課件：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞護(hù)理.ppt

河南省人民醫(yī)院 中心導(dǎo)管室,Your Company slogan in here,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理,內(nèi)容,概念,病因,介入材料,治療,護(hù)理,趙本山 2009年10月 上海華山醫(yī)院,疾病概述,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。其主要癥狀多有出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞造成。,動(dòng)脈瘤,好發(fā)部位,常見病因,1.先天性動(dòng)脈瘤 最為多見 約占80%-90% 2.后天因素 與動(dòng)脈硬化有關(guān)，又稱動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，約占10%-18% 3.感染性動(dòng)脈瘤 又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，約占0.5%-2% 4.外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.5%左右。,分型,小動(dòng)脈瘤0.5cm 一般動(dòng)脈瘤0.5cm或1.5cm 大型動(dòng)脈瘤1.5cm或2.5cm 巨型動(dòng)脈瘤2.5cm 按形態(tài)大致分為囊狀（包括球形、葫蘆形、漏斗形）、梭形及壁間動(dòng)脈瘤3種。,臨床表現(xiàn),1.警兆癥狀 半數(shù)動(dòng)脈瘤有警兆癥狀，最常見的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見于部分后交通動(dòng)脈瘤。,2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀和體征 （1）頭痛 （2）意識(shí)障礙 （3）神經(jīng)功能障礙,影像學(xué)診斷,1.頭顱CT 是診斷SAH的首選方法。CT顯示蛛 網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。,根據(jù)CT結(jié)果可以初步判斷或提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置： 頸內(nèi)動(dòng)脈段 鞍上池不對(duì)稱積血 大腦中動(dòng)脈 外側(cè)裂積血 前交通動(dòng)脈段 前間裂基底部積血,2.腦血管影像學(xué)檢查 （1）腦血管造影（DSA):是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無血管痙攣等。,動(dòng)脈瘤,（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無創(chuàng)性的腦血管顯影方法，主要用于有動(dòng)脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查、動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能,如何治療,？,1.外科手術(shù)夾閉 2.血管內(nèi)（介入）治療,血管內(nèi)介入治療,所需介入材料 腦血管造影： 5F or 6F動(dòng)脈鞘 穿刺針 造影導(dǎo)管：4FVER or 4FH1 泥鰍導(dǎo)絲 外周長連 高注筒,動(dòng)脈瘤栓塞材料,6F Guiding catheter 微導(dǎo)管 ：SL-10 微導(dǎo)絲：transend 2050.014in Y閥 2或3個(gè) 三通,彈簧圈 ： 水解圈： microvention 水解注射器 cordis orbit 水解泵 電解圈：進(jìn)口 microvention 電解器 GDC matrix2 BOSTON 電解器 國產(chǎn) 加奇 機(jī)械圈：AXIUM 機(jī)械解脫器,必要時(shí)要支架 neroform 或 cordis enterprise 其它： 5ml注射器 10ml注射器 1ml注射器 加壓輸液裝置 2路或3路,彈簧圈和支架,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的手術(shù)步驟和護(hù)理配合,手術(shù)步驟： 1.患者入室 三查七對(duì)；心理護(hù)理；協(xié)助病人上床，擺體位，保護(hù)病人隱私；接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓狀況；建立靜脈通道（3個(gè)三通）。,全麻及術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉誘導(dǎo)完成后導(dǎo)尿；準(zhǔn)備消毒液；協(xié)助鋪單；準(zhǔn)備加壓輸液裝置，排氣；準(zhǔn)備介入材料，大腔、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、Y閥等。 微導(dǎo)管如需塑形，準(zhǔn)備電磁爐燒水。,動(dòng)脈瘤栓塞,及時(shí)按時(shí)給予肝素，保證加壓輸液裝置輸注正常；保證術(shù)中液體平穩(wěn)輸注；根據(jù)需要遞送可能需要更換的導(dǎo)管、導(dǎo)絲，遞送栓塞材料；及時(shí)添加對(duì)比劑。,拔鞘,縫合器縫合，加壓包扎。,患者,全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過分躁動(dòng)而墜床。,并發(fā)癥,1、腦血管痙攣 主要原因 蛛網(wǎng)膜下腔出血 血管內(nèi)操作不當(dāng) 罌粟堿 或尼莫通,2、血栓形成 行局部動(dòng)脈內(nèi)超選擇溶栓治療，必要時(shí)可行血管內(nèi)成型處理。,3、動(dòng)脈瘤破裂 主要與操作有關(guān)，包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲和彈簧圈的操作。 處理：中和肝素，繼續(xù)填充直至填實(shí)，頭顱CT檢查若提示有較大血腫形成，外科手術(shù)開顱減壓和清除血腫。,4、腦缺血 大動(dòng)脈瘤栓塞后機(jī)械性壓迫，血流減少變緩，載瘤動(dòng)脈閉塞后，周圍交通動(dòng)脈代償不足。 升壓、抗凝、增加血容量等；若無效，緊急搭橋手術(shù)。,5、Coil移位 應(yīng)盡可能取出，萬一失敗則應(yīng)盡可能保證重要血管的通暢。,6、動(dòng)脈瘤再生長 80% 一次即可 20% 需多次治療 原因：急性期的分階段治療，彈簧圈之間的血流再通導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再生長。,致密填塞,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 做好解釋工作，消除緊張恐懼心 理；費(fèi)用高，擔(dān)心治療效果不佳等 避免一切誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的因素 環(huán)境安靜，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、通便、血 壓平穩(wěn)，避免嘈雜及各種情緒激動(dòng)因素 術(shù)前訓(xùn)練排尿,術(shù)中護(hù)理 麻醉及手術(shù)體位 密切觀察生命體征 肝素，液體 常用器材和物品 正確、快速傳遞手術(shù)所用介入材料,術(shù)后護(hù)理 生命體征觀察 腦血管痙攣、腦梗死的觀察 穿刺部位觀察及護(hù)理 避免腎功能損傷,Thank You !,Your Business Company slogan in here,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can de