課件：休克病人的護(hù)理.ppt

休克病人護(hù)理,ICU 2015-07,什么是休克,強(qiáng)烈的致病因素侵襲 有效循環(huán)血量銳減 組織微循環(huán)灌注不足 微循環(huán)障礙 代謝障礙 細(xì)胞功能受損 危急的臨床綜合征,根據(jù)病因分類,根據(jù)血流動力學(xué)分類,微循環(huán)障礙期,休克早期代償期,抑制期 休克期,失代償期 休克晚期,微循環(huán)衰竭期 彌散性血管內(nèi)凝血期,淤血缺氧期 微循環(huán)擴(kuò)張期,缺血缺氧期 微循環(huán)收縮期,微循環(huán)障礙期,1、微循環(huán)收縮期 有效循環(huán)血量銳減時血壓下降心跳、心排出量。 2、微循環(huán)擴(kuò)張期 大量乳酸堆積，血液滯留 血漿外滲，血液濃縮 心排出量，心腦灌注不足，休克加重。 3、微循環(huán)衰竭期 血液濃縮，粘稠度，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。,細(xì)胞代謝障礙,缺氧 葡萄糖無氧酵解 ATP乳酸 ATP不足，鈉-鉀泵失靈，鈉、水內(nèi)流，細(xì)胞自溶，高血鉀癥 代謝性酸中毒：乳酸增多，CO2不能及時清除，腎臟排酸保堿功能障礙 細(xì)胞膜、線粒體、溶酶體 蛋白質(zhì)分解，BUN、CCr增加,內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害,多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF） 2個或以上重要器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能衰竭 腎、肺、心、腦、肝、胃腸道,心(Heart),心功能下降 心肌損害 心肌壞死,心力衰竭,心肌缺氧,休克早期,心功能正常,休克中、晚期,肺（Lung）,肺缺血、缺氧,腎(Kidney),休克早期,循環(huán)血量不足,休克中、晚期,腎皮質(zhì)缺血,肝與胃腸道 (liver and gastrointestinal),腦(Brain),生理特點：腦血管平滑肌具有自動調(diào)節(jié)能力，血壓不低于50mmHg時，仍能保持接近正常血流量。 PCO2升高或pH值降低時，腦血流量增加 血流量嚴(yán)重不足，腦血流下降,臨床表現(xiàn),輔助檢查,Lab檢查：血尿、生化、凝血、血?dú)?影像學(xué) B超 血流動力學(xué)： CVP、PCWP、CO 后穹窿穿刺,處理原則（一般措施）,處理原發(fā)病，感染性休克控制感染 使用休克褲（MAST） 保持呼吸道通暢，早期吸氧 取休克體位： 頭高20-30，下肢抬高10-20 保暖，但切忌局部加溫,抗休克褲：是專為緊急搶救各種原因所致的低血容量性休克病人而設(shè)計，它通過為休克病人的腹部和下肢施加可測量和控制的壓力，使得體內(nèi)有限的血液實現(xiàn)最優(yōu)分配，進(jìn)而迅速改善心腦重要臟器供血，對心肺復(fù)蘇有重要意義?，F(xiàn)場穿抗休克褲，只需一到兩分鐘，可使自身輸血達(dá)750至1500毫升，迅速糾正休克。復(fù)蘇治療褲特別適用于院前和住院期間使用。,處理原則（補(bǔ)充血容量）,及時、快速、足量 根據(jù)BP、CVP、尿量判斷補(bǔ)液量 先晶后膠,處理原則（糾正酸堿平衡失調(diào)）,呼堿代酸 擴(kuò)容（主要） 糾酸（早期不主張）,處理原則（應(yīng)用血管活性藥物）,血管收縮劑（慎用，神經(jīng)性、過敏性休克首選） 多巴胺、去甲腎（防止外滲）、間羥胺 血管擴(kuò)張劑（前提血容量補(bǔ)足） 酚妥拉明、阿托品、山莨菪堿 強(qiáng)心藥物 多巴胺、多丁、西地蘭,處理原則（改善微循環(huán)）,肝素抗凝治療 1.0mg/kg q6h 抗纖溶藥 氨甲苯酸 抗血小板粘附聚集藥 阿司匹林、潘生丁、低右,處理原則（皮質(zhì)類固醇）,嚴(yán)重休克及感染性休克 大劑量、沖擊療法,護(hù)理措施,一、飲食護(hù)理 神志清的患者可進(jìn)食清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，昏迷病人根據(jù)病情遵醫(yī)囑給與腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。 避免誤吸。 必要時禁食。 二、休息與活動 保持環(huán)境安靜、光線柔和，限制探視。 體位：平臥或仰臥中凹位，更換體位后密切觀察病情。,三、治療護(hù)理 （1）維持有效的通氣功能 保持呼吸道通暢。 及時供氧，提高動脈氧分壓，改善組織缺氧。 呼吸困難者，盡早使用呼吸機(jī)輔助通氣。 動態(tài)監(jiān)測自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動脈血氧分壓的變化。 （2）維持有效循環(huán)血量： 快速補(bǔ)液：應(yīng)迅速建立多條靜脈通路，一般選用一條靜脈用作擴(kuò)容，另一條輸入各種搶救藥品。必要時置入中心靜脈導(dǎo)管，這樣既可提供快速補(bǔ)液通路，又可監(jiān)測中心靜脈壓，以指導(dǎo)治療。 準(zhǔn)確記錄二十四小時液體出入量、種類及每小時尿量。,（3）應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)使用血管活性藥物。 血管活性藥物應(yīng)用微量泵持續(xù)勻速泵入，優(yōu)先選擇中心靜脈。 如從外周靜脈泵入血管活性藥，應(yīng)嚴(yán)防藥液滲漏。 使用血管活性藥物期間，嚴(yán)密觀察血壓的變化。根據(jù)血壓的波動調(diào)整藥物的用量。 四、觀察要點 （1）意識與瞳孔 （2）肢體溫度和色澤 （3）血壓 （4）心率、脈搏 （5）呼吸、SpO2 （6）尿量 （7）體溫及全身狀況,五、維持體溫的護(hù)理 (1)要注意保暖，可以加蓋棉被，并提高室內(nèi)溫度，以利復(fù)溫。不可使用熱水袋或電熱毯進(jìn)行體表加溫。 (2)高熱應(yīng)采取措施（擦浴、冰袋、降溫毯）降低體溫。 六、預(yù)防潛在性損傷、 感染、壓瘡、墜床或意外拔管 七、心理護(hù)理 以穩(wěn)定病人情緒， 減輕病人痛苦，安撫家屬,感謝聆聽！,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demon