超思睡眠監(jiān)護(hù)儀ppt課件

睡眠呼吸暫停綜合征,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度過的，沒有良好的睡眠，則沒有良好的體力和腦力的休息和恢復(fù)，人白天容易疲乏，嗜睡。 80年代以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)（Sleep Medicine） 作為一門新興的邊緣橫斷學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來,睡眠分期,REM-快動眼期 睡眠時(shí)，伴有快速眼動，強(qiáng)的神經(jīng)活動，做夢，面部及四肢肌肉動作，呼吸快而不規(guī)律。 NREM-非快動眼期 非快動眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、四期。 一期、二期為淺睡眠期。 三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。,睡眠和呼吸的關(guān)系,良好的睡眠離不開睡眠時(shí)有正常的、通暢的呼吸。 沒有良好、通暢的呼吸輕則會引起打鼾，嚴(yán)重時(shí)，因呼吸不暢而造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會使人的血氧下降，人在睡眠時(shí)得不到良好休息和恢復(fù)，最嚴(yán)重時(shí)可使人在睡眠中死亡。,SAHS 發(fā)病率,睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率約為： 4% ，全國患者數(shù)量約 5000 萬，大部分患者尚未診斷和治療。,睡眠呼吸障礙,睡眠呼吸障礙-睡眠呼吸暫停綜合征 指在睡眠時(shí)的某一段時(shí)間內(nèi)口鼻沒有吸氣和呼氣氣流，并由此引起血氧下降。 此綜合征對人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。自80年代以來，越來越得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同。 鼾癥 病人咽腔結(jié)構(gòu)較狹窄，呼吸氣流通過此結(jié)構(gòu)時(shí)，將引起振動，并產(chǎn)生鼾聲，但無呼吸暫停。,睡眠呼吸暫停綜合征的分類,一、阻塞性呼吸暫停（OSAHS）： 鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運(yùn)動仍然存在。 發(fā)作時(shí)常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。 它是具有潛在危險(xiǎn)的常見疾患，人群患病率高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。,睡眠呼吸暫停的分類,二、中樞性呼吸暫停(CSAHS)： 鼻和口腔無呼吸氣流，同時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動也沒有。 三、混合性呼吸暫停(MSAS)： 同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。,OSAHS與CSAS臨床鑒別,OSAS CSAS 通常肥胖 正常體型 白天嗜睡 嗜睡少見、失眠 睡眠時(shí)很少覺醒 經(jīng)常覺醒 鼾聲很大 輕度、間歇性 智力損害 抑郁 性功能障礙 輕度,呼吸暫停引起的病理生理改變,最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。整個(gè)睡眠均可發(fā)生， REM 睡眠降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽痿， 老年癡呆. 慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對生理的危害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死。,SAHS 相關(guān)術(shù)語,睡眠呼吸暫停(SA) 低通氣 OSAHS 覺醒反應(yīng) 睡眠片斷 微覺醒,SAHS相關(guān)術(shù)語定義 1、睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上； 2、低通氣：睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降4%； 3、OSAHS：每夜七小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5次/小時(shí)；,病因和主要危險(xiǎn)因素,1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Body mass index, BMI）25kg/；（體重（kg）/身高2(m2) 2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定； 3、性別：男性患病者明顯多于女性；,4、上氣道解剖異常,鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等) 扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長過粗、 咽腔：狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、 舌體：肥大、舌根后墜、 下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。,5、藥物乙醇 降低上氣道肌肉張力 抑制覺醒反應(yīng) 降低對低氧及高碳酸血癥的反應(yīng) 其他藥物安定、睪丸酮,6、 家族史； 7、長期重度吸煙； 8、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長期胃食管返流等。,OSA 發(fā)生機(jī)理,體位改變 肌張力下降 舌根后墜 上氣道軟組織塌陷,Normal Breathing 正 常 呼 吸,呼氣,吸氣,Obstructed Breathing 呼 吸 受 阻,吸氣,呼氣,臨床表現(xiàn),打鼾且鼾聲不規(guī)律 呼吸及睡眠節(jié)律紊亂 反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒 患者自覺憋氣 夜尿增多 晨起頭痛 白天嗜睡明顯 記憶力下降 并發(fā)癥：高血壓、冠心病、肺心病、卒中 進(jìn)行性體重增加 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常,生活質(zhì)量,婚姻、家庭關(guān)系,學(xué)習(xí)成績下降,車禍、工傷事故,工作效率、社會生產(chǎn)力,SAHS的臨床表現(xiàn) 小 結(jié),1、夜間：嚴(yán)重打鼾、呼吸暫停 2、白天：嗜睡、記憶力下降、頭痛 3、全身并發(fā)癥如高血壓、心臟病,體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目,身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m2) 體格檢查 血細(xì)胞計(jì)數(shù) 動脈血?dú)夥治?肺功能檢查 X線頭影測量及胸片 心電圖 病因或高危因素的臨床表現(xiàn) 可能發(fā)生的并發(fā)癥 部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能,影像學(xué)檢查 動態(tài)觀察OSAHS時(shí)上氣道咽部結(jié)構(gòu)變化 吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓 CT、MRI可測量上氣道的橫截面積,主要實(shí)驗(yàn)室檢測方法,初篩診斷儀(可應(yīng)用MD300W1產(chǎn)品) 多導(dǎo)睡眠圖 嗜睡程度的評價(jià),患者使用 MD300W1情況,數(shù)據(jù)分析,適用指征：,臨床上懷疑為OSAHS者 臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS 難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥 原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓 監(jiān)測患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù) 評價(jià)各種治療手段對OSAHS的治療效果 診斷其它客觀存在睡眠障礙性疾患,診斷標(biāo)準(zhǔn),夜間睡眠時(shí)打鼾 呼吸不規(guī)律 白天過度嗜睡 每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上 AHI 5次/h,SAHS病情分度,鑒別診斷,胃食道返流（GER） 酸刺激引起聲帶的痙攣，導(dǎo)致夜間呼吸短促 左心衰 夜間哮喘 其它： 1.發(fā)作性睡病 2.不寧腿綜合征 3.原發(fā)性鼾癥 4.上氣道阻力綜合征 3、4 不伴有呼吸暫停和SaO2明顯下降,1、發(fā)作性睡病,臨床表現(xiàn)：白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發(fā)生在青少年。 診斷依據(jù)：MSLT時(shí)異常的REM睡眠。 鑒別：注意詢問發(fā)病年齡、主要癥狀及PSG監(jiān)測的結(jié)果 該病與SAHS合并發(fā)生的機(jī)會也很多。,2、不寧腿綜合征、睡眠中周期性腿動綜合征,主訴：多為失眠或白天嗜睡，多伴有醒覺時(shí)的下肢感覺異常， PSG監(jiān)測：有典型的周期性腿動，每次持續(xù)0.55s，每2040s出現(xiàn)一次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)。 鑒別：通過詳細(xì)向患者及同床睡眠者詢問患者睡眠病史，結(jié)合查體和PSG監(jiān)測結(jié)果可以予以。,3、原發(fā)性鼾癥,4、上氣道阻力綜合征 睡眠中打鼾，但不伴低氧血癥 UA阻力增高 多發(fā)性睡眠覺醒 白天嗜睡 AHI5次/hr,呼吸機(jī)治療的原理,氣道內(nèi)正壓通氣治療(),原理：提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，以保證睡眠時(shí)上氣道的開放 適用癥： OSAHS，特別是AHI20次/h 嚴(yán)重打鼾 白天嗜睡而診斷不明者 重疊綜合征 OSAHS合并夜間哮喘,氣道內(nèi)正壓通氣治療(),慎用癥： 胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰 氣胸或縱隔氣