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文檔簡介
人狂犬病暴露預(yù)防處置,河南省疾病預(yù)防控制中心 傳染病預(yù)防控制所 2014年6月,主要內(nèi)容,暴露的規(guī)范處置 若干問題的探討,一、暴露,標(biāo)準(zhǔn)定義: 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處,或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。,一、暴露,討論: 狂犬、疑似狂犬什么樣子? 狂犬病宿主動(dòng)物都有什么? 何謂“不能確定健康”? “十日觀察法”能否判定“健康”? “開放性傷口”是什么?,一、暴露,“狂犬病”需關(guān)注的核心是什么? 一是在理論上,更需要關(guān)注“傳染源”處于傳染期的犬只。 二是在防控上,同樣需要以犬只的管理和免疫為核心。 詳解“健康犬”、“帶毒非傳染期犬”、“帶毒傳染期犬”。 后兩種可以是“外觀健康犬”。,識(shí)犬寶典,一、暴露,識(shí)別典型的瘋狗的幾個(gè)要點(diǎn): 性情兇暴 有狂奔、垂尾癥狀 主動(dòng)攻擊人, 曾咬、抓傷其他動(dòng)物 有大量流涎現(xiàn)象,河南省468例狂犬病肇事犬狀態(tài)調(diào)查,一、暴露,識(shí)犬心得: 狂犬病不存在隱性感染,犬與人一樣,一旦感染了狂犬病毒,在經(jīng)過一段時(shí)間的潛伏期后,必然會(huì)發(fā)病死亡。 人如被犬咬傷而患狂犬病死亡,則咬人的這只犬不可能是健康犬,這只犬最終也必然因狂犬病而死亡;即不可能出現(xiàn)“人患狂犬病死亡后,咬他的犬仍一直存活”的情況。 “十日觀察法”最大的用處,是解除沉重的思想負(fù)擔(dān)。,一、暴露,開放性傷口傷口和外界相通了(例如子彈的穿透傷,刀的砍傷)。與之相對(duì)的是閉合性傷口,就是傷口沒有和外界相通(例如我們的手腕的挫傷,腳踝的扭傷等)。 通俗說,就是破皮了、出血了 分兩種:肉眼看得見,肉眼看不見,二、暴露分級(jí),標(biāo)準(zhǔn)定義: 接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物,或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。 裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷為級(jí)。 單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,或者破損皮膚被舔,或者開放性傷口、粘膜被污染為級(jí)。,二、暴露分級(jí),“I級(jí)”算是暴露嗎?簡單說就是有接觸未受傷 “級(jí)”中,何謂“輕咬”?何謂“無出血的輕微抓傷”? 簡單說受傷了但沒有出血 首先用肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損; 當(dāng)肉眼難以判斷時(shí),可用酒精擦拭暴露處,如有疼痛感,則表明傷及真皮層,皮膚存在破損(此法僅適于致傷當(dāng)時(shí)測試用),為II級(jí); 無疼痛為I級(jí); 不能夠肯定時(shí)算II級(jí)。,二、暴露分級(jí),“級(jí)”中,何謂“貫穿性皮膚咬傷或者抓傷”?“破損皮膚”是指什么?“粘膜被污染”都有什么情況? 單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷:“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管,臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血。 破損皮膚被舔:應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損。 粘膜被動(dòng)物體液污染:常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔及其它粘膜被動(dòng)物唾液及其它分泌物污染。,三、暴露后處置原則,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范: 狂犬病暴露預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后,根據(jù)需要,要立即進(jìn)行傷口處理;知情同意后,采取相應(yīng)處置措施。 I級(jí)暴露無需進(jìn)行處置 級(jí)暴露 傷口處置+疫苗接種 其中免疫功能低下者,或者暴露于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí),按照級(jí)暴露處置。 級(jí)暴露傷口處置+被動(dòng)免疫制劑注射+疫苗接種,三、暴露后處置原則,WHO: 暴露后處置(PEP)包括立即清理傷口,注射多劑狂犬病疫苗的主動(dòng)免疫,以及傷口和肌肉內(nèi)注射人狂犬病免疫球蛋白的被動(dòng)免疫。 PEP的目標(biāo)是阻止狂犬病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)。 在狂犬病發(fā)展出臨床癥狀之后,PEP就沒有可證實(shí)的價(jià)值。,三、暴露后處置原則,門診醫(yī)師能否準(zhǔn)確判定暴露級(jí)別? 何謂“免疫功能低下”?亞健康 1、經(jīng)常感到疲勞 2、經(jīng)常感冒 3、傷口容易感染 4、腸胃功能下降;自身保護(hù)能力差 5、易受到傳染病的侵襲 6、精神萎靡 7、易昏睡 8、愛做夢(mèng)(惡夢(mèng)) 9、身心憔悴,三、暴露后處置原則,凡: 1、傷處肉眼可見出血 2、破損皮膚被舔 3、黏膜或破損皮膚被動(dòng)物體液污染 4、頭面部傷處雖未出血但酒精擦拭有疼痛感 皆須要傷口處置+被動(dòng)免疫制劑注射+疫苗接種,三、暴露后處置原則,據(jù)中國CDC2011年狂犬病門診監(jiān)測數(shù)據(jù): 5.74%為級(jí)暴露,51.43%為級(jí)暴露,42.63%為級(jí)暴露 21.94%自行處理傷口,80.43%在門診處置傷口 13.77%未全程接種疫苗,僅13.30%進(jìn)行了被動(dòng)免疫制劑注射,四、傷口處理,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范: 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理 傷口處理越早越好,目的是盡可能多地清除局部的病毒 物理方法清除病毒 化學(xué)作用滅活剩余的病毒,水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量 狂犬病病毒對(duì)肥皂水、75%酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒,暴露后免疫 局部傷口處理,立即 然后,用流動(dòng)的水、20肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口,至少15分鐘(WHO);,使用75%酒精 或2-3%碘酒(碘伏)消毒,嚴(yán)重傷口的處理: 傷口的清創(chuàng)處理請(qǐng)咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室 要盡量避免縫合傷口,如必須縫合,則應(yīng)保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周圍浸潤注射;需要應(yīng)用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時(shí),應(yīng)在局部處理后再進(jìn)行。,疾控中心狂犬門診或醫(yī)療機(jī)構(gòu),2019/4/9,23,傷口處理意義,傷口處理具有極大意義,無論暴露者是否自行處理過傷口,均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理 患者拒絕必須簽字,五、首次暴露后疫苗接種,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范: 越早越好。 接種程序:5針法;不分年齡、體重,每次均接種1個(gè)劑量。 注射部位:上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。 如不能確定傷人動(dòng)物健康狀況,對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種疫苗者也應(yīng)按照程序接種狂犬疫苗。,關(guān)于2-1-1程序,1984年歐洲科學(xué)家研發(fā)了“2-1-1”程序,被世界衛(wèi)生組織推薦使用。接種者只需就診3次,分別接種2針、1針、1針共計(jì)4針,整個(gè)接種周期僅3周。 與傳統(tǒng)5針法相比,“2-1-1”程序不但產(chǎn)生抗體的速度快、水平高,而且可以大幅度降低狂犬病造成的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)于部分短潛伏期的接種者,即使無法獲得被動(dòng)免疫制劑或者不能承擔(dān)其費(fèi)用,也可以獲得有效保護(hù)。 此程序用于狂犬病暴露后預(yù)防,已經(jīng)被法國、英國、德國等發(fā)達(dá)國家采用,至今無一例免疫失敗。,五、首次暴露后疫苗接種,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范: 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫,按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵,當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射,其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。 據(jù)中國CDC2011年狂犬病門診監(jiān)測數(shù)據(jù): 13.77%未全程接種疫苗,僅13.30%進(jìn)行了被動(dòng)免疫制劑注射,六、被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范: ,應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍,尚有剩余,應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉, 如未能在當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑,接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)(含7天)仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。,六、被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用,被動(dòng)免疫制劑是什么? 被動(dòng)免疫制劑理論上就是中和抗體 為什么要用被動(dòng)免疫制劑? 通過局部應(yīng)用,直接中和傷口處理后仍可能殘留的病毒,最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量。 為什么7天之內(nèi)仍可用,7天后沒必要注射?,2019/4/9,30,被動(dòng)免疫的原理,2019/4/9,31,被動(dòng)免疫的原理,在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化,在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前(7天),抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù),2019/4/9,32,被動(dòng)免疫制劑適用人群,級(jí)暴露者 免疫功能低下者的級(jí)暴露者 傷口位于頭面部,且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的級(jí)暴露者,2019/4/9,33,被動(dòng)免疫制劑的種類,人源狂犬病免疫球蛋白 馬源抗狂犬病血清:從ERIG制成的高純化 F(ab)2產(chǎn)品;即馬源狂犬病免疫球蛋白,2019/4/9,34,人源狂犬病免疫球蛋白(一),優(yōu)點(diǎn) 異源性小 接種不良反應(yīng)發(fā)生率低 使用較為安全,不需做皮試 半衰期為21天左右,2019/4/9,35,人源狂犬病免疫球蛋白(二),缺點(diǎn) 理論上存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn) 價(jià)格較高 供應(yīng)量很難保證 存在倫理道德問題,2019/4/9,36,馬源抗狂犬病血清 (一),優(yōu)點(diǎn) 不存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn) 且價(jià)格較低 供應(yīng)量保證 不存在倫理道德問題,2019/4/9,37,馬源抗狂犬病血清(二),缺點(diǎn) 有異源性 接種不良反應(yīng)發(fā)生率高 半衰期為14天左右 有過敏風(fēng)險(xiǎn),必須做皮試,2019/4/9,38,馬源抗狂犬病血清如何做皮試?,抽取抗血清原液0.1ml,加0.9ml生理鹽水 抽取0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml 觀察30min,2019/4/9,39,馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定(一),陰性: 皮丘小于1cm, 紅暈小于2cm, 同時(shí)無其它不適反應(yīng) 陰性反應(yīng):先注射0.3ml原液,觀察30min無反應(yīng) 可一次性全量注射,但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密觀察接種者反應(yīng),注射后還須觀察30min,2019/4/9,40,馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定(二),弱陽性 如注射部位出現(xiàn)皮丘大于1cm 紅暈大于2cm 特別是形似偽足或有癢感者 必須用脫敏注射法,2019/4/9,41,馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定(三),強(qiáng)陽性 局部反應(yīng)特別嚴(yán)重:皮丘大于1.5cm 伴有全身癥狀,如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等 建議:改用狂犬病免疫球蛋白如無法實(shí)施 時(shí)則采用脫敏注射法,并做好搶救 準(zhǔn)備,以防發(fā)生過敏性休克,2019/4/9,42,馬源抗狂犬病血清的脫敏注射法,將剩余的0.9ml原液加到9.1ml生理鹽水,配成10ml脫敏液,分?jǐn)?shù)次做皮下注射 第一次1ml,觀察有無紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等,無反應(yīng)則第二次2ml直到第四次4ml,仍然無反應(yīng)可緩慢全量注射 每次注射后觀察30min 有反應(yīng)改用免疫球蛋白,脫敏過程必須有搶救準(zhǔn)備,2019/4/9,43,被動(dòng)免疫制劑的劑量,人源免疫球蛋白20IU/kg 動(dòng)物源性抗血清40IU/kg,2019/4/9,44,被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求(一),應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行(暴露后盡早實(shí)施) 開始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效 盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清 實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須 具備對(duì)過敏反應(yīng)的搶救能力,2019/4/9,45,被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求(二),盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍 避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口 所有傷口均需覆蓋,2019/4/9,46,被動(dòng)免疫制劑的注射具體方法(三),在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑 距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形全層注射,2019/4/9,47,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)(四),避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針,以免將病毒帶入深部組織 進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度 浸潤注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi),2019/4/9,48,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)(五),手指或足趾需要浸潤注射,須防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損,引起缺血 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時(shí),應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉,2019/4/9,49,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)(六),遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng),減少相互間效價(jià)的影響 深部肌肉注射時(shí),無需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤注射,肌肉注射即可,2019/4/9,50,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)(七),剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位 頭面部、上肢及胸部以上軀干: 注射在同側(cè)背部肌肉群,如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè) 下肢及胸部以下軀干:注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群 被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用,2019/4/9,51,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)(八),傷口嚴(yán)重或有多處傷口(特別是幼兒),按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍時(shí),可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量,再進(jìn)行浸潤注射 需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠,預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤注射,2019/4/9,52,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)(九),被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦? 傷口處理更加徹底,必要時(shí)候延長傷口沖洗 先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口 高度懷疑是瘋狗時(shí)首次在雙三角肌各注射一個(gè)單位合適疫苗,2019/4/9,53,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)(十),不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位 禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用,2019/4/9,54,被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)(十一),對(duì)于粘膜暴露者,應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上 剩余免疫制劑時(shí),應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi),七、再次暴露后處置,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范: 傷口處理:任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理 疫苗接種:全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者,應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗;在1-3年內(nèi)再次暴露者,應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗;超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。 被動(dòng)免疫制劑注射:按暴露前(后)程序完成了全程接種狂犬病疫苗(細(xì)胞培養(yǎng)疫苗)者,不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。,預(yù)防性接種3針狂犬病疫苗,然后在1年(12個(gè)月)后加強(qiáng)接種12針,所引發(fā)的中和抗體滴度變化示意圖 2012年新版的Vaccines(6th Edition)目前國際上最權(quán)威的疫苗學(xué)專著,上面一條虛線代表WHO定義的最小適宜滴度;下面一條虛線代表美國CDC定義的最小適宜滴度。 凡過去接種過3針(或以上)疫苗的人,再次暴露后加強(qiáng)接種時(shí)12針即可,沒必要再接種狂犬病免疫球蛋白(另有數(shù)據(jù)證明,超過20年前曾接種過疫苗者,再次加強(qiáng)的效果仍然非常好),八、若干問題探討,(一)人用狂犬病疫苗安全性 我國所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗,滅活疫苗是將病毒徹底滅活,疫苗中不存在活病毒,因此不會(huì)對(duì)胎兒致畸。 現(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化,不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物,因此是安全的。 孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥;到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報(bào)道。,八、若干問題探討,(二)暴露后處置仍發(fā)病免疫失敗 中國CDC2011年數(shù)據(jù),病例中22.59%在醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理傷口,9.77%接種了疫苗(其中22.39%全程接種),3.20%注射了被動(dòng)免疫制劑。,河南省341例病例調(diào)查結(jié)果,341例病人,255例未接種過狂犬病疫苗,74.78%,86例接種狂犬疫苗者,32例全程接種了狂犬疫苗,未全程接種者54例,9.37%,15.84%,暴露后處置影響因素,與群眾有關(guān): 缺乏危險(xiǎn)意識(shí)和防治知識(shí) 一半以上不知狂犬病的致死性 多數(shù)人不知道正確的處理方法 很多兒童被傷后不告知父母和他人 難以支付相關(guān)費(fèi)用 疫苗:¥230630 免疫球蛋白:¥1300 貧窮的農(nóng)村家庭年收入: ¥10003000 與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān): 暴露后處理技術(shù)服務(wù)水平仍需提高 免疫門診的覆蓋范圍需要擴(kuò)大,暴露后免疫失敗分析,傷口未處理或未及時(shí)處理 沒有同時(shí)使用抗狂犬免疫球蛋白 抗狂犬免疫球蛋白沒有在傷口周圍浸潤注射或在傷口周圍浸潤 注射不充分 沒有及時(shí)接種疫苗或延誤處理時(shí)間 免疫水平低下,通常情況下,免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。,暴露后處置本質(zhì)上是被動(dòng)的挽救措施,絕大多數(shù)病毒病都是只能預(yù)防,不能治療,相應(yīng)的疫苗必須提前接種才可能發(fā)揮作用。 狂犬病與其他病毒病相比最獨(dú)特之處,就是狂犬病毒的潛伏期相對(duì)較長,即使病人以前從未接種過疫苗,在暴露于該病毒之后再實(shí)施暴露后預(yù)防(post-exposure prophylaxis,PEP),在絕大多數(shù)情況下仍能防止臨床疾病的出現(xiàn)。 狂犬病的PEP在本質(zhì)上仍然是預(yù)防,但PEP在暴露發(fā)生后再開始仍然非常有效。,八、若干問題探討,(三)關(guān)于抗體檢測 世界衛(wèi)生組織推薦兩種標(biāo)準(zhǔn)的抗體檢測方法: 小鼠中和法 快速免疫熒光灶抑制試驗(yàn)(RFFIT) 目前國內(nèi)所用的ELISA試劑盒均無國家證書 ELISA方法測定的是總抗體,不代表具有保護(hù)性的中和抗體水平,其結(jié)果僅供參考。,八、若干問題探討,(四)關(guān)于疫苗濫用 根據(jù)相關(guān)數(shù)字統(tǒng)計(jì),我國每年狂犬病疫苗的使用量約為1200萬到1500萬人份(全球幾乎80%以上的狂犬病疫苗被中國人接種了),合人民幣35億到50億元,相關(guān)總費(fèi)用每年超過100億元 2008年中國批簽發(fā)(國家批準(zhǔn)上市)的狂犬病疫苗達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的1947 萬人份。 狂犬病重點(diǎn)在農(nóng)村地區(qū),這全球80%的疫苗有多少用在了農(nóng)村地區(qū)? 中國每年大量狂犬病疫苗用于人而不用于狗,這是狂犬病疫苗的最大濫用。,八、若干問題探討,人狂犬病的主要傳播媒介是狗不是人。在中國,幾乎沒有一個(gè)人的狂犬病是經(jīng)人傳染的。 所以狂犬病疫苗目前在中國給狗打是多多益善,而給人打則應(yīng)當(dāng)適可而止。只應(yīng)當(dāng)給那些確實(shí)有可能感染的人打,否則就是純粹的浪費(fèi),絲毫不能起到減少傳染源的作用。,八、若干問題探討,假如完全不用狂犬病疫苗,中國每年會(huì)因狂犬病死亡多少人?,八、若干問題探討,60多年來,中國報(bào)告狂犬病死亡人數(shù)最高的年份是1981年(7,037人)。當(dāng)時(shí),國內(nèi)的人用狂犬病疫苗還是原始的動(dòng)物腦組織疫苗,副作用很大,產(chǎn)量很低,對(duì)于全國的實(shí)際需求只是杯水車薪,在全國范圍狂犬病疫苗實(shí)際挽救的生命并不多。 所以可以認(rèn)為,中國即使完全不打狂犬病疫苗,全國狂犬病的自然死亡人數(shù)也不會(huì)超過8千人。這是中國人狂犬病死亡率的上限。,八、若干問題探討,(五)中國特色的狂犬病防控 國際上主要通過低成本的動(dòng)物接種來預(yù)防人狂犬病,但我國則相反,把大量高成本的優(yōu)質(zhì)疫苗用在人身上,效果卻并不顯著。 國際認(rèn)為所謂“健康犬?dāng)y帶狂犬病病毒”的情況幾乎不可能,即使有也不會(huì)對(duì)狂犬病的傳播有實(shí)際意義。但我國仍有不少學(xué)者認(rèn)為中國犬與其他地區(qū)的犬存在體質(zhì)差異,以至于中國的健康犬?dāng)y帶狂犬病病毒是一個(gè)普遍現(xiàn)象。由此推導(dǎo)出任何犬傷后都必須接種狂犬病疫苗的預(yù)防措施。,八、若干問題探討,國際上認(rèn)為犬在狂犬病發(fā)作后同樣必死無疑,因此可以對(duì)咬人的犬隔離觀察10天,被咬的人同時(shí)接種狂犬病疫苗,如果10天后犬還活著,至少說明該犬咬人時(shí)唾液中不含狂犬病病毒,人就可以停止接種狂犬病疫苗,這種情況下通??梢詫?
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