間質(zhì)性膀胱炎的診療策略ppt課件

,劉宏 江東根 廣東醫(yī)學(xué)院/東莞市長安醫(yī)院 泌尿外科,間質(zhì)性膀胱炎的診療策略,定義(Definition),間質(zhì)性膀胱炎 Interstitial cystitis, IC,不明原因的慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥病變，主要表現(xiàn)為膀胱區(qū)或下腹部、恥骨上疼痛和/或尿頻、尿急等癥狀的一種臨床綜合征,流行病學(xué)(Epidemiology),年齡：30-50歲 性別：女性高發(fā)（男女比 1:9） 種族：白種人高發(fā)，黑種人罕見,病因(Pathogeny),尿路上皮功能障礙,有毒物質(zhì),神經(jīng)生物學(xué)機制,感染,肥大細(xì)胞的激活,炎癥,一氧化氮代謝,組織缺氧,自體免疫機制,尿路上皮生長被抑制,病 因,病理生理(Pathophysiology),Hunner,1915,粘膜下層結(jié)締組織中起中和毒 素、保護和修復(fù)作用的透明 質(zhì)酸類物質(zhì)返滲入尿中流 失，減弱了膀胱壁對毒性 物質(zhì)的防御作用,組織學(xué)(Histology),缺乏特征性的 病理組織學(xué)表現(xiàn),炎癥反應(yīng)輕微，可見的如肥大細(xì)胞浸潤、粘膜下肉芽組織形成、充血水腫或出血，部分患者可見上皮潰瘍形成或剝脫、逼尿肌纖維化,疼痛,如膀胱疼痛或燒灼不適引起的盆腔不適、腰背酸痛、心悸、眩暈、頭痛、焦慮、抑郁、睡眠困難等,部位：膀胱區(qū)或下腹部、恥骨上，也可表現(xiàn)為尿道、陰道、盆底或直腸疼痛 性質(zhì)：慢性、間斷性發(fā)作，多表現(xiàn)為膀胱充盈時疼痛，伴有明顯尿意或尿急，但不會出現(xiàn)急迫性尿失禁，在疾病早中期，排尿后疼痛可明顯緩解,臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation),間質(zhì)性膀胱炎患者評分 一般在6分以上,癥狀指數(shù),診斷(Diagnose),鉀離子敏感試驗（PST）,臨床癥狀：疼痛及尿頻、尿急,水?dāng)U張后膀胱出血點或潰瘍,排他性,麻醉下水?dāng)U張治療,膀胱鏡檢(Cystoscope),鏡檢方法(Method),水?dāng)U張后鏡檢,膀胱水?dāng)U張后尿液中肝素樣類上皮因子（HB-EGF）增加，其可修復(fù)損害的膀胱粘膜上皮 ,從而使癥狀減輕,3個象限以上,尤其是前壁和左右側(cè)壁各出現(xiàn)10個以上的出血點即可 診斷為間質(zhì)性膀胱炎,鏡下表現(xiàn),鉀離子敏感試驗（PST）,敏感性80%,PST操作方法,美國國家糖尿病、消化及腎臟病協(xié)會 (NIDDK)制定的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷(Distinguish),1,8,7,前列腺炎,輸尿管下段結(jié)石,尿道憩室,膀胱炎,陰道炎,盆腔臟器腫瘤,骨骼肌疼痛,神經(jīng)源性疼痛 （腰椎間盤突出）,4,6,2,3,5,治療方案（Treatment）,治療方案：等待觀察（Observation）,對于輕度的間質(zhì)性膀胱炎患者，如夜尿1-2天，白天每2-3小時排尿一次，輕微膀胱疼痛，對生活無明顯影響者可以等待觀察,治療方案：飲食調(diào)節(jié)（Diet regulation ）,避免食用含鉀豐富的食物，如橘類、西紅柿、巧克力、咖啡等，以免腎臟排鉀增加而使尿鉀濃度升高，同時避免辛辣刺激性食物加重或誘發(fā)疼痛癥狀,治療方案：行為物理治療（Physiotherapy）,行為治療：定時排尿、逐步延遲排尿、飲水控制和盆底肌訓(xùn)練等，行為治療的近期有效率達50%，但對癥狀較嚴(yán)重者欠佳。 物理治療：主要形式有生物反饋治療和軟組織按摩，適用于間質(zhì)性膀胱炎合并肛門直腸功能異?；蚺璧滋弁凑?治療方案：口服藥物（Oral drugs）,硫酸戊聚糖-唯一經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)的能有效緩解間質(zhì)性膀胱炎膀胱疼痛和不適的口服藥物，有助于修復(fù)和恢復(fù)膀胱上皮結(jié)構(gòu)；100 mg tid 三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等，可阻止組胺的釋放，降低膀胱粘膜下層感覺神經(jīng)興奮性，起到鎮(zhèn)痛、擴張膀胱容量的作用,治療方案：膀胱液壓擴張 （ Hydraulic distension ）,研究表明膀胱液壓擴張后尿中肝素樣類上皮因子（HB-EGF）增加，有助于膀胱粘膜生長，對膀胱容量大于150ml的患者效果更佳,治療方案：藥物灌注（ Drug perfusion ）,治療方案：膀胱注射肉毒素A,機制主要與抑制乙酰膽堿釋放和抗傷害感受器介質(zhì)釋放有關(guān)。第一周膀胱內(nèi)注射100至200單位，隨訪3個月后，緩解程度達79%,治療方案：其它,1、經(jīng)皮骶神經(jīng)電刺激 2、經(jīng)尿道膀胱Hunner潰瘍切除或激光消融術(shù)，有效率約