課件：經(jīng)前期綜合征.ppt

,經(jīng) 前 期 綜 合 征,1、熟悉經(jīng)前期綜合征的定義、診斷、辨證 要點(diǎn)及辨證論治 2、了解經(jīng)前期綜合征的病因病機(jī)及西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制。 3、了解經(jīng)前期綜合征臨床表現(xiàn)及鑒別診斷 4、了解經(jīng)前期綜合征西醫(yī)治療。,經(jīng)前期綜合征, 定義,指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)軀體、精神以及行為方面的改變，如：頭痛、乳房脹痛、全身乏力、緊張、壓抑或易怒、煩躁、失眠、腹痛、水腫等一系列癥候群。影響正常生活和工作。月經(jīng)來(lái)潮后癥狀自然消失。 中醫(yī)婦科學(xué)稱之為“月經(jīng)前后諸證”。如經(jīng)前乳脹、經(jīng)行水腫、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行身痛、經(jīng)行情志異常等。,現(xiàn)狀,通過(guò)一些國(guó)家大量人口調(diào)查顯示，婦女在經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)一種或數(shù)種體征或情緒癥狀者占30-80%，但嚴(yán)重影響生活或工作者占2-10%。 臨床以20-30歲婦女常見(jiàn)約占89%，但亦可見(jiàn)于30-40歲以上的婦女。,中醫(yī)病因病機(jī),經(jīng)前期綜合征隨月經(jīng)周期發(fā)作，與經(jīng)期氣 血盈虧虛實(shí)變化有密切關(guān)系。 主要與肝、脾、心、腎功能失調(diào)及氣血失調(diào)有 關(guān)。,中醫(yī)病因病機(jī),1、肝郁氣滯經(jīng)行乳脹 2、肝郁化火，火炎于上經(jīng)行口糜 3、肝郁化火，火擾心神經(jīng)行情志異常 4、素體脾虛，水濕下注、泛溢肌膚經(jīng) 行泄瀉、經(jīng)行浮腫 5、腎陰虧虛，水不涵木，致肝陽(yáng)上亢經(jīng)行眩暈、經(jīng)行頭痛 6、腎水虧虛，津液不能上承經(jīng)行音啞,病因和發(fā)病機(jī)制,迄今仍不十分明了，可能相當(dāng)復(fù)雜。臨床表現(xiàn)反映體內(nèi)雌激素過(guò)多、孕激素不足，低血糖，甲狀腺功 能減低和維生素B6缺乏。可能與中樞神經(jīng)傳遞和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合作用有關(guān)。,病因和發(fā)病機(jī)制,1、激素改變 2、神經(jīng)調(diào)節(jié)失常 3、水、鈉潴留 4、維生素B6缺乏 5、精神因素,1、激素改變,孕酮不足：PMS常發(fā)生在有排卵的周期，黃體期孕酮不足可導(dǎo)致PMS。 孕酮不足以致雌激素相對(duì)過(guò)多，而產(chǎn)生電解質(zhì)平衡失調(diào)，細(xì)胞外液增加，出現(xiàn)頭痛、水腫、煩燥、乳脹等。 肝病患者雌激素代謝受影響，常易發(fā)生經(jīng)前期綜合征。,1、激素改變,有不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)PMS患者性激素水平并無(wú)明顯改變，認(rèn)為可能是大腦、下丘腦、垂體對(duì)卵巢激素敏感性增高所致。 前列腺素（PG）的影響：PG可影響神經(jīng)介質(zhì)的活性及腦血流量，PGE2有鎮(zhèn)靜作用。研究發(fā)現(xiàn)，PMS婦女整個(gè)月經(jīng)周期中PGE2、PGF2及代謝產(chǎn)物下降，PG也可能影響腎臟對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致水腫。但PG在PMS發(fā)生學(xué)方面的作用尚待進(jìn)一步探討 。,2、神經(jīng)調(diào)節(jié)失常,一內(nèi)啡肽（一EP）的影響：正常月經(jīng)周期一EP從排卵前開(kāi)始升高，持續(xù)至下次月經(jīng)前。而PMS患者黃體期的一EP較正常對(duì)照組明顯下降。使用內(nèi)啡肽抑制劑鈉鉻酮（na1axone）可以產(chǎn)生與PMS相似的癥狀。 黃體期時(shí)， 一EP的異?；?qū)σ籈P的敏感性是引起PMS的各種表現(xiàn)的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化過(guò)程的主要原因。,2、神經(jīng)調(diào)節(jié)失常,5一羥色胺（5一HT）系統(tǒng)功能失常：5一HT與PMS的發(fā)生有關(guān)。PMS患者的5一羥色胺水平下降。使用釋放5一HT或阻斷其再吸收的藥物，可以有效地治療PMS。,3、水、鈉潴留,PMS患者的5一HT改變，使垂體促皮質(zhì)激素增加，腎上腺分泌的醛固酮、血管緊張素增加，從而影響電解質(zhì)代謝，造成水鈉潴留。 但也有研究發(fā)現(xiàn)PMS患者的血管調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定。毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致體內(nèi)液體再分配，引起腹脹、乳房脹痛。,4、維生素B6缺乏,臨床上發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用維生素B6治療可以促進(jìn)體內(nèi)過(guò)多的雌激素在肝內(nèi)代謝，增強(qiáng)腦的單胺基生物合成，調(diào)節(jié)行為和情緒，改善癥狀，因此認(rèn)為維生素B6缺乏可能是PMS的發(fā)病因素之一。,5、精神因素,部分患者精神癥狀突出，且精神緊張時(shí) 常使原有癥狀加重 。,臨 床 表 現(xiàn),本病臨床癥狀多樣，輕重不一，或以一 癥為主，或幾種癥狀并存。經(jīng)前7天14 天開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，日漸加重，行經(jīng)前2-3 天達(dá)高峰，直至月經(jīng)來(lái)后癥狀消失，較 重者可遷延較久，查體無(wú)器質(zhì)性改變。,臨 床 表 現(xiàn),與憂慮有關(guān)的癥狀：神經(jīng)緊張，情緒波動(dòng)，不安與易激動(dòng)。 與 壓 抑 有 關(guān) 的 癥 狀：如好哭、焦慮、孤獨(dú)感、自悲感等。 與精神失常有關(guān)的癥狀：如失眠、健忘、慌亂、思想不集中，甚至精神神經(jīng)錯(cuò)亂等。 一 般 軀 體 不 適：明顯的有頭痛、周期性偏頭痛、乳房脹 、發(fā)熱、口舌糜爛、腹脹、腹瀉、肢體浮腫、腹部痙攣與疼痛，體重增加，惡心乏力等。 行為方面的改變：胃納增加，特別喜進(jìn)甜食或咸食，不愿到社交場(chǎng)所，只愿留在家中，性欲增加或減退。易有犯罪行為或自殺企圖。,體 征,有浮腫者可見(jiàn)顏面及下肢凹陷性水腫； 乳房脹痛明顯者，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳房觸 痛性結(jié)節(jié)； 經(jīng)前有粘膜變化者，可有口腔潰瘍；皮膚可見(jiàn)蕁麻疹或痤瘡樣瘡。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,1、陰 道 細(xì) 胞 學(xué) 檢 查 2、宮 頸 粘 液 檢 查 3、內(nèi) 分 泌 檢 查 4、基 礎(chǔ) 體 溫 測(cè) 定 5、 其 它 檢 查 ：血常規(guī)，肝、腎功能，血漿蛋白，血漿葡萄糖，胰島素的測(cè)定主要是排除全身性疾病或低血糖。,診 斷 要 點(diǎn),特殊而短暫的與月經(jīng)有關(guān)的癥狀，發(fā)生在黃體期而消失于卵泡期。 一些癥狀重復(fù)出現(xiàn)，每月發(fā)作一次。 癥狀的嚴(yán)重程度已影響生活和工作。 必要時(shí)結(jié)合雌激素或孕酮測(cè)定，或參考陰道細(xì)胞涂片檢查以確診。,鑒 別 診 斷,本病應(yīng)與心、腎疾病引起的水腫、營(yíng)養(yǎng)缺乏性水腫相鑒別； 有乳房結(jié)節(jié)者應(yīng)與乳腺病相鑒別； 精神癥狀嚴(yán)重者應(yīng)與周期性精神病、癥狀性精神病、反應(yīng)性精神病及神經(jīng)官能癥相鑒別。,治 療,中醫(yī)治療 西醫(yī)治療,中 醫(yī) 治 療,本病的發(fā)生與沖脈之氣有密切關(guān)系。在臟腑與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。 辨證要點(diǎn)： 1、主證是什么 2、病位：在何經(jīng)何臟、在氣或在血 3、病性：是屬虛或?qū)賹?shí),治療原則,治療大法：疏肝、健脾、補(bǔ)腎、滋養(yǎng)陰血 調(diào)肝為主，采取柔肝、疏肝等法。 脾虛者，法當(dāng)健脾。 腎陽(yáng)虛者，治宜溫腎扶陽(yáng)。 肝腎陰虛者，當(dāng)滋補(bǔ)肝腎； 陰虛陽(yáng)亢者，又當(dāng)滋陰潛陽(yáng)。 血虛氣弱者，當(dāng)養(yǎng)血益氣。 心脾兩虛者，則宜養(yǎng)心益脾。,分證論治,經(jīng)行乳脹 經(jīng)行泄瀉 經(jīng)行頭痛 經(jīng)行情志異常 經(jīng)行浮腫 經(jīng)行發(fā)熱,經(jīng)行乳脹,主證 經(jīng)前乳房脹痛，甚則不能觸衣，疼痛拒按，經(jīng) 行小腹脹痛，胸脅脹滿，煩躁易怒，經(jīng)行不暢，色黯 紅。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。 治法 疏肝理氣，活血通絡(luò)。 方藥 柴胡疏肝散加味。 柴胡10g，枳殼12g，香附10g，川芎10g，白芍12g 當(dāng)歸15g，川楝子10g，路路通10g，陳皮6g，甘草6g。,經(jīng)行泄瀉,、脾虛 主證 每屆經(jīng)期，或經(jīng)行前后，大便溏薄，倦怠嗜睡，肢軟乏力，或脘腹脹悶，或面目浮腫。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)或白滑，脈濡緩。 治法 健脾益氣，淡滲利水。 方藥 參苓白術(shù)散。 黨參20g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，炒扁豆15g，蓮子肉15g，山藥15g，桔梗10g，薏苡仁15g，砂仁3g（后下），大棗5枚。,經(jīng)行泄瀉,2腎虛 主證 經(jīng)前或經(jīng)期大便泄瀉，晨起尤甚，腰酸腿軟，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，月經(jīng)量少，色淡，平時(shí)帶下量多，質(zhì)稀，面色晦黯。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。 治法 溫腎健脾，除濕止瀉。 方藥 健固湯合四神丸。 人參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，薏苡仁20g，巴戟天10g，吳茱萸6g，肉豆蔻12g，補(bǔ)骨脂15g，五味子10g。,經(jīng) 行 頭 痛,1、血虛 主證 經(jīng)行或經(jīng)后頭痛頭暈，心悸氣短，神疲乏力，少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛細(xì)。 治法 養(yǎng)血益氣。 方藥 八珍湯加減。 黃芪30g，黨參30g，白芍15g，熟地黃15g，柏子仁15g，阿膠11g（烊化），何首烏30g，川芎9g，當(dāng)歸15g，茯神12g。,經(jīng) 行 頭 痛,2陰虛肝旺 主證 經(jīng)行巔頂掣痛，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。 治法 養(yǎng)陰清熱，柔肝熄風(fēng)。 方藥 杞菊地黃丸加減。 枸杞30g，生地黃15g，山茱萸15g，桑椹子30g，牡丹皮12g，芥穗6g，生龍骨30g，菊花12g，澤瀉9g，白芍15g，黃芩9g。,經(jīng) 行 情 志 異 常,主證 經(jīng)前或經(jīng)期精神恍惚，心神不寧，無(wú)故悲傷，心悸失眠，月經(jīng)量少，色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。 治法 補(bǔ)血養(yǎng)心，安神定志。 方藥 甘麥大棗湯合養(yǎng)心丸，去川芎、法半夏。 甘草6g，小麥30g，大棗7枚，黃芪15g，茯苓15g，茯神15g，當(dāng)歸10g，柏子仁10g，遠(yuǎn)志6g，五味子6g，人參15g，酸棗仁15g，肉桂6g。,經(jīng) 行 浮 腫,1脾腎陽(yáng)虛 主證 經(jīng)前或經(jīng)期面浮肢腫，腰膝酸軟，疲倦乏力，納呆食少，大便溏薄，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。 治法 溫腎健脾，化氣行水。 方藥 苓桂術(shù)甘湯加熟附子、淫羊藿。 茯苓20g，桂枝10g，白術(shù)15g，甘草6g，熟附子15g，淫羊藿10 g。,經(jīng) 行 浮 腫,2、氣滯濕郁 主證 經(jīng)前或經(jīng)期面目浮腫，經(jīng)前小腹脹滿，脘悶脅脹，乳房脹痛，月經(jīng)量少，色黯紅，或有小血塊，舌質(zhì)正常，苔白，脈弦滑。 治法 理氣行滯，化濕消腫。 方藥 八物湯去熟地，加茯苓皮、澤蘭。 當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，延胡索10g，川楝子10g，木香6g，檳榔10g，茯苓皮10g，澤蘭10g。,經(jīng) 行 發(fā) 熱,1陰虛 主證 經(jīng)期或經(jīng)后午后發(fā)熱，五心煩熱，咽干口燥，兩顴潮紅，經(jīng)量少，色鮮紅，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法 滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。 方藥 蒿芩地丹四物湯去川芎，加銀柴胡、白薇。 青蒿12g，黃芩10g，地骨皮12g，牡丹皮10g，生地黃15g，川芎10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，銀柴胡10g，白薇10g。,經(jīng) 行 發(fā) 熱,肝郁 主證 經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，煩躁易怒，乳房、胸脅、少腹脹痛，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色深紅，舌質(zhì)紅，苔微膩，脈弦數(shù)。 治法 疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。 方藥 丹梔逍遙散。 牡丹皮12g，山梔子12g，柴胡9g，白術(shù)15g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，白芍15g，薄荷9g，煨姜6g，甘草6g。,經(jīng) 行 發(fā) 熱,血瘀 主證 經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，乍寒乍熱，小腹疼痛拒按，經(jīng)色紫黯，挾有血塊，舌質(zhì)紫黯，或舌邊有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀有力。 治法 活血化瘀，清熱調(diào)經(jīng)。 方藥 血府逐瘀湯加山梔子。 赤芍15g，桃仁12g，當(dāng)歸15g，生地黃15g，川芎9g，甘草6g，紅花10g，枳殼12g，柴胡9g，桔梗12g，牛膝15g，山梔子10g。,四、西 醫(yī) 治 療,1、心理治療 2、維 生 素 B6 促進(jìn)5一HT及多巴胺的合成而起鎮(zhèn)靜作用，可促進(jìn)雌激素在肝臟中的代謝，可抑制泌乳素的合成。 3、利尿劑 4、氟西汀：抗抑郁藥 5、激素治療：孕酮 丹那唑 6、溴隱亭,病 案 1,李某，女，28歲，已婚三年未孕，近兩年來(lái)，每于 經(jīng)前數(shù)天開(kāi)始頭痛，逐日加重，月經(jīng)來(lái)潮第一天頭痛如 劈，常需服止痛藥，方能緩解，經(jīng)行第二天開(kāi)始痛勢(shì)遞 減，經(jīng)凈自止，經(jīng)來(lái)量少，色紅挾血塊，煩躁易怒，口 干咽燥，乳房脹痛，手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)弦而 數(shù)。,提問(wèn)： 1、中西醫(yī)診斷2、中醫(yī)辨證3、治療方案,病案2,王XX，女性，35歲。就診時(shí)間：2006年4月15日 患者半年前因家庭吵架不和, 出現(xiàn)好激動(dòng)， 情緒不穩(wěn)定， 乏力， 失眠， 肌肉酸痛，乳房脹痛和下肢浮腫， 自覺(jué)與月經(jīng)周期有關(guān)， 每當(dāng)月經(jīng)周期后半期，月經(jīng)來(lái)潮前10天左右開(kāi)始出現(xiàn)上述癥狀，月經(jīng)前3天癥狀最明顯，月經(jīng)來(lái)潮后上述癥狀自然消失。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，認(rèn)為是神經(jīng)官能癥，給