誰(shuí)為鏈霉素買(mǎi)單.doc

愿醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展少一些遺憾崔一 李強(qiáng)隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，生活水平的提高，人們對(duì)健康越發(fā)關(guān)注，對(duì)疾病的治療有更多的需求。但醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展卻往往跟不上人類需求的步伐，留給人們的是不盡的遺憾。母親是個(gè)耳科大夫，終日里忙忙碌碌，掛在嘴邊的都是聾人的事兒。一日我打開(kāi)家里的相冊(cè)，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)母親年輕時(shí)的和戰(zhàn)友的合照，其間上排第一位美麗的女兵最瘦，臉上有雙水汪汪的大眼睛，那么清澈、純真。我問(wèn)她是誰(shuí)，母親給我講了一個(gè)令人心酸的故事，讓我久久不能平靜。1970年17歲的肖平入伍到了X總院當(dāng)衛(wèi)生員，由于她天資聰穎、聰明好學(xué)，很快掌握了打針、輸液等基本技能。3個(gè)月后進(jìn)入臨床（耳鼻喉科的病房），跟隨一位姓夏的老護(hù)士在病房里行使著白衣天使的職責(zé)，很多事一教就會(huì)、一點(diǎn)就通，擺藥、鋪床、打針、輸液對(duì)她來(lái)說(shuō)，好像天生護(hù)士的料、做起來(lái)那么得心應(yīng)手。就在一切都那么美好的時(shí)候，命運(yùn)之神卻把她推向了惡夢(mèng)的深淵。這天因“急性扁桃體炎”入院的22床，一位5歲的小男孩小林發(fā)起燒來(lái)。醫(yī)生下了醫(yī)囑“肌注鏈霉素 0.25”，夏護(hù)士喊：“肖平，給22床肌注“鏈霉素”，“知道了，馬上就去”。 肖平熟練的給患者消毒、注射。一邊推藥，一邊安撫說(shuō)孩子：“一會(huì)就打完了，不疼的”，“阿姨，我難受”，“沒(méi)關(guān)系，一會(huì)就好的”。 藥推完了，但是誰(shuí)也沒(méi)有想到就這一支小小的鏈霉素會(huì)改變肖平的一生。孩子面色青紫，呼吸漸漸停止。肖平馬上叫了大夫來(lái)，家長(zhǎng)瘋了一樣大聲喊：“大夫”大夫你一定要救救我的孩子。連接氧氣、付腎素，兒科大夫，內(nèi)科大夫都來(lái)了，男孩卻永遠(yuǎn)的閉上了雙眼，家長(zhǎng)悲痛欲絕，在病房走廊里哭天喊地，肖萍頓時(shí)傻了，臉色煞白，她不知道怎么回答問(wèn)題，也不知道該干什么。接下來(lái)的幾天里肖平水米未進(jìn)，后來(lái)護(hù)士長(zhǎng)到宿舍給她輸上液，她始終沒(méi)有哭只是嘴里不停的念叨“還不如我死了呢，還不如我死”出事后的日子里，總是徹夜翻騰，失眠很重、吃飯時(shí)常在愣呆之中、只剩下了消瘦、從不主動(dòng)和別人說(shuō)話，人們都在擔(dān)心她得了精神病，但又不知怎么勸慰她。兩年后她復(fù)員去了天水某工廠，據(jù)說(shuō)仍然很內(nèi)向，從沒(méi)見(jiàn)她笑過(guò)，后來(lái)傳來(lái)了她的消息：一直未婚，歲時(shí)因抑郁癥自殺。 母親做了30多年耳鼻喉科大夫，她告訴我鏈霉素對(duì)病人產(chǎn)生的副作用是難以挽回的。但那時(shí)醫(yī)療制度只規(guī)定做青霉素皮試，不做鏈霉素皮試，鏈霉素屬于氨基糖苷類藥，是一種常用的抗菌素，可以有效的殺死細(xì)菌，尤其是對(duì)結(jié)核菌效果是肯定的，但其不僅有人高度過(guò)敏反應(yīng)還有耳毒性作用。在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間里，慶大霉素和鏈霉素使用極為廣泛，注射鏈霉素一度成為令孩子退燒最快的方法。然而極度追求療效的副作用就是對(duì)孩子的造成難以逆轉(zhuǎn)的傷害。2005年的春節(jié)聯(lián)歡晚會(huì)上，一支由21名聾啞表演者獻(xiàn)上的“千手觀音”讓太多、人感到了震驚和感動(dòng)。節(jié)目播出后，媒體又報(bào)道了一則更令人震驚的消息：這21名表演者中，竟有18名是由于小時(shí)候注射抗生素而致聾的。此消息一出，關(guān)于藥物致聾的話題又被人們重新提起， 這些花樣年華的少女均系家族性遺傳基因攜帶者，決定了一針下去即聾，中國(guó)聾人群體中4.4%的個(gè)體攜帶線粒體基因突變，當(dāng)然最可怕的是那些極少數(shù)人天生就高度過(guò)敏，（也屬于家族性）不僅致聾還會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏死亡，那男孩就是其中高度敏感的一個(gè)，此外鏈霉素還有一個(gè)大家族：慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、小諾霉素等等。如果因病情需要必須用這類藥，應(yīng)必須先做皮試了解對(duì)此藥是否過(guò)敏，還應(yīng)抽血化驗(yàn)了解體內(nèi)線粒體12sR基因1555及c1494是否突變，根據(jù)檢查結(jié)果然后決定是否可用此類藥。我在想一個(gè)天真瀾漫的小男孩因病被一針鏈霉素奪去了生命，一個(gè)花季少女因執(zhí)行醫(yī)囑無(wú)意致他人喪命后抑郁而終，還有那來(lái)自無(wú)聲世界的“千手觀音”里18位姑娘的不幸，到底誰(shuí)來(lái)為這件事買(mǎi)單？是醫(yī)療水平？還是醫(yī)療管理制度？是病人家屬?zèng)]有提供過(guò)敏史？還是肖平本人和像肖平樣的醫(yī)務(wù)工作者不夠負(fù)責(zé)任？。當(dāng)我了解了這些后心中充滿了矛盾和困惑，只覺(jué)得這事不能怪肖平阿姨和像肖平樣的醫(yī)務(wù)工作者，一個(gè)剛剛步入社會(huì)的十七歲女孩兒，但是她卻為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的滯后付出了她的一生。我情不自禁的為她惋惜，假如她不曾選擇這個(gè)職業(yè)，假如她多懂些藥物的基本性能，假如醫(yī)學(xué)科學(xué)在發(fā)展的快一些，或許她能擁有幸福的一生。母親還告訴我：如今相當(dāng)多的遺傳性耳聾都是單基因病?，F(xiàn)在基因檢測(cè)技術(shù)越來(lái)越成熟，從婚檢到孕前階段通過(guò)基因篩查就可避免耳聾兒童的出生。這是種被大家認(rèn)可的有效且理想的防范手段。同時(shí)早期檢測(cè)可防“一針致聾”，我國(guó)7歲以下兒童，因不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達(dá)30萬(wàn)，占總體聾啞兒童的30%-40%。其中，絕大多數(shù)聾啞兒都是因?yàn)樵谛r(shí)候注射鏈霉素而“一針致聾”，永遠(yuǎn)失去了聽(tīng)力。其主要機(jī)理：一為耳蝸中毒，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)雙側(cè)耳聾、耳鳴；二為前庭中毒，這種情況下，患者會(huì)感覺(jué)頭暈、惡心、嘔吐，出現(xiàn)走路不穩(wěn)等問(wèn)題。藥物性耳聾的最可怕之處在于它很難被早期發(fā)現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)之后又很難被治愈。對(duì)于一般的患者，他們通常都會(huì)在注射針劑三四個(gè)月后，才能發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降。因?yàn)樗幬镄远@導(dǎo)致的聽(tīng)力減退是一個(gè)慢慢累積的過(guò)程，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)基本已經(jīng)是重度了。而這種遺傳性聾為母系遺傳，即女性傳給子女，但其女兒仍可傳給下一代。全國(guó)聾病分子流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，如果母親在孕前篩查出