氣胸病人的相關(guān)護(hù)理措施ppt課件

氣胸病人的護(hù)理措施,內(nèi)三科 王金梅,內(nèi)三科.王金梅,2,氣胸的概念：,胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁胸膜，外界空氣進(jìn)入胸膜腔所致。,內(nèi)三科.王金梅,3,氣胸的分類：,氣胸可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。根據(jù)臟層胸膜破壞的情況，和氣胸發(fā)生后對(duì)胸膜腔內(nèi)壓力的影響，一般將氣胸分： 1.閉合性氣胸 2.開(kāi)放性氣胸 3.張力性氣胸,內(nèi)三科.王金梅,4,閉合性氣胸：,病因和病理： 胸內(nèi)壓仍低于大氣壓。肺萎陷的程度與胸內(nèi)壓改變相一致。隨著胸膜腔內(nèi)積氣增加，肺裂口縮小、封閉，吸氣時(shí)也不開(kāi)放，氣胸趨于穩(wěn)定。 臨床表現(xiàn)： 胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，隨胸膜腔積氣量和肺萎陷程度而不同。胸膜腔少量積氣，肺萎陷30%以下者，多無(wú)明顯癥狀。大量積氣常有明顯的呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。,內(nèi)三科.王金梅,5,開(kāi)放性氣胸：,病因和病理： 胸膜腔積氣而且氣體經(jīng)體表傷口隨呼吸自由出入胸膜腔。當(dāng)體表傷口大于氣管口徑時(shí)，空氣入量多，胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，出現(xiàn)縱隔撲動(dòng) ，影響靜脈血液回流，最終引起呼吸和循環(huán)障礙。 臨床表現(xiàn)： 病人有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口處能聽(tīng)到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。,6,張力性氣胸：,病因和病理： 由于氣管、支氣管或肺損傷裂口呈活瓣?duì)?，進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過(guò)大氣壓。患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。高壓氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處，進(jìn)入縱隔及面、頸、胸部皮下形成氣腫。 臨床表現(xiàn)： 病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、意識(shí)障礙等。查體可見(jiàn)傷側(cè)胸部飽滿，常觸及皮下氣腫，叩診呈高度鼓音，呼吸音消失。,內(nèi)三科.王金梅,7,治療原則：,以搶救生命為主要原則，處理包括封閉胸壁開(kāi)放性傷口，通過(guò)胸腔閉式引流排除胸腔內(nèi)積氣和防止感染。 積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。,內(nèi)三科.王金梅,10,病情觀察：,對(duì)于氣胸病人應(yīng)密切觀察病情變化，如體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇，血白細(xì)胞升高，則可能并發(fā)胸膜炎或膿氣胸，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，取痰液標(biāo)本及胸腔引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。對(duì)于原發(fā)疾病則應(yīng)根據(jù)年齡、病情采取相應(yīng)的治療和護(hù)理。同時(shí)應(yīng)注意血壓、脈搏及呼吸的變化，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、脈搏細(xì)弱等休克癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。,內(nèi)三科.王金梅,11,胸腔閉式引流及護(hù)理：,1、胸腔閉式引流的目的： 排除胸腔內(nèi)液體、氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。 2、胸腔閉式引流的方法： 胸腔閉式引流是胸腔內(nèi)插入引流管，管的下端置于引流瓶水中，維持引流單一方向，避免逆流，以重建胸膜腔負(fù)壓。 引流氣體時(shí)，一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管；引流液體時(shí)，選在腋中線和腋后線之間的第68肋間 。 3、胸腔引流的種類及其裝置： 1）、單瓶水封閉式引流： 一個(gè)容量20003000ml的廣口無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌生理鹽水，兩根中空的管由橡皮塞上插入，短管為空氣通路，下口遠(yuǎn)離液面，使瓶?jī)?nèi)空氣與外界大氣相通，長(zhǎng)管一端插至水平面下34cm，另一端與病人的胸腔引流管連接。 2）、雙瓶水封閉式引流： 一個(gè)空瓶收集引流液，而另一個(gè)是水封瓶?？找髌拷橛诓∪撕退馄恐g，引流瓶的橡皮塞上插入兩根短管，一根管子與病人胸腔引流管連接，另一根管子用一短橡皮管連接到水封瓶的長(zhǎng)管上 。,內(nèi)三科.王金梅,12,胸腔閉式引流及護(hù)理：,4、胸腔引流裝置的固定： 引流管的長(zhǎng)度約1OOcm，它可垂直降到引流瓶，但不能垂下繞圈，以避免阻礙引流。可用橡皮筋或膠帶條環(huán)繞引流管，以別針穿過(guò)橡皮筋或膠帶條，再固定于床上?；?qū)⒁鞴軆啥说拇矄卫o形成一凹槽，再用別針固定。引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外翻倒。搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。在松開(kāi)止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。 5、維持引流通暢： 引流管通暢時(shí)有氣體或液體排出，或引流瓶長(zhǎng)管中的水柱隨呼吸上下波動(dòng)。應(yīng)注意檢查引流管是否受壓、折曲、阻塞、漏氣等。引流液黏稠、有塊狀物時(shí)，應(yīng)定時(shí)擠壓引流管。 6、體位與活動(dòng)： 最常采用的體位是半坐臥位。如果病人躺向插管側(cè)，可在引流管兩旁墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管。鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹，促使胸膜腔氣體與液體的排出。當(dāng)病情穩(wěn)定，病人可在床上或下床活動(dòng)。 若引流瓶意外打破，應(yīng)立即將胸側(cè)引流管折曲夾閉。若引流管脫落，應(yīng)迅速用無(wú)菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管處傷口。搬動(dòng)病人時(shí)用兩把止血鉗交叉夾緊胸腔引流管。 7、胸腔引流的觀察與記錄： 觀察引流液量、性狀。創(chuàng)傷后如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。引流液呈鮮紅色，伴有血塊，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血，應(yīng)當(dāng)即通知醫(yī)師，并準(zhǔn)備剖胸手術(shù)。,內(nèi)三科.王金梅,13,胸腔閉式引流及護(hù)理：,8、拔管指征、方法及注意事項(xiàng)： 1）、拔管指征：24小時(shí)引流液少于50ml，膿液小于1Oml，無(wú)氣體溢出，病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可去除引流管。 2）、拔管方法：病人坐在床邊緣或躺向健側(cè)，囑病人深吸氣后屏氣拔管，并迅速用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布，膠布固定。 3）、注意事項(xiàng)：拔管后觀察病人有無(wú)呼吸困難，引流管口處有無(wú)滲液、漏氣，