腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理方案.ppt

腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理方案,方 案 梳 理 架 構(gòu),1、常見(jiàn)癥候要點(diǎn)（即辯證分型） 2、常見(jiàn)癥狀/癥候施護(hù)（同西醫(yī)中診斷、實(shí)施） 3、中醫(yī)特色治療護(hù)理 4、健康指導(dǎo) 5、護(hù)理難點(diǎn) 6、護(hù)理效果評(píng)價(jià),一、常見(jiàn)癥候要點(diǎn),1、氣滯血瘀證 2、寒濕痹阻證 3、濕熱痹阻證 4、肝腎虧虛證,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（一）腰腿疼痛 1、評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況 2、體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍加以保護(hù)和支撐。 3、做好腰部、腿部保暖，防止受涼。,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),4、遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。 5、遵醫(yī)囑給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重的1/31/2左右，也可以根據(jù)患者的耐受進(jìn)行重量調(diào)節(jié)。 6、準(zhǔn)遺囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門(mén)、交感、肝、腎等。,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（二）肢體麻木 同上略 （三）下肢活動(dòng)受限 同上略,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）腰椎牽引的護(hù)理 1、牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項(xiàng)以取得配合。 2、準(zhǔn)遺囑選擇合適的體位及牽引重量、牽引角度，牽引時(shí)上下衣分開(kāi)，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。 3、牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,4、牽引過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時(shí)調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。 5、注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。 6、腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。,腰椎牽引,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（二）腰椎整復(fù)的護(hù)理 略 （三）圍手術(shù)期護(hù)理 略,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（四）藥物治療 附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),一、內(nèi)服湯劑 1.服藥時(shí)間： 一般情況下每劑藥分23次服用，具體服藥時(shí)間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時(shí)間。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),一、內(nèi)服湯劑 1.服藥時(shí)間（舉例）： 解表藥、清熱藥：宜飯前一小時(shí)服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出； 消食化積藥：飯后服； 瀉下藥：飯前服；,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),一、內(nèi)服湯劑 1.服藥時(shí)間（舉例） ： 驅(qū)蟲(chóng)藥：早晨空腹服； 安神藥：睡前服； 補(bǔ)益藥：空腹服； 驅(qū)蟲(chóng)劑：空腹服，以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物； 急診用藥遵醫(yī)囑。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),一、內(nèi)服湯劑 2.服藥溫度 溫服 對(duì)有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),一、內(nèi)服湯劑 3.服藥劑量 成人：每次200ml， 心衰及限制入量患者：每次100ml， 老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),二、內(nèi)服中成藥 1.內(nèi)服中成藥 一般用溫開(kāi)水（或藥引）送服， 散劑用水或湯藥沖服。 2.用藥前仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),二、內(nèi)服中成藥 3.用藥前仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。 4.密切觀察用藥反應(yīng)，對(duì)嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。,附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),二、內(nèi)服中成藥 5.其他： 服用膠囊不能銼碎或咬破； 合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋?zhuān)瑧?yīng)搖勻后直接服用； 番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（五）特色治療 1、中藥貼敷 2、中藥熏蒸 3、艾灸 4、拔火罐 5、穴位注射,6、中藥塌漬 7、中藥離子導(dǎo)入 8、穴位敷貼 9、藥?kù)?附錄二、中醫(yī)特色治療護(hù)理的注意事項(xiàng),架構(gòu)： 1.遵醫(yī)囑： 選擇適當(dāng)?shù)姆绞?、穴位、藥物?2.護(hù)理評(píng)估： 評(píng)估患者體質(zhì) 評(píng)估患者耐受程度 評(píng)估患者生理及疾病情況,附錄二、中醫(yī)特色治療護(hù)理的注意事項(xiàng),架構(gòu)： 3. 隱私保護(hù)：操作過(guò)程注意保護(hù)患者隱私； 4. 取合理體位； 5. 操作注意事項(xiàng)：如藥液溫度、取穴原則等； 6.觀察：操作過(guò)程中及實(shí)施特色技術(shù)后患者的局部及身體情況； 7.記錄：記錄實(shí)施特色技術(shù)的部位、時(shí)間及患者自身感受； 8.評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)特色技術(shù)實(shí)施效果。,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居 1、急性期臥床休息，取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰圍保護(hù)和支撐，不宜久坐。 2、做好腰部保護(hù)，防止收到外傷，不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。 3、注意腰部保健，坐硬板凳，臥硬板薄軟墊床。不宜過(guò)勞，防止寒冷刺激。 4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居 5、腰椎間盤(pán)突出癥病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，鼓勵(lì)患者保持愉快的心情，用積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病。 6、加強(qiáng)腰背肌的功能鍛練，持之以恒。主要方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。 7、腰圍使用健康指導(dǎo)：腰圍規(guī)格適宜，松緊度以舒適為主。逐漸堅(jiān)強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。,臥床直腿抬高,五點(diǎn)支撐式,飛燕式,四、健康指導(dǎo),（二）飲食指導(dǎo) 1、氣滯血瘀型：宜食行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、核桃等。 2、寒濕痹阻型：宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，入砂仁、羊肉、蛇酒等。 3、濕熱痹阻型：宜食清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。 4、肝腎虧虛型：肝腎陰虛進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎之品；肝腎陽(yáng)虛者食溫腎壯陽(yáng)、補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、腰果等。,四、健康指導(dǎo),（三）情志調(diào)理 1、了解患者的情緒，開(kāi)導(dǎo)安慰患者，保持情緒平和、神氣清凈。 2、移情療法，轉(zhuǎn)移或者改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、一樣心神，有益健康。 3、疼痛時(shí)情緒煩躁，使用安神靜志法，讓患者閉目精心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。,五、護(hù)理難點(diǎn),例如：患者改善不良習(xí)慣依從性差 解決思路： 1、加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育，告知患者不良習(xí)慣對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的影響，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)。 2、發(fā)放健康宣傳冊(cè)，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢(shì)等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。 3、根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。 4、定期隨訪，調(diào)查患者的依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。,六、護(hù)理效果評(píng)價(jià),附錄2：腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表,附錄二：護(hù)理效果評(píng)價(jià)填表說(shuō)明,要根據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案書(shū)寫(xiě)，在相應(yīng)的證型后劃“”，如有其他分型填寫(xiě)在“其他”一欄。有兼證者前面證型劃“”，“其他”欄內(nèi)填寫(xiě)兼證名稱(chēng)如：夾瘀,指中醫(yī)護(hù)理方案中涉及到的本疾病的主要癥狀，以及方案未涉及但在具體患者病程中表現(xiàn)出的主要癥狀。根據(jù)患者病情在相應(yīng)的癥狀下劃“”。,附錄二：護(hù)理效果評(píng)價(jià)填表說(shuō)明,指臨床護(hù)理工作中針對(duì)某一主要癥狀采取的關(guān)鍵護(hù)理措施，不包含一般護(hù)理措施，如生活起居、環(huán)境等常規(guī)護(hù)理。在相應(yīng)的護(hù)理措施后劃“”。,本方案未涉及，但在臨床中已實(shí)施的“護(hù)理措施”,附錄二：護(hù)理效果評(píng)價(jià)填表說(shuō)明,（1）指依據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案，針對(duì)主要癥狀采取的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。護(hù)理方案中未涉及但臨床實(shí)際應(yīng)用的，可在 “其他”一欄補(bǔ)充說(shuō)明。 （2）“應(yīng)用次數(shù)”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的次數(shù)。 “應(yīng)用時(shí)間”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的合計(jì)天數(shù)。 若針對(duì)不同癥狀采用了同一種護(hù)理技術(shù)，應(yīng)分別填寫(xiě)應(yīng)用次數(shù)，但應(yīng)在表后說(shuō)明該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用總次數(shù)和總天數(shù)，以免重復(fù)計(jì)算。,附錄二：護(hù)理效果評(píng)價(jià)填表說(shuō)明,指針對(duì)某一主要癥狀，實(shí)施“主要辨證施護(hù)方法”及“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)”后癥狀的改善情況。 根據(jù)患者某癥狀實(shí)際緩解程度，在相應(yīng)的項(xiàng)目后劃“”。,附錄二：護(hù)理效果評(píng)價(jià)填表說(shuō)明,指為患者實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。根據(jù)臨床實(shí)施情況如實(shí)填寫(xiě)。,只填寫(xiě)患者對(duì)責(zé)任護(hù)士實(shí)