淺談提高心血管內(nèi)科護(hù)士臨床核心能力.pptx

,淺談提高心血管內(nèi)科護(hù)士 臨床核心能力 霍仙娜,為什么要提高核心能力?-意義,如何提高專科護(hù)士核心能力？-培養(yǎng),什么是核心能力？-概念,內(nèi) 容,3,誰是人才？,您必須有一種能力別人無法取代這是市場(chǎng)立足之本。這種能力就是核心競(jìng)爭(zhēng)力。,手 藝,5,簡(jiǎn)而言之，核心能力是經(jīng)由資源、能力等整合、升華、認(rèn)同和延展等一個(gè)漫長(zhǎng)過程發(fā)育而成，是一個(gè)組織持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)源泉和要超越競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的 。,內(nèi)在能力,徐建鳴.護(hù)理人員核心能力的研究與進(jìn)展J.上海護(hù)理,2005,5(2):51-52,人無我有 人有我優(yōu) 人優(yōu)我強(qiáng),護(hù)士核心能力特征,機(jī)會(huì)是給有準(zhǔn)備的人！,國(guó)際護(hù)士會(huì)(ICN)于2003年首次提出 通科護(hù)士核心能力的構(gòu)架： 以護(hù)理專業(yè)起點(diǎn)為基礎(chǔ)， 完成基本護(hù)理教育課程， 在國(guó)家相應(yīng)法律法規(guī)許 可范圍內(nèi)從事護(hù)理工作 有能力并能自主地在所有 照顧患者機(jī)構(gòu)中參與三級(jí)保健,7,國(guó)外護(hù)理人員核心能力研究,叢麗,趙光紅.護(hù)士核心能力的研究進(jìn)展J.護(hù)理管理雜志,2010,10(3):200-204.,基本職業(yè)態(tài)度、知識(shí)與技能,法律意識(shí)行為,職業(yè)態(tài)度、知識(shí)與技能的應(yīng)用,8,溜不掉,偷不走,買不來,拆不開,帶不走,核心競(jìng)爭(zhēng)力,難模仿,獨(dú)特性,系統(tǒng)整合性,組織性,持久性,核心能力的特點(diǎn),張維迎. 談企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力J. 中國(guó)農(nóng)墾經(jīng)濟(jì),2002,(2) :47,9,通科護(hù)士核心能力,?？谱o(hù)士核心能力,ICU護(hù)理,感染控制,社區(qū)護(hù)理,老年護(hù)理,腫瘤護(hù)理,造口護(hù)理,急診護(hù)理,10,劉明, Kunaiktikul W, Senaratana W, 等. 中國(guó)注冊(cè)護(hù)理能力架構(gòu)的質(zhì)性研究 J . 中華護(hù)理雜志, 2006, 41( 8) : 691-694.,注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表(CIRN),護(hù)士的八大核心能力,護(hù)士的核心能力培養(yǎng),責(zé)任護(hù)士的資源就是患者、家屬、醫(yī)生和同事,責(zé)任制扁平化護(hù)理管理,護(hù)士長(zhǎng),組長(zhǎng)1,組長(zhǎng)2,中/夜班,辦公班,NS1,NS2,P2-6,P4-8,P4-8,P2-6,P4-8,P4-8,中/夜班,病區(qū)沒有一級(jí)質(zhì)控？ 質(zhì)控在日常，隨時(shí)隨地保持 護(hù)士給藥錯(cuò)誤少？ 查對(duì)是基本守則 護(hù)士執(zhí)行力強(qiáng)？ 執(zhí)行力和職業(yè)規(guī)劃如影相隨 績(jī)效和考核,心內(nèi)科生與死的中間地帶,一念之差 一技之過 一命相系,臨床護(hù)理思維 病情觀察能力 專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握 規(guī)范的動(dòng)手能力 應(yīng)變處理能力 表達(dá)溝通能力 人文關(guān)懷及素養(yǎng),護(hù)士綜合能力考核,培訓(xùn)方式多樣化,護(hù)理查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),理論授課 實(shí)踐反思,演示練習(xí) 角色扮演,情景模 擬訓(xùn)練,危重病 例討論,培訓(xùn)方式,心內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房,責(zé)任護(hù)士：張* 時(shí)間：2017.10.21 16:00,2015-7-22,一、患者一般資料： 床號(hào)：搶1 姓名：劉* 性別：女 年齡75歲 主管醫(yī)師：崔* 責(zé)任護(hù)士：張* 二、主要診斷： 1 、冠心病 亞急性心梗 2、肺部感染 3、 2型糖尿病 4、高血壓病3級(jí),2015-7-22,責(zé)任護(hù)士掌握患者病情七知道,三、主要病情： 1、住院原因： 患者于2017年1月7日以“發(fā)作性胸悶、胸痛，再發(fā)加重半月”為主訴急診由四院轉(zhuǎn)入我院CCU，于2017年1月11日轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入時(shí)生命體征：T：37 ,P:78次/分， R：20次/分，BP：124/68mmHg，對(duì)葛根素藥物過敏 。 2、目前身體狀況： 患者今日入院第7天，支架置入術(shù)后第4天，告病危， 級(jí)護(hù)理，心功能級(jí)，。心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，律齊，心率波動(dòng)66-72次/分，今日血壓波動(dòng)120-140/65-85mmHg，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3升/分。,三、主要病情：,3、臨床表現(xiàn)：患者目前神志清，精神差，肺部感染偶有咳嗽，未見痰液咳出，聽診雙肺呼吸音粗、雙下肺可聞及少許細(xì)濕啰音，冠心病 亞急性心梗平臥時(shí)訴無胸悶及心前區(qū)不適，翻身或坐起時(shí)訴偶有頭暈癥狀，雙下肢I(xiàn)V水腫 。高血壓病3級(jí)* 2型糖尿病 * 存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值為3分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值為19分。 4、飲食：低鹽低脂糖尿病飲食，食欲差* 5、睡眠：夜間間斷入睡，深度睡眠不足5小時(shí),三、主要病情：,6、大小便：留置尿管，引流通暢，尿色淡黃，大便1-2天一次，黃褐色軟便，記出入量，截止目前，今日入量： 出量： 尿量：24小時(shí)入量： 出量： 尿量： 7、活動(dòng)情況：巴氏評(píng)分25分，重度依賴，根據(jù)心功能級(jí)，絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者翻身等床上活動(dòng)。 8、心理狀態(tài)：情緒穩(wěn)定，能夠主動(dòng)配合治療,四、主要治療措施：,1、主要用藥及目的 增加心肌收縮力，降低心臟負(fù)荷：多巴酚丁胺、硝普鈉微量泵泵入，鹽酸曲美他嗪片口服 祛痰、利尿：鹽酸氨溴索、托拉塞米靜脈注射 益氣活血、通陽利水：生理鹽水加心脈隆靜脈輸液 控制血糖：來得時(shí)、諾和銳皮下注射 抑酸護(hù)胃：伊托必利、蘭索拉唑腸溶片口服 抗血小板聚集：阿司匹林腸溶膠囊、替格瑞洛片口服 降脂：阿托伐他汀鈣片口服 通便：便通口服,四、主要治療措施：,2、介入治療： 患者于1月5日在四院行冠脈造影術(shù)示前降支、回旋支、右冠三支嚴(yán)重病變，于1月9日在我院行冠脈腔內(nèi)支架置入術(shù)，于右冠中段和遠(yuǎn)端病變處置入支架2枚 3、輔助治療：生理鹽水加布地奈德、異丙托溴胺霧化吸入,五、主要輔助檢查及化驗(yàn)陽性結(jié)果：,化驗(yàn)：凝血酶原時(shí)間13.8s ，活化凝血酶原時(shí)間103.3s ， 糖化血紅蛋白8.2 ，肌酐153umol/L ， 血鉀5.13mol/L 入院心電圖：、avF導(dǎo)聯(lián)呈QS波形，T波倒置，V1-V5導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 床旁彩超：左室射血分?jǐn)?shù)40% 冠狀動(dòng)脈造影：三支病變,護(hù)理體檢,健 康 每 顆 心,25,常規(guī)檢查（觀察氧氣、監(jiān)護(hù)、吸氧、體位、病房環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理及用藥安全、護(hù)理評(píng)估、標(biāo)識(shí)懸掛等護(hù)理措施落實(shí)效果） ?？茩z查（心功能判斷，有無胸悶氣促、有無胸痛等癥狀，雙下肢水腫檢查、心臟、肺臟聽診、有無高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥，查足底動(dòng)脈搏動(dòng)、查皮膚感覺等） 健康教育相關(guān)內(nèi)容（疾病因素、活動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)） 對(duì)科室護(hù)理建議情況,與病人有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)提問： 1、心力衰竭的誘因和臨床表現(xiàn)？ 2、心功能分級(jí)（1928年美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)） 3、判斷心衰分級(jí)的方法 4、高血壓、糖尿病、肺炎的臨床表現(xiàn)？高血壓分級(jí)？ 5、心力衰竭、高血壓、糖尿病、肺炎并發(fā)癥護(hù)理？ 6、水腫的分度？（病人雙下肢浮腫） 7、心梗的胸痛特點(diǎn)，及心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)（病人有可能并發(fā)心梗） 8、低血糖的臨床表現(xiàn)及處理？（病人來得時(shí)、諾和銳皮下注射）,床邊綜合能力,床邊綜合能力,與病人有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)提問： 9、病人使用利尿劑的護(hù)理？ 10、硝普鈉等降壓藥的作用機(jī)制不良反應(yīng)？（屬于*受體阻滯劑） 11、拜阿司匹林等抗凝劑的不良反應(yīng)？ 12、胰島素的作用機(jī)制和不良反應(yīng)？ 13、電解質(zhì)紊亂：低鉀、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)？（病人血鉀低） 14、針對(duì)病人血脂高、血糖高、血鉀低如何做好飲食指導(dǎo)？ 15、直立性低血壓的臨床表現(xiàn)及處理？（病人口服降壓藥） 16、糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥（腎臟損害）臨床表現(xiàn)？ （與此病人有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)均應(yīng)掌握）,糖尿病,臨床表現(xiàn)： 典型表現(xiàn)是代謝紊亂引起的“三多一少”癥群，即多飲、多尿、多食、消瘦等表現(xiàn)。 1型糖尿病多為青少年和兒童，發(fā)病急，“三多一少”癥群明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒。 2型糖尿病占絕大多數(shù)，主要見于成年人和老年人，發(fā)病大多隱襲，呈慢性經(jīng)過，早期常無癥狀。 典型表現(xiàn) 1.饑餓感：糖尿病患者常有饑餓感，飯量猛增。 2.口渴：糖尿病患者會(huì)不斷的喝水，糖尿病癥狀表現(xiàn)為夜尿增多，尿頻。 3.疲倦感：糖尿病患者身體很容易疲倦，做事情也無法像以前那樣精力旺盛。 4.皮膚病癥：女性糖尿病患者會(huì)發(fā)生陰部瘙癢，易感染，長(zhǎng)瘡癤。 5.視力模糊：糖尿病患者很容易視力模糊或者患白內(nèi)障。 6.末梢神經(jīng)癥：糖尿病患者易引起神經(jīng)炎腳痛，出現(xiàn)小腿易抽筋的癥狀。 7.體重驟減：初期的糖尿病癥狀會(huì)在體重上面表現(xiàn)，體重也許會(huì)有所增加，病情惡化時(shí)，體重就會(huì)驟減 8.性欲減退：人體中的糖或者維生素代謝異常，可能造成勃起不易。,健 康 每 顆 心,28,心功能分級(jí)（1928年美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)）,I級(jí)：病人患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。 II級(jí)（輕度心衰）：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無自覺癥狀，一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。 III級(jí)（中度心衰）：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于平時(shí)一般的活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解。 IV級(jí)（重度心衰）：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。,健 康 每 顆 心,29,水腫的分度？（病人雙下肢浮腫）,輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。 中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。,健 康 每 顆 心,30,高血壓分級(jí),正常血壓 :收縮壓120mmHg 和 舒張壓80mmhg 正常高值 :收縮壓120139mmHg 和 舒張壓8089mmHg 高血壓 :收縮壓140mmHg 或 舒張壓90mmHg 1級(jí)高血壓（輕度）:收縮壓140159mmHg 或 舒張壓9099mmHg 2級(jí)高血壓（中度）:收縮壓 160179mmHg 或 舒張壓100109mmHg 3級(jí)高血壓（重度）:收縮壓 180mmHg 或 舒張壓110mmHg,健 康 每 顆 心,31,心輸出量減少P :心功能級(jí)S ；與心功能不全E 體液過多P ：心功能級(jí)，雙下肢I(xiàn)V水腫S;與心功能不全、水鈉潴留有關(guān)E 活動(dòng)無耐力P ：有頭暈癥狀S ：與心肌氧的供需失調(diào)、心排血量下降有關(guān)E,六、主要護(hù)理問題及措施：,清理呼吸道無效P :與患者疲乏、咳嗽無力有關(guān)E 有感染的風(fēng)險(xiǎn)P ：與留置尿管有關(guān)E 有出血的危險(xiǎn)P ：與服用抗凝劑有關(guān)E 有受傷的危險(xiǎn)P ：與患者頭暈、乏力，服用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑有關(guān)E 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P ：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)，下肢水腫有關(guān)E 潛在并發(fā)癥P ：心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血壓急癥（與患者有冠心病史、高血壓病史有關(guān)）、低血糖（注射胰島素有關(guān)）、電解質(zhì)紊亂（使用利尿劑有關(guān)） E 知識(shí)缺乏P ：缺乏高血壓、糖尿病、冠心病相關(guān)預(yù)防、用藥、保健知識(shí)E,潛在的/有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷,現(xiàn) 存 診 斷,七、病情觀察要點(diǎn)：,1、持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征。 2、觀察患者心功能分級(jí)，注意胸悶、胸痛等心前區(qū)不適癥狀。 3、監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)變化，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。 4、做好藥物指導(dǎo)，觀察抗血小板藥物、利尿藥物的作用及不良反應(yīng)。 5、做好尿管護(hù)理及壓瘡、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理及觀察。 6、觀察患者食欲、睡眠情況有無改善。,排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序（緊迫性和重要性）,威脅病人生命、需要立即去解決的問題?？捎袔讉€(gè)首優(yōu)問題同時(shí)存在,不直接威脅病人生命，但可導(dǎo)致病人生理、情緒上的變化,非此次發(fā)病 反應(yīng)的問題,護(hù)理診斷的分類,1、現(xiàn)存的護(hù)理診斷（書寫護(hù)理診斷時(shí)用PSE公式） 2、潛在的/有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷（書寫診斷時(shí)用PE公式） 3、健康的護(hù)理診斷（書寫護(hù)理診斷時(shí)只有P） 注：P健康問題 S癥狀或體征 E原因,護(hù)理診斷排序時(shí)的注意事項(xiàng),1、按Maslow需要層次論排序（從低到高） 2、排序時(shí)應(yīng)考慮病人的需求（優(yōu)先解決病人的迫切需要 分析護(hù)理診斷之間的相互關(guān)系） 3、 次序不是固定不變的（首優(yōu)問題可能變成中優(yōu)問題，中優(yōu)問題也可能變成次優(yōu)問題，次優(yōu)問題也可以隨著病情的變化變成首優(yōu)問題，一切依據(jù)病人的病情而定） 4、目前未出現(xiàn)的問題并非不重要 潛在并發(fā)癥：出血 有感染的危險(xiǎn)：與化療后白細(xì)胞被大量破壞有關(guān) 5、可同時(shí)解決幾個(gè)問題，把主要精力放在首優(yōu)問題上,護(hù)理診斷排列順序舉例,清理呼吸道無效（首優(yōu)） 體溫過高（首優(yōu)） 自理缺陷（中優(yōu)） 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（中優(yōu)） 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量（次優(yōu)）,六、主要護(hù)理問題及措施：,心輸出量減少:與心功能不全有關(guān) （1）嚴(yán)密觀察患者心律、心率、血壓、脈壓差、心電圖改變。 （2）觀察患者末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。 （3）按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，滴速一般不超過30滴/分，并限 制水、鈉攝入*ml。 （4）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡*范圍。,六、主要護(hù)理問題及措施：,清理呼吸道無效:與患者疲乏、咳嗽無力有關(guān) （1）鼓勵(lì)患者深呼吸縮唇呼吸及腹式呼吸3次/日，每次10分鐘，指導(dǎo)患者有效咳嗽。 （2）嚴(yán)密觀察患者痰液的色、質(zhì)、量。 (3)遵醫(yī)囑霧化吸入2次/天，稀釋痰液，協(xié)助2小時(shí)患者有效扣背，促進(jìn)痰液排出。 （4）口腔護(hù)理2次/天，保持口腔清潔。,六、主要護(hù)理問題及措施：,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) （1）評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值為19分，引起全體護(hù)士注意。 （2）協(xié)助患者2小時(shí)更換體位，各班嚴(yán)密交接患者皮膚。 （3）保持床單元清潔、干燥，使用體位墊，避免心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線長(zhǎng)期壓迫。 （4）留置尿管，會(huì)陰護(hù)理2次/日，保持清潔干燥。 （5）抬高下肢，減輕下肢水腫，減輕水腫部位受壓。 （6）指導(dǎo)患者及家屬了解預(yù)防壓瘡的知