課件：結腸癌教學.pptVIP

結直腸癌的病人的護理,2019,-,1,結腸癌,結腸癌及直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來結腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，而結腸癌以右半結腸為主 。指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉移，術后容易復發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。,2019,-,2,2019,-,3,國內流行病學特點： 1 年齡中位數為45歲左右 2 地位大腸癌多見，直腸癌占60%70% 3 合并血吸蟲蟲病者多見,2019,-,4,病因,1、飲食習慣 ：發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定相關性；此外，過多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質誘發(fā)大腸癌 2、遺傳因素：有家族史，常見的有家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結直腸綜合征，此類人發(fā)生大腸癌的機會遠高于正常人 3、癌前病變 ：多數大腸癌來自腺瘤癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最高，而近年來大腸的某些慢性炎癥改變，如潰瘍性結腸炎,2019,-,5,病因,直腸慢性炎癥刺激,直腸癌慢性炎癥刺激、息肉,飲食因素：高脂,遺傳因素,2019,-,6,2019,-,7,病理分型,結腸癌大體形態(tài)可分三型 1.腫塊型（菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔內生長、瘤體較大，形狀多為半球狀或球狀隆起，容易潰爛出血而且有繼發(fā)感染的現象以及壞死。腫塊型多數分化較高，侵潤性小，生長比較緩慢，易發(fā)生的部位多在右半結腸區(qū)。 2.侵潤型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有明顯的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地比較堅硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，轉移比較迅速。主要發(fā)生在右半結腸以遠的大腸。 3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層迅速生長而且向腸壁外面侵潤生長，早期容易出現潰瘍，邊緣凸起，底部深凹陷，多發(fā)生出血、感染，很容易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移比較早。是結腸癌中最常見的類型，多發(fā)生在左半結腸、直腸的部位。,2019,-,8,根據臨床分期 可分四期,1期（Dukes A期）：癌腫局限于腸壁內 A0期：癌腫局限于粘膜 A1期：癌腫局限于粘膜下層 A2期：癌腫侵潤及腸壁肌層粘膜未穿透漿膜 2期（Dukes B期）：癌侵潤到腸壁外周 3期（Dukes C期）：常伴有淋巴腺轉移 C1期：癌腫在腸旁附近有淋巴轉移 C2期：癌腫有系膜遠處的淋巴轉移 4期（Dukes D期）：已經有了遠處組織及臟器的轉移,2019,-,9,血行轉移途徑,一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達肝臟，也可經體循環(huán)轉移道肺、腦、腎、骨、腎上腺等其它組織臟器。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內，但也有由于體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動也能促使癌細胞進入血行。 侵潤與種植 癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細胞脫落在腸腔內部，可種植到另外粘膜上，脫落在腹腔內，很容易種植在腹膜上，轉移灶呈結節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質地堅硬。播散全腹腔者，比較容易引起癌性腹膜炎，并可容易形成癌性腹水等。,2019,-,10,1癥狀 便血: 最常見,尤其是左側大腸 排便習慣改變: 排便頻率改變, 糞便管徑變細,里急后重及排便時肛門疼痛等。,2019,-,11,2體征 直腸指診多可捫及直腸內腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。,2019,-,12,腹痛: 歐美較常見 腹部腫塊:以右側大腸癌居多 阻塞: 以乙狀結腸、盲腸及脾彎曲 最多 穿孔: 以乙狀結腸最常發(fā)生,盲腸漲破最 多(此處腸壁最薄),2019,-,13,直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。,2019,-,14,治療原則,以手術為主，輔以放療、化療、免疫療法等。 （一）手術治療 1根治性手術 （1）結腸癌 切除范圍：癌腫及其兩側不少于10的結腸及其系膜、淋巴結。,2019,-,15,2019,-,16,手術方式：右半結腸切除術，左半結腸切除術，橫結腸切除術，乙狀結腸癌根治切除術。,2019,-,17,2019,-,18,【護理診斷或問題】,1、焦慮、恐懼、預感性悲哀：與擔心可能或已存在的癌癥診斷有關 2營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與惡性腫瘤高代謝有關 3排便習慣改變：腹瀉、便秘：與胃腸功能紊亂有關 4知識缺乏：缺乏病因、早期癥狀、術前準備等有關的知識。 5有皮膚完整性受損的危險：與排便次數增多有關 6PC：出血、感染、吻合口瘺、吻合口梗阻等,2019,-,19,【護理措施】,（一）術前護理,2019,-,20,1心理護理 根據病人的心理承受能力，與家屬共同做好保護性措施。給病人提供心理支持，耐心傾聽病人的恐懼和顧慮。尋求合適時機幫助患者面對疾病，告知手術治療的必要性。向病人詳細解釋術前準備具體內容，手術方法及治療情況。通過圖片、模型、實物、向病人介紹腸造口的部位、功能、傷口情況等有關知識，增強病人對治療的信心。取得家屬及對病人有影響力的人的支持。,2019,-,21,2營養(yǎng)支持 高蛋白、高熱量、高維生素、少渣飲食,2019,-,22,其他常規(guī)術前準備 術前留置胃管、尿管，備皮。,2019,-,23,3腸道準備,飲食 （入院）少渣飲食（術前3天）少渣半流（術前2天）少渣流食(術前1天)禁食補液。 藥物 術前3天口服腸道抑菌藥，如慶大霉素、硫酸鎂等腸道菌群被抑制 清潔腸道 1、晚8點清潔灌腸； 2、術日晨5點清潔灌腸。,2019,-,24,（二）術后護理,2019,-,25,病情觀察：及時發(fā)現并發(fā)癥,（1）生命體征：體溫、血壓； （2）腹部傷口及會陰部傷口情況：愈合； （3）腹部引流及骶前引流情況：量、色、性狀； （4）排便情況：性狀、次數、量； （5）腹部癥狀：可用緩瀉劑、止瀉劑，術后710天不可灌腸。,2019,-,26,飲食：少渣、易消化、勿進食刺激性食物,（1）禁食23天排氣后拔除胃管進流食1周后軟 食2周后普食； （2）Miles術后第3天，開放造瘺口，拔除胃管，當日進水第2天半量流食（5080ml，56次/日，免免奶)無不適可進全量流食（100150ml，56次/日）半流食普食；,2019,-,27,活動：術后早期活動，防止并發(fā)癥。,2019,-,28,引流管的護理,（1）固定、通暢、觀察、記錄； （2）胃管一般放置23天，至肛門排氣或結腸造口開放方可拔除； （3）Miles術后尿管拔除，女6天，男35天； （4）骶引一般引流57天，根據引流情況拔除； （5）結腸造瘺的護理,2019,-,29,心理護理,造口在病人的身體外形和自尊方面都是一個很大的刺激，病人不易接受。及時了解病人的內心世界，給予心理安慰和鼓勵。幫助病人接受造瘺口，告訴病人造口只是將排便出口由肛門移至腹部，是為了治療惡性疾病、延長生命。取得家屬與親友的支持。告知病人正確使用造口器材，可正常進行工作和娛樂。鼓勵病人參加社交活動，如造口聯(lián)誼會、造口俱樂部等。,2019,-,30,造口袋的使用,a）正確選擇合適的造口袋； b）準確測量造口大小，將膠板剪至合適大小； c）造口袋各部分連接緊密； d）及時更換污染的造口袋； e）保護造口周圍皮膚。,2019,-,31,2019,-,32,結腸造口術后病人的護理,飲食護理：手術后應禁飲食，靜脈輸液；待23日造瘺口開放后，開始進流質，以后改高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食；避免攝入產氣性食物及能引起腹瀉或便秘的食物。,2019,-,33,造口周圍皮膚的護理,造口開放前，及時更換滲濕的外層敷料（外置造口腸管術中已用凡士林紗條裹覆），防止?jié)B液浸漬皮膚；造口開放后，宜取左側臥位，及時清除流出的糞液，保持局部皮膚清潔、干燥，防止糞液污染；更換造口袋時，應先用中性肥皂棉球擦拭造口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏，再佩戴清潔造口袋。,2019,-,34,造口并發(fā)癥的觀察及處理：,造口局部異常：觀察腸粘膜有無變色（提示血供不良）或水腫；造口有無出血、感染、回縮或狹窄；腸梗阻：觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀；便秘：進食后34日未排便或因糞塊堵塞而發(fā)生便秘，可經造口插入導尿管（深度不超過10cm），用液體石蠟或肥皂水作低壓灌腸；為防止便秘，鼓勵病人多吃蔬菜、水果，適當增加運動量。,2019,-,35,對病人進行自我照顧教育,教給病人人工肛袋的佩戴及清潔消毒方法、造口周圍皮膚的護理方法。指導病人調節(jié)飲食，目的是防止產氣、腹瀉及便秘。如攝入產氣少、易消化、少渣食品 。 避免吞咽過快及飲用碳酸飲料；忌生冷、辛辣刺激性食物；飲食必須清潔衛(wèi)生。教給病人處理腹瀉和便秘的方法，腹瀉時可使用收斂性藥物，便秘時可自行擴肛或灌腸。 告知病人和親屬從需要支持自我照顧適應的排便方式，在適應新的排便方式后，可恢復日常生活、運動、旅行和社交活動。,2019,-,36,飲食：進食時細嚼慢咽,維持適當的液體攝入。,a）易引起產氣的食物：豆類、乳制品、啤酒、甘藍、洋蔥、黃瓜、葡萄等； b）易引起便秘的食物：五谷、芹菜、玉米、核桃、干果、葡萄、油炸食物等； c）易引起腹瀉的食物：綠豆、菠菜、高調料味的食物、啤酒等； d）避免產臭氣的食物：洋蔥、蒜、蛋類、魚類等； e）避免高纖維的食物：芹菜、白菜、果皮等。,2019,-,37,活動,a）術后13月勿參加重體力勞動，負重10Kg； b）避免增加腹壓的活動； c）用合適的腹袋或造口帶將肛門帶固定好。,2019,-,38,觀察流出物的顏色、量、性狀及氣味。 觀察造口并發(fā)癥 a）缺血性壞死； b）出血：術后48小時發(fā)生； c）造口周圍皮膚?。涸炜谄鞑幕蚺判刮锎碳てつw；,2019,-,39,健康教育,1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據大便的性狀、次數、量等進行加減增補。 2、排便節(jié)制功能的訓練 提肛運動 排便反射訓練 3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。 4、每隔23個月復查一次，第二年每半年復查一次，第三年每年復查一次，直至終生。 5、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(fā)。,2019,-,40,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,危險信號,直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經常會被誤診