課件：關(guān)節(jié)痛.ppt

第十五節(jié) 關(guān)節(jié)痛,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 周明娟,關(guān)節(jié)（骨連接）：骨與骨之間的鏈接 關(guān)節(jié)面：是組成關(guān)節(jié)的相鄰兩骨的接觸面。 關(guān)節(jié)囊：是附著在關(guān)節(jié)面周?chē)捌涓浇敲嫔系慕Y(jié)締組織囊。 關(guān)節(jié)腔：是關(guān)節(jié)囊圍成的密閉空腔，有少量的關(guān)節(jié)液。,關(guān)節(jié)的解剖,關(guān)節(jié)痛：關(guān)節(jié)部位的疼痛感覺(jué)，是上述結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變后的最常見(jiàn)癥狀。,關(guān)節(jié)痛可分為急性和慢性 急性關(guān)節(jié)痛以關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的炎性反應(yīng)為主 慢性關(guān)節(jié)痛以關(guān)節(jié)肥厚及骨質(zhì)增生為主,1、外傷 急性損傷：因外力碰撞關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)過(guò)度伸展扭曲，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。 慢性損傷：持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，長(zhǎng)期磨擦，關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期負(fù)重，關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，關(guān)節(jié)外傷處理不當(dāng)造成關(guān)節(jié)畸形愈合或骨折愈合不良。,病因及發(fā)生機(jī)制,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,病因及發(fā)生機(jī)制,2、感染 外傷細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)、敗血癥時(shí)細(xì)菌經(jīng)血流傾入關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)穿刺消毒不嚴(yán)等。 常見(jiàn)病原菌：葡萄球菌，肺炎鏈球菌等。,病因及發(fā)生機(jī)制,化膿性關(guān)節(jié)炎,病因及發(fā)生機(jī)制,3 、變態(tài)反應(yīng)和自身免疫： 病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，免疫復(fù)合物沉積在關(guān)節(jié)腔引起變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)損傷。 自身免疫性關(guān)節(jié)損傷，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。,病因及發(fā)生機(jī)制,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,病因及發(fā)生機(jī)制,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,病因及發(fā)生機(jī)制,結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,病因及發(fā)生機(jī)制,銀屑病性關(guān)節(jié)炎,病因及發(fā)生機(jī)制,AS+PsA駝背（側(cè)面觀）,臨床上部分銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）表現(xiàn)出類(lèi)似強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的臨床癥狀，但脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變常不對(duì)稱(chēng)，后背和胸廓的癥狀也可很輕。 圖中此患者是患有AS多年后又患PsA，雪上加霜，脊柱炎癥狀特別嚴(yán)重。,4、退行性關(guān)節(jié)疾病：又稱(chēng)骨性關(guān)節(jié)炎（OA） 原發(fā)性多見(jiàn)老人，關(guān)節(jié)老化，有家族史。 繼發(fā)性多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，與吸煙，肥胖和重體力勞動(dòng)有關(guān)。,病因及發(fā)生機(jī)制,原發(fā)性O(shè)A手部的典型表現(xiàn)是Heberden結(jié)節(jié)，即在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背面或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)的骨性肥大，近似圓形，質(zhì)地較硬。據(jù)認(rèn)為與遺傳有關(guān)，多見(jiàn)于女性。若出現(xiàn)在近端指間關(guān)節(jié)的相應(yīng)部位稱(chēng)為Bouchard結(jié)節(jié)。 此圖顯示OA患者手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）的多個(gè)Heberden結(jié)節(jié)（箭頭所示）。,病因及發(fā)生機(jī)制,5、代謝性骨病 維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，陽(yáng)光照射不足，消化不良，維生素D缺乏和磷攝入不足等。 骨質(zhì)疏松，嘌呤代謝障礙致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 代謝內(nèi)分泌致糖尿病性骨病，皮質(zhì)醇增多癥性骨病，甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。,病因及發(fā)生機(jī)制,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,病因及發(fā)生機(jī)制,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,80%的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作有誘發(fā)因素。近三分之二的患者拇趾的跖趾關(guān)節(jié)受累，局部出現(xiàn)急性紅腫熱痛及活動(dòng)受限，其次為跗跖關(guān)節(jié)、踝和足跟。癥狀多在午夜出現(xiàn)，來(lái)勢(shì)較急，進(jìn)展迅速，疼痛在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，患者往往因疼痛而難以入眠，甚至不能忍受被單覆蓋或周?chē)饎?dòng)。體檢可見(jiàn)關(guān)節(jié)局部腫脹潮紅發(fā)亮，皮溫增高及活動(dòng)受限。 此圖顯示急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的雙足拇趾與足背的紅腫。,病因及發(fā)生機(jī)制,在慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期常伴有痛風(fēng)石的形成。痛風(fēng)石即淡黃色或白色的皮下結(jié)節(jié)，類(lèi)圓形，質(zhì)地或硬或軟，可單個(gè)出現(xiàn)，也可多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)或融合。第一跖趾、指、肘、膝、腕關(guān)節(jié)伸面為常見(jiàn)的好發(fā)部位，出現(xiàn)在外耳的耳輪及對(duì)耳輪的痛風(fēng)石具有特征性。,病因及發(fā)生機(jī)制,6、骨關(guān)節(jié)腫瘤 惡性腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。 良性腫瘤如骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤骨纖維異常增殖癥。,病因及發(fā)生機(jī)制,骨關(guān)節(jié)腫瘤,病因及發(fā)生機(jī)制,關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間 疼痛部位 疼痛出現(xiàn)的緩急程度和性質(zhì) 關(guān)節(jié)疼痛的誘因 疼痛的程度 加重與緩解因素 職業(yè)與居住環(huán)境 伴隨癥狀及體征,問(wèn)診要點(diǎn),伴高熱畏寒紅腫熱痛：化膿性關(guān)節(jié)炎 伴低熱盜汗消瘦納差：結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 全身小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性痛有晨僵畸形：類(lèi)風(fēng)關(guān) 疼痛游走伴心臟炎舞蹈?。猴L(fēng)濕熱 關(guān)節(jié)痛伴血尿酸高局部紅腫：痛風(fēng) 伴皮膚紅斑光過(guò)敏低熱和多器官損害：SLE 伴皮膚紫癜腹瀉腹痛：見(jiàn)于關(guān)節(jié)受累型