：發(fā)病前45天內(nèi)有吃不潔食物史或飲不潔生水或與甲肝急性病人有密切接觸史。3112 癥狀：近1周左右出現(xiàn)的無其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。3113 體征：肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。3114 肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常。3115 HAV標志檢測：血清抗HAVIgM陽性或抗HAVIgG雙份血清呈4倍升高者。疑似病例：31123114。確診病例：疑似病例加3115。312 急性黃疸型肝炎凡符合急性無黃疸型肝炎診斷條件，且血清膽紅素大于17mO1L，尿膽紅素陽性，或臨床上有鞏膜、皮膚黃疸并排除其他疾病所致黃疸者可確診。32 淤膽型肝炎321 起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。322 肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，同時伴堿性磷酸酶，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇等明顯增高，ALT中度增高。323 表現(xiàn)為梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。324 HAV標志檢測：同3115。325 肝臟病理學(xué)特點：詳見附錄。疑似病例：321322323。確診病例：疑似病例加324或324加325。33 重型肝炎331 急性重型331.1 急性起病，嚴重消化道癥狀，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（用Smith分類法出現(xiàn)以上的肝性腦?。懦渌蛞鹫?。3312 體征：肝臟迅速縮小。3313 肝功能異常，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171molL，或每日升高值大于171molL，凝血酶原活動度小于40。3314 HAV標志檢測：同3115。3315 肝臟病理學(xué)特點：詳見附錄。疑似病例：331133123313。確診病例：疑似病例加3314或3312加3315。332 亞急性重型3321 以急性肝炎起病，臨床上有極度乏力，嚴重食欲不振，黃疸迅速加深，出現(xiàn)腹水及出血傾向。肝臟進行性縮小。病程在10天以上，8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙（以Smith分類法出現(xiàn)以上的肝性腦病）。3322 肝功能明顯異常，膽酶分離，白蛋白球蛋白比值倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40。3323 HAV標志檢測；同3115。3324 肝臟病理學(xué)特點：詳見附錄。疑似病例：33213322。確診病例：疑似病例加3323或3323加3324。4 治療原則41 休息：急性肝炎的早期，應(yīng)住院或就地隔離治療休息。42 飲食：急性肝炎食欲不振者，應(yīng)進易消化的清淡食物。有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈滴注10葡萄糖液。43 藥物治療：目前治療急性肝炎的中西藥物，療效無明顯差別。各地可根據(jù)藥源，因地制宜，就地選用適當西藥或中草藥進行治療。用藥種類不宜太多，時間不宜太長，用藥要簡化。不主張常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療急性肝炎。44 重型肝炎應(yīng)加強護理，密切觀察病情變化，采取阻斷肝細胞壞死，促進肝細胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥等綜合性措施和支持治療，以阻斷病情惡化。5 預(yù)防原則51 加強衛(wèi)生宣教，阻斷糞口傳播途徑。52 飲食行業(yè)應(yīng)認真執(zhí)行食品衛(wèi)生法。53 保護易感人群。附錄：甲型病毒性肝炎病理組織學(xué)診斷標準：B1 急性肝炎B11 急性黃疸型肝炎：光鏡下肝細胞束有不同程度擁擠，肝細胞濁腫，嗜酸性變，嗜酸性小體，肝細胞有大小不等的點狀壞死及灶性壞死，壞死區(qū)域有淋巴、單核及中性白細胞浸潤。小葉內(nèi)枯否氏細胞明顯增生。匯管區(qū)存在炎性反應(yīng)，有淋巴生發(fā)中心樣結(jié)構(gòu)。同時肝細胞存在不同程度增生，雙核細胞增多，核增大，核仁明顯。電鏡下肝細胞內(nèi)線粒體增生，數(shù)目增多，基質(zhì)密度增深呈明顯固縮性變。光面及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)均有擴張，有的呈囊狀。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)可見到核糖體脫落，胞質(zhì)中可見到大量空泡狀結(jié)構(gòu)。溶酶體增生并吞噬大量線粒體和脂滴，胞核中可見大空泡。狄氏腔內(nèi)膠原纖維增生。 B12 急性無黃疸型肝炎：病變與急性黃疸型相似，但程度較輕。B2 淤膽型肝炎光鏡下肝細胞改變有濁腫、氣球樣變，疏松化、毛玻璃變、嗜酸性變。肝細胞壞死有點狀、灶形、液化和橋形。毛細膽管擴張，存在不同部位的淤膽，即肝細胞內(nèi)淤膽和毛細膽管內(nèi)膽栓，或兩者并存。同時存在肝細胞增生，肝竇淤血，急性或慢性炎細胞浸潤，肝索紊亂，枯否氏細胞增生，膽小管增生和纖維增生等。B3 重型肝炎B31 急性重型肝炎：有廣泛的肝壞死。該處肝細胞消失，遺留網(wǎng)織支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可見小膽管淤膽。B32 亞急性重型肝炎：可見新舊不等的亞大片壞死和橋形壞死。網(wǎng)織支架塌陷，有明顯匯管區(qū)集中現(xiàn)象。可見大量增長的膽管和淤膽以及纖維增生。殘存的肝細胞增生成團，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。戊型病毒性肝炎診斷標準及處理原則GB 170111997前 言戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的，以肝實質(zhì)細胞炎性壞死為主的腸道傳播性疾病?；颊咧饕獮槌赡耆?，病死率較高，尤其孕期最后3個月的妊娠婦女患病后，病死率可達1039。戊型病毒性肝炎，首先在印度次大陸發(fā)現(xiàn)，中亞、東南亞、非洲、印度次大陸均有較大流行的報道。多數(shù)爆發(fā)流行為水源性的。食源性的報道亦見諸文獻。我國人群戊型肝炎的感染率約18。急性散發(fā)性肝炎中戊肝約占10，是我國乙類法定傳染病之一。本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。本標準由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院負責(zé)解釋。1 范圍本標準規(guī)定了戊型病毒性肝炎的診斷標準及處理原則。本標準適用于各級醫(yī)療衛(wèi)生防疫機構(gòu)作為戊型病毒性肝炎的診斷和防治依據(jù)。2 戊型病毒性肝炎診斷標準依據(jù)流行病學(xué)資料，癥狀體征及實驗室檢查進行綜合診斷，確診則依賴病原血清學(xué)或病原學(xué)檢查。21 急性戊型肝炎及（黃疸型無黃疸型）211 流行病學(xué)資料：發(fā)病前26周內(nèi)接觸過肝炎病人或飲用過被糞便垃圾污染的水或外出就餐，到戊型肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)。212 無其他原因可解釋的持續(xù)1周以上乏力、食欲減退或其他消化道癥狀或肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。213 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高。214 血清病原學(xué)排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。215 皮膚鞏膜黃染、血清膽紅素BIL171molL（10mgL）或尿膽紅素陽性，并排除其他疾病所致的黃疸。216 病原血清學(xué)檢測，抗HEVIgM陽性或抗HEVIgG由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度由低轉(zhuǎn)高，或高轉(zhuǎn)低4倍以上者。臨床診斷：212、213加214。確診病例：216。注：有215者為黃疸型，無215者為無黃疸型。22 急性重型戊型病毒性肝炎221 符合急性黃疸型戊型肝炎（參照21）。222 起病后10天內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（指肝性腦?。┒懦渌蛘摺?23 黃疸迅速加深，血清膽紅素大于171molL。224 凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40。疑似病例：221223。確診病例：疑似病例加222224。23 亞急性重型戊型病毒性肝炎231 符合急性肝炎黃疸型（參照21）。232 起病后10天以上出現(xiàn)以下情況者：a）高度乏力和明顯食欲不振或惡心嘔吐，皮膚鞏膜黃染，重度腹脹或腹水。b）血清膽紅素上升171molL或每日升高值大于171molL。c）血清凝血酶原時間顯著延長，凝血酶原活動度低于40。d）意識障礙（指肝病腦?。Ｒ伤撇±?31232a）和b）。診斷病例：疑似病例加232c），參考232d）。3 戊型肝炎的處理原則31 戊型病毒性肝炎的治療原則311 急性戊型病毒性肝炎是自限性疾病無需特殊施治，主要用支持療法和對癥治療。312 重型戊型肝炎的治療原則：加強對病人的監(jiān)護，密切觀察病情。采取延緩肝細胞繼續(xù)壞死，促進肝細胞再生，改善肝臟微循環(huán)等措施。預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，如肝性腦病，腦水腫，大出血，腎功能不全，繼發(fā)感染，電解質(zhì)紊亂，腹水，低血糖等，并加強支持療法。經(jīng)糞一口途徑傳播的病毒性肝炎個案調(diào)查表國標碼口口口口口口 病例編碼口口口口1. 一般情況1.1患者姓名 1.2家長姓名1.3性別 （1）男 （2）女 口1.4年齡（歲） 1. 5患者職業(yè) （1）干部 （2）工人 （3）農(nóng)民 （4）學(xué)生 （5）教師 （6）個體戶（7）醫(yī)護 （8）獻血員 （9）其他 口1. 6單位： 1.7集體居住地址： 1.8家庭住址： 1. 9聯(lián)系電話： 1.10聯(lián)系人： 2. 發(fā)病倩況2.1發(fā)病日期： 口口口口口口口口2.2就診日期： 口口口口口口口口2.3住院日期： 口口口口口口口口2.4就診單位： 2.5臨床表現(xiàn)2.5.1納差 （1）有 （2）無 口2.5.2厭油 （1）有 （2）無 口2.5.3惡心 （1）有 （2）無 口2.5.4嘔吐 （1）有 （2）無 口2.5.5腹痛 （1）有 （2）無 口2.5.6頭痛 （1）有 （2）無 口2.5.7鞏膜黃染 （1）有 （2）無 口2.5.8尿黃 （1）有 （2）無 口2.5.9皮膚黃染 （1）有 （2）無 口2.5.10發(fā)熱 （1）有 （2）無 口2.5.11體溫 2.5.12其他癥狀 （1）有： （2）無 口2.6診斷依據(jù)2.6.1癥狀體征 （1）有 （2）無 口2.6.2肝功能 （1）正常 （2）異常 （3）未做 口2.7病毒感染標志 （1）抗-HAV IgM陽性 （2）抗- HAV IgM陽性 口2.8 甲肝疫苗注射史 （1）有 （2）無 （3）不詳 口2.8.1注射年月： （mmddyy）2.8.2注射單位： 3. 流行病學(xué)調(diào)查（發(fā)病前15-75天）3.1進食冷飲史3.1.1冷飲種類及品名： 3.1.2進食頻次數(shù)量： 3.2零食嗜好3.2.1種類及品名： 3.2.2購買地點或店名： 3.2.3迸食頻次數(shù)量： 3.3在外就餐史3.3.1集體就餐方式： 3.3.2集體就餐日期： 口口口口口口口口3.3.3集體就餐人數(shù)： 口口口3.3.4發(fā)病人數(shù)： 口口口3.3.5攤點地址或飯店名稱： 3.3.6就餐頻次： 3.3.7攤點進食品種： 3.3.8使用餐具： 3.3.9餐具消毒情況： 3.4生吃瓜菜史3.4.1瓜菜品名： 3.4.2洗滌方式 （1）水沖 （2）用手或手帕擦抹 （3）其他 口 3.4.3 消毒 （1）有 （2）無 口3.5飲用水倩況3.5.1主要水源： 3.5.2消毒 （1）有 （2）無 口3.5.3喝生水 （1）有 （2）無 口3.5.4頻次： 3.5.5每次飲量： 3.6外出史3.6.1地點： 3.6.2日期： 3.7傳染源接觸史3.7.1與病人關(guān)系： 3.7.2接觸日期（起止）： 3.7.3接觸程度： 3.7.4接觸方式（1）飲食（2）同?。?）同玩（4）護理（5）其他方式 口4. 小結(jié) 調(diào)查者單位： 調(diào)查者： 審查者： 調(diào)查時間： 年 月 日 四、控制流行的對策與措施1、切實加強領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作在發(fā)生暴發(fā)疫情時，疫情發(fā)生地可根據(jù)疫情控制流行的需要，在疫區(qū)成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：在當?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財政、宣傳、教育、農(nóng)業(yè)、公安以及愛衛(wèi)會等各有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時安排落實疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費和物資，確保各項預(yù)防與控制措施落到實處。疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立由疾病預(yù)防控制機構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參加的應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組，研究確定控制流行的技術(shù)方案，并立即組織落實各項預(yù)防與控制措施。2、開展甲肝監(jiān)測1）對全省各級各類醫(yī)院的門診甲肝疑似病例、確診病例的診斷情況和門診登記