血管外科介入術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件

血管外科介入術(shù)后護(hù)理常規(guī),普外科 羅銀銀 2015-09-24,什么是介入？,它是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過(guò)人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱(chēng)。,介入種類(lèi),1.血管性介入技術(shù)（治療心絞痛和急性心肌梗死的冠狀動(dòng)脈造影、溶栓和支架置入） 2.非血管介入技術(shù)（肝癌、肺癌等腫瘤的經(jīng)皮穿刺活檢、射頻消融、氬氦刀、放射性粒子植入等就屬于非血管介入技術(shù)） 又可分成神經(jīng)介入、心血管介入、腫瘤介入、婦產(chǎn)科介入、骨骼肌肉介入等。,介入治療的優(yōu)點(diǎn),需內(nèi)科治療的疾病 如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。 需外科治療的疾病 介入治療相對(duì)于外科治療優(yōu)點(diǎn)在于：它無(wú)需開(kāi)刀，無(wú)創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷?。淮蟛糠只颊咧灰植柯樽矶侨砺樽?，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性；對(duì)正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短；對(duì)于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，介入也能很好地治療。,介入的適應(yīng)癥,血管疾病方面：包括治療血管狹窄和閉塞的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和血管支架置入術(shù)、治療動(dòng)靜脈血栓的溶栓治療、控制出血（產(chǎn)后、炎癥等）、血管畸形以及動(dòng)靜脈瘺與血管瘤的栓塞治療、預(yù)防肺栓塞的下腔靜脈濾器、治療肝硬化門(mén)靜脈高壓的經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPSS）技術(shù)、各種血管造影診斷、靜脈取血診斷等等 腫瘤性疾病方面：包括腫瘤的供血?jiǎng)用}栓塞與藥物灌注、術(shù)前栓塞腫瘤血管、腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢、射頻消融、冷凍消融（氬氦刀）等。 非血管介入技術(shù)：包括各種經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)、各種非血管性腔道的成形術(shù)（包括泌尿道、膽道等狹窄的擴(kuò)張和支架）、實(shí)體瘤局部滅能術(shù)（經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注藥術(shù)）、造瘺術(shù)（胃、膀胱等）、膽道結(jié)石和腎結(jié)石微創(chuàng)取石術(shù)、神經(jīng)叢阻滯術(shù)治療慢性疼痛等,肝癌介入治療,是經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療，是面前非開(kāi)腹手術(shù)治療肝癌的首選方法。,肝癌介入的適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥 不能手術(shù) 術(shù)后預(yù)防 術(shù)后復(fù)發(fā) 術(shù)前二期預(yù)防 禁忌癥 無(wú)絕對(duì) 肝腎功能?chē)?yán)重障礙 大量腹水 嚴(yán)重黃疸,肝癌介入治療的優(yōu)點(diǎn),治療成功者可見(jiàn)到ATP迅速下降，腫塊縮小，減輕疼痛。 介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，且阻斷腫瘤血管，療效好，毒性較全身化療小。 簡(jiǎn)單易行，安全可靠，年老體弱及有某些疾病者也可以使用。 造影清晰，可重復(fù)進(jìn)行，便于多次對(duì)比。 可作為綜合治療晚期癌癥重要手段之一。,肝癌介入術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心病人，幫助他們認(rèn)識(shí)疾病，講解介入治療的目的、意義及優(yōu)點(diǎn)，減除心理上的焦慮與恐懼，讓患者情緒穩(wěn)定的接受治療。 術(shù)前常規(guī)檢查血小板、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能，術(shù)前備皮（雙側(cè)腹股溝區(qū)）。 藥物物品準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)中用藥：碘伏醇、阿霉素、利多卡因、地塞米松、肝素等，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)碘過(guò)敏史。 術(shù)前禁食46h，防止術(shù)中嘔吐。 術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要及肢體制動(dòng)。,肝癌介入術(shù)后護(hù)理,病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的生命體征、穿刺部位有無(wú)滲出、出血、血腫形成、術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詳細(xì)記錄患者的病情變化，如有異常，報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。 臥位與休息 術(shù)后臥床休息24h，囑患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)68h，穿刺部位沙袋壓迫6h，24h后可拆除敷料并換藥一次，如穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、可鼓勵(lì)病人適當(dāng)下床活動(dòng)。 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食26h后，可進(jìn)流質(zhì)，次日過(guò)渡到半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡至正常飲食，鼓勵(lì)病人吃高維生素、高碳水化合物、低脂飲食，不吃過(guò)硬、過(guò)咸、油膩、辛辣、油煎油炸及刺激性食物。,肝癌介入術(shù)后護(hù)理,尿量觀察 鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出，減輕對(duì)腎臟的損害。并觀察尿液量及顏色，每日應(yīng)保持尿量在2000ml以上。 心理護(hù)理 介入術(shù)后肝功能有不同程度的損害，以轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高為主要表現(xiàn)，應(yīng)告知患者及家屬，以消除患者焦慮恐懼心理，知道患者情緒樂(lè)觀穩(wěn)定，避免情緒波動(dòng)，同時(shí)觀察患者的皮膚、鞏膜有無(wú)黃染。定期監(jiān)測(cè)肝功能及電解質(zhì)。 戒煙戒酒，注意飲食衛(wèi)生，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，忌服損肝藥物。,肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥,出血 胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、呃逆等） 發(fā)熱 疼痛 靜脈血栓形成,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,出血 靜脈血栓形成 術(shù)后平臥，穿刺側(cè)肢體避免彎曲受壓，防止穿刺口包扎敷料松動(dòng)移位，觀察穿刺肢體有無(wú)滲血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)異常情況，詢(xún)問(wèn)穿刺肢體有無(wú)感覺(jué)異常。 密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，必要時(shí)，適當(dāng)氧氣吸入。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、呃逆等） 術(shù)后遵醫(yī)囑予保護(hù)胃黏膜和止吐藥物應(yīng)用，鼓勵(lì)病人多飲水，少食多餐，進(jìn)清淡飲食。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,發(fā)熱 術(shù)后因大量腫瘤組織壞死吸收和正常細(xì)胞受損，病人均可出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象，一般在38.5度左右，35天可自行緩解。 高熱不退者可給予物理降溫，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)