醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng).doc

醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育家威廉奧斯勒指出：醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于“歷史洞察的貧乏，科學(xué)與人文的斷裂，技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離?！边@三道難題至今依然困惑著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療的發(fā)展與改革。 為此，我們可以強(qiáng)調(diào)三個(gè)問(wèn)題：一、醫(yī)學(xué)是人類情感或者人性善良的一種表達(dá)，進(jìn)而成為醫(yī)者的社會(huì)責(zé)任。 我們可以認(rèn)為醫(yī)學(xué)是人類情感的一種表達(dá)，是維系人類自身價(jià)值，并保護(hù)其生存、生產(chǎn)能力的重要手段。 自從有人類開(kāi)始，便有了醫(yī)學(xué)。盡管它的起動(dòng)是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自覺(jué)的，如對(duì)出血的局部壓迫、病灶的燒灼、針砭等。也會(huì)遇到缺乏人道的“醫(yī)療”服務(wù)。但救死扶傷畢竟為人性善良的體現(xiàn)，進(jìn)而成為文明社會(huì)的一種責(zé)任。 林巧稚說(shuō)過(guò)，醫(yī)生要永遠(yuǎn)走到病人床邊去，做面對(duì)面的工作，要看病人，而且要把檢查結(jié)果和自己的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，然后做出診斷。 如果把醫(yī)學(xué)當(dāng)作一個(gè)純科學(xué)，那就很危險(xiǎn)。因?yàn)榇蠹叶贾?，純科學(xué)、純自然觀念將導(dǎo)致機(jī)械唯物論、存在主義。解剖有變異,生理有動(dòng)態(tài),同病有差別,不可以完全用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果去解釋患者的病征或“生活體驗(yàn)”?；颊呤前凑掌渖詈妥陨眢w驗(yàn)看待功能障礙或問(wèn)題的，這和醫(yī)生的思路不相符合。所以醫(yī)生必須要理解病人，要體察病人的感受。 鑒于醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，作為一個(gè)疾病的診斷和治療，要遵循兩個(gè)原則：一個(gè)是科學(xué)原則。就是要針對(duì)病情疾病的病理生理、治療方法、技術(shù)路線等來(lái)做判斷。一個(gè)是人文原則。針對(duì)人情，不是我們一般講的人情，而是病人的心理、意愿、生活質(zhì)量，個(gè)人與家人需求。這兩個(gè)原則都考慮到了，才是一個(gè)好的醫(yī)生，才是正確理解了醫(yī)學(xué)的真諦。 因此，我們?cè)谶x擇診治方式的時(shí)候要兼顧雙方，既要保證有效性，也要保證安全性。這個(gè)方法，這個(gè)手術(shù)適合這個(gè)病人和他的??；而不是讓這個(gè)病人和他的病適合你的方法，你的手術(shù)。一定要把最有把握的方式給病人，病人也應(yīng)該是情愿接受的方式才是好的。 以前我們經(jīng)常說(shuō)這個(gè)病人適合什么手術(shù)，那個(gè)病人適合什么手術(shù)。這不全面。病人和他的病這是兩回事，我得的闌尾炎和你得的闌尾炎不完全一樣。醫(yī)生給出的治療方法，應(yīng)該考慮四個(gè)因素：病人和疾病，醫(yī)者和醫(yī)法，這四個(gè)條件完全適合才是最好的方法。請(qǐng)注意，是四個(gè)因素，不是什么疾病適合什么醫(yī)法兩個(gè)因素。這其中體現(xiàn)了“兩個(gè)人”病人和大夫，兩個(gè)決定的因素。 作醫(yī)生，要做到“通天理、近人情、達(dá)國(guó)法”。 通天理；就是要掌握自然規(guī)律，疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程；近人情，是要了解并知曉人的思想、意識(shí)、情感、意愿；達(dá)國(guó)法，是要符合診治原則、規(guī)范，以及技術(shù)路線、方法技巧，也要包括有關(guān)法令、政策。二、醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的局限性與風(fēng)險(xiǎn)性并存，求索與循證永無(wú)止境 醫(yī)學(xué)有兩大特點(diǎn)： 醫(yī)學(xué)有很大的局限性。醫(yī)學(xué)的局限性在于醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是研究人類自身，而人類自身的未知數(shù)最多。另外醫(yī)學(xué)有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)療的特點(diǎn)是在活的人體上施行診斷和治療。 實(shí)際上我們對(duì)病的認(rèn)識(shí)是很有限的，我們可能治好一個(gè)病，但是我們對(duì)整個(gè)疾病還不認(rèn)識(shí)。 1981年發(fā)現(xiàn)AIDS，艾滋病不啻于一個(gè)巨大的人類災(zāi)難。2003年出現(xiàn)了“非典”，也許明年又會(huì)出現(xiàn)一個(gè)更新的、更瘋狂的疾患向人類反撲，這是我們認(rèn)知的一個(gè)局限性。 認(rèn)知是相對(duì)的，也許是片面的，過(guò)后可能是錯(cuò)誤的。醫(yī)學(xué)原理也會(huì)如此?？茖W(xué)并不說(shuō)“我什么都知道”，科學(xué)只知道一部分。“包治百病”肯定是謊言。 對(duì)病人說(shuō)話要留有余地。什么都能治，就意味著什么都不能治。 沒(méi)有任何副作用，就意味著沒(méi)有作用。列寧說(shuō)過(guò)“從來(lái)沒(méi)有包治百病的藥方”，他說(shuō)得很對(duì)。有地?cái)傎u治腳氣的鞋墊，說(shuō)穿一星期腳氣就好了，你相信嗎？ 楊樂(lè)是一個(gè)數(shù)學(xué)家，他說(shuō)一個(gè)人可以強(qiáng)過(guò)10個(gè)人，或者是100個(gè)人，但是不可能跨越幾十年、幾百年。因此在我們治療中就不要以為什么病我們都會(huì)治好，我們更多的是幫助病人減輕痛苦，從情感上給他以關(guān)懷。治療并不總意味著治愈某種疾病，有時(shí)候意味著體恤、減輕痛苦。醫(yī)生的注意力要集中到患病的人的體驗(yàn)上，而不僅僅集中到疾病的過(guò)程本身。 我們?cè)谧非笳胬?、探索真理的時(shí)候，實(shí)際上受到很多的限制。真理實(shí)際上就是關(guān)于什么是“真”的一種共識(shí)，就是大家都認(rèn)為是這樣的。關(guān)于什么是真的共識(shí)？不過(guò)是一種社會(huì)和歷史的狀態(tài)，而并非是科學(xué)和客觀的準(zhǔn)確性。這是美國(guó)哲學(xué)家羅蒂（19322007）說(shuō)的。 一個(gè)很典型的例子，就是1949年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者莫理茨（Egas Moniz,18741955），他提出前額葉腦白質(zhì)切除術(shù)治療躁狂癥精神病，1942年1952年，美國(guó)有萬(wàn)余名患者接受手術(shù)后，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)有了很大的發(fā)展，我們已經(jīng)把人類的基因圖繪制出來(lái)了，我們現(xiàn)在可以用HPV疫苗預(yù)防宮頸癌，保護(hù)率達(dá)到70%。也研制了很多有效的藥物，包括抗生素、抗癌藥，但是作為一個(gè)醫(yī)生，你最好寧愿懷疑，切勿允諾。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)家說(shuō)，我們將可以做到“3P”：即預(yù)測(cè)（Prediction）、預(yù)防（Prevention）和個(gè)體化（Persinalization）,這當(dāng)然是令人鼓舞的目標(biāo)，但也許只會(huì)在若干時(shí)間，或者最終也難以實(shí)現(xiàn)。 臨床醫(yī)學(xué)家則不得不說(shuō)，我們只能做到另外的“3P”，大概（Probably）、可能（Possibolly）和期望如此（Prospectively）。法布爾（Fabre，1823-1915）說(shuō)：“不管我們的照明燈把光線投射多遠(yuǎn)，照明圈外依然死死圍擋著黑暗。我們的四周都是未知事物的深淵黑洞我們都是求索之人,求知欲牽著我們的神魂。就讓我們從一個(gè)點(diǎn)到另一個(gè)點(diǎn)移動(dòng)我們的提燈吧。隨著一小片一小片的面目被認(rèn)識(shí)清楚,人們最終也許能將整個(gè)畫(huà)面的某個(gè)局部拼制出來(lái)?！奔词谷绱俗鱿氯?，也是整個(gè)畫(huà)面的局部！三、保持對(duì)醫(yī)學(xué)人文的眷顧,善于和病人交流，建立和諧的醫(yī)療 現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會(huì)，更要求醫(yī)生要將科學(xué)和人文交融起來(lái)：要有完備的知識(shí)基礎(chǔ)、優(yōu)秀的思維品質(zhì)、有效的工作方法、和諧的相互關(guān)系、健康的身心狀態(tài)。我們有時(shí)間去琢磨一下，我們是不是都具備了這些，如果沒(méi)有具備，我們要充實(shí)自己。 印度的一位濕婆大神，具有三重身份、三重性格，是男、是女、是半男半女；于是有創(chuàng)造、修復(fù)、破壞三種行為。我認(rèn)為醫(yī)生，實(shí)際上要像濕婆大神，我們要去破壞，比如切掉腫瘤；另外還要修復(fù)，包括重建。也就是破壞有病的東西，修復(fù)一些不夠健康的東西，創(chuàng)造一些更好的功能、更好的東西，這是醫(yī)生的職責(zé)。這需要醫(yī)生的自我意識(shí)、自我修養(yǎng)。 醫(yī)學(xué)大家張孝騫說(shuō)“病人是醫(yī)生真正的老師?！?我們要敬畏生命，生命屬于每個(gè)人，且只有一次。我們要敬畏病人，因?yàn)樗焉唤o你。我們要敬畏醫(yī)學(xué)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一個(gè)未知數(shù)最多的瀚海。一個(gè)醫(yī)生要體現(xiàn)你自己的美德和價(jià)值，大概表現(xiàn)在這么幾個(gè)方面：克己：暫時(shí)撇開(kāi)單純個(gè)人利益；利人：維護(hù)和促進(jìn)病人的利益；同情：要體察病人的痛苦，并減輕解除痛苦；正直: 要一視同仁，要終身獻(xiàn)身于事業(yè)。 醫(yī)生的價(jià)值就是人類的價(jià)值。診治中的哲學(xué)。診治中的正確與錯(cuò)誤，包括責(zé)任心、技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)，以及思維能力和方法，后者便是哲學(xué)。決策是思維、判斷和設(shè)計(jì)，科學(xué)探索未知，哲學(xué)從事思辯。 比如一個(gè)完美的手術(shù)，技巧只占25%，而決策要占75%。什么是決策？很好的病歷采集，診斷與鑒別診斷，手術(shù)設(shè)計(jì)，術(shù)中的應(yīng)急措施與方案，術(shù)后處理與隨訪等等，都是決策，這個(gè)要占75%。手術(shù)中技巧占25%，當(dāng)然也是很重要的。專業(yè)和技能的學(xué)習(xí)固然很重要，但是人文修養(yǎng)和哲學(xué)則具有根本性、終身性，所以不要把自己限定在一個(gè)狹窄的領(lǐng)域內(nèi)，我們要學(xué)習(xí)的很多。 也許我們不缺乏相應(yīng)的知識(shí)和技術(shù)，或者我們太看中知識(shí)和技術(shù)，而對(duì)職業(yè)的洞察、對(duì)職業(yè)的智慧、職業(yè)的精神，我們會(huì)顯得有點(diǎn)空洞和蒼白，所以我們要予以彌補(bǔ)。結(jié) 語(yǔ) 最后，我想以幾句話做為結(jié)語(yǔ)：威廉 奧斯勒說(shuō)，行醫(yī)，是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)。它是一種專業(yè)，而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業(yè)；從本質(zhì)來(lái)講，是一種使命，一種社會(huì)使命，一種善良人性和友愛(ài)情感的表達(dá)。 醫(yī)生必須有整體的眼光與寧?kù)o的心靈。臨床工作三條基線是：心路清晰、心地善良、心靈平靜。未來(lái)的醫(yī)學(xué)，醫(yī)生和公眾要接受以下三項(xiàng)可以認(rèn)為是樂(lè)觀的指標(biāo)：