下消化道出血221例分析.doc

精品論文，值得推薦下消化道出血221例分析 作者：唐紅衛(wèi)，黃裕新，王景杰，董海燕，沈榮，徐銘寶，姜立國 【關(guān)鍵詞】 消化道 關(guān)鍵詞: 消化道;出血性疾病 0 引言 下消化道出血是消化科的常見病，是指十二指腸空腸移行部，屈氏韌帶以下的小腸和大腸疾病引起的腸道出血.有人認(rèn)為一般不包括痔和肛裂出血1 .臨床最常見為慢性出血，但有時(shí)出血量大危及生命，需要做緊急處理，現(xiàn)將我院1992-01/1999-08門診及病房收治的221例下消化道出血進(jìn)行分析，報(bào)告如下: 1 臨床資料 男120例，女101例，年齡1472（平均42）歲，病程16h10a.患者分別以膿血便、暗紅色血便、鮮血便或果醬色血便為主訴前來就診，其中有休克癥狀的大出血者6例.血Hb<110g・L-1 40例，<80g・L-1 11例，<60g・L-1 4例，白細(xì)胞升高87例;大便有膿細(xì)胞107例，有紅細(xì)胞221例.接診后行肛門指診檢查119例，大便培養(yǎng)110例，結(jié)腸鏡檢查133例，X線鋇劑灌腸檢查23例，全消化道造影52例，動脈血管造影7例，99 Tcm -RBC顯像分析2例.全部患者除積極的病因治療外，擇情給予止血藥治療.對7例Hb<80g・L-1 的患者給予輸血治療，并對出現(xiàn)休克癥狀的患者積極擴(kuò)容止血，應(yīng)用血管活性藥.行鏡下噴灑正腎等止血藥止血23例，動脈栓塞止血5例，手術(shù)止血治療4例，220例患者經(jīng)治療出血停止，因出血死亡1例. 2 結(jié)果和討論 221例中，細(xì)菌性痢疾58例，慢性結(jié)腸炎48例，息肉27例，結(jié)腸癌23例，潰瘍性結(jié)腸炎21例，細(xì)菌性腸炎20例，結(jié)腸血管擴(kuò)張癥3例，過敏性紫癜3例，克隆病2例，美克兒憩室2例，小腸血管畸形2例，空腸平滑肌瘤2例，偽膜性腸炎1例，霉菌性腸炎1例，回腸平滑肌肉瘤1例，升結(jié)腸惡性淋巴瘤1例，放射性腸炎1例，血吸蟲1例，鉤蟲1例，腸套疊1例，再障1例，小腸孤立性潰瘍1例. 下消化道出血較上消化道出血病因復(fù)雜，診斷相對困難.從本組資料顯示分析來看，腸道細(xì)菌感染共79例，占35.3%，最為常見，但此類疾病診治相對容易，并不是下消化道出血研究的重點(diǎn)和難點(diǎn).其次，列第2位的是慢性結(jié)腸炎并下消化道出血，共48例，占21.7%，它是中年人下消化道出血的主要原因2 ，以充血，水腫，糜爛和粘液附著為特征，病變以左半結(jié)腸居多.關(guān)于慢性結(jié)腸炎，目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)3 ，所以在缺乏證據(jù)不能確定其他原因的情況下，仍應(yīng)按慢性結(jié)腸炎診斷治療.大腸息肉27例，占12.2%，病變部位主要在直腸和左半結(jié)腸，其中乳頭狀腺瘤性息肉有癌變的傾向.大腸癌23例，占10.4%，也在該組病例中占有較高比例，故對下消化道出血患者行結(jié)腸鏡檢查是十分必要的.潰瘍性結(jié)腸炎21例，占9.5%，本病出血方式以粘液膿血便居多，常反復(fù)發(fā)作，病變特征為粘膜不光滑，散在的糜爛，潰瘍，慢性病例可見炎性息肉，甚至癌變.痔瘡，肛裂患者亦常以便血就診，但未納入本組.此外，有6例未查到出血原因的病例未納入本組統(tǒng)計(jì)，分析原因，可能是粘膜淺層病變愈合、小腸出血確診困難等. 對于出血原因不明確的患者，為明確下消化道出血的病因，應(yīng)做一些有關(guān)的輔助檢查.但下消化道出血在病因和定位診斷上比上消化道出血困難.最常見的檢查主要是腸道X線造影及結(jié)腸鏡檢查，小腸氣鋇雙重造影有助于發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤;大腸鋇透對腫瘤和結(jié)腸炎常有陽性發(fā)現(xiàn);結(jié)腸鏡檢查更加直觀，通過反復(fù)觀察及對可疑病變進(jìn)行直觀下活檢可以大大提高診斷的陽性率，并能同時(shí)進(jìn)行鏡下治療如噴灑，注射止血藥物及激光、電凝等止血治療.本組患者內(nèi)鏡明確診斷112例，對內(nèi)鏡檢查陰性的病例亦可為進(jìn)一步檢查提供依據(jù)，故應(yīng)作為首選.動脈血管造影在出血量大于0.5mL・min-1 時(shí)可有陽性發(fā)現(xiàn)，并對腸道動靜脈畸形或平滑肌瘤常能作出正確診斷，但對腸道憩室伴出血及炎性病變易發(fā)生誤診，本組2例美克爾憩室患者多次X線造影及動脈血管造影均無陽性發(fā)現(xiàn)，最終為99 Tc m -RBC核素顯像確診. 99 Tc m -RBC核素顯像對消化道出血的敏感性更高，出血量0.050.1mL・min-1 就可能檢出病灶4，5 ，由于 99 Tc m 對胃粘膜的親和性，可以可靠地對美克爾憩室作出診斷，應(yīng)作為首選.但后2種方法出血間歇常無陽性發(fā)現(xiàn)，且需一定的技術(shù)與設(shè)備. 參考文獻(xiàn): 1Zhang YZ，Yang XY.Current state of diagnosis and treatment on lower gasterointestinal bleeding reviewJ.Zhongguo Gangchangbing Zazhi（Chin J Anal Intestinal Dis），1998;18（4）:34-35. 2Li CH，Tao WZ.Analysis of etiological factors of middle-age people with lower gasterointestinal bleeding J.Liaoning Yix- ue Zazhi（Med J Liaoning），1998;12（1）:41-42. 3Lei PL，Xu DS，Wan ZX.Analysis etiological factors of young people with lower gasterointestinal bleeding J.Zhongguo Shiyong Nike Zazhi（Chin J Pract Med），1995;10（1）:24. 4Wang SY，Cheng B，Wu H.Analysis of41cases with gas-terointestinal bleeding by99 Tc m -RBC J .Nike Jiwei Zhongzheng Zazhi（Med J Intense Dis），1998;4（4）:3-4. 5Wu XH