外傷性腦梗塞醫(yī)學課件

傷性腦梗塞 外傷性腦梗塞（ 一、外傷性腦梗塞定義及臨床概況 二、外傷性腦梗塞發(fā)病機理 三、外傷性腦梗塞診斷（影像學表現） 四、外傷性腦梗塞治療及預后 五、外傷性腦梗塞臨床病例 一、 外傷性腦梗塞（ 指頭部外傷后 （即刻至 10天內） 產生的局灶性或廣泛性腦缺血性病變。 發(fā)病率：占顱腦外傷患者約 2 多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。 可發(fā)生于任何年齡，兒童多見。 一、 旦發(fā)生大面積腦梗塞，病情會發(fā)生急劇變化，腦功能損害加重，嚴重影響患者預后。 而對于顱腦損傷的患者，意識障礙嚴重以及因外傷所致的癥狀較嚴重，往往掩蓋了腦梗塞的癥狀和體征，無疑增加了 此必須得到足夠的重視。 二、 1、機械性血管損傷： 頸動脈損傷：在暴力作用下，頭頸部過度前伸、旋轉，導致頸動脈牽拉和扭曲，頸動脈于頸椎橫突部受損，或顱底骨折，損傷某一骨段頸內動脈。頸動脈損傷后內膜斷裂，誘發(fā)血栓形成，小栓子脫落至遠端引起血管栓塞。 二、 1、機械性血管損傷： 穿支動脈系統(tǒng)損傷：由于頭部急劇旋轉引起腦內結構之間的運動速度和方向的不一致，產生剪力傷，腦組織抗剪力系數極低，易造成腦內小血管損傷。穿支動脈多由顱底大血管發(fā)出，垂直進入腦內深部，這一解剖特點也較易產生剪力性損傷。較多見于車禍傷，且常合并有其它部位腦挫裂傷。 二、 2、腦血管痙攣： 外傷后蛛網膜下腔出血，可導致腦血管痙攣、狹窄和閉塞?；坠?jié)區(qū)供血動脈屬終末動脈，很少吻合，血管狹窄，故閉塞后易產生腦缺血。 二、 3、微循環(huán)障礙： 外傷后血液呈高凝狀態(tài)：任何類型的組織創(chuàng)傷均可導致血管內紅細胞聚集，在應急狀態(tài)下使已形成的原始血小板釋放；由于自由基產生增加，可導致血小板聚集和血管收縮，還可降低紅細胞變形能力，這些因素均可提高血液粘度。 此外，腦血管受損后，局部血管收縮，血流量減少，血流緩慢，紅細胞沉積，使局部血液粘滯性增高，在此基礎上誘發(fā)血栓形成。 二、 外傷后腔隙性腦梗死多見于兒童 ，可能原因： 兒童頭顱占體重比例大，頸部肌肉不發(fā)達，支撐、保護作用差，頸動脈容易受損。 兒童顱骨彈性好，受外力作用易變形，當頭部受力時，外力向頭部中心傳遞，外力消失后顱骨復位瞬間產生負壓，中心區(qū)域負壓最大，使靠近腦中部的穿支小動脈容易受損傷。 兒童血管彈性好，不容易完全破裂，但容易產生不完全損傷如內膜破裂，引起缺血性病變。 二、 發(fā)生 影像學顯示基底節(jié)區(qū)鈣化率較高（達 65%，雙側多見）， 證實存在礦物質血管病 。 鏡下見血管壁的單層或多層破壞 ， 以血管周圍纖維化和未定形的嗜堿性染色物質沉積在血管壁為病理特征 ， 其產生原因可能與先天性感染、新生兒窒息、中毒染色體疾病有關。 二、 這種小血管的病理變化直接影響著腔隙性腦梗塞的發(fā)生。在嬰幼兒受到很輕的暴力就可以發(fā)生小血管扭曲、痙攣、閉塞 ,導致局部出血。 因此認為基底節(jié)區(qū)鈣化可能是腔隙性腦梗塞的致病因素之一。 二、 目前國內外尚無成熟的分類方法 依發(fā)病年齡可分為嬰幼兒型、青壯年型、老年型三型； 按發(fā)生部位，可分為皮質型、基底節(jié)型、內囊型、丘腦型、腦干型五型； 按外傷程度可分為單純梗塞及合并出血性腦梗塞。 其它分法。 三、 臨床診斷： 根據 明確的頭部外傷史 ，外傷后出現的偏癱、偏身感覺障礙、失語等臨床表現，應考慮到此病。 影像學診斷： 梗死早期： 6h）， 梗死后期： 1 四、 內科治療： （ 1）血液稀釋療法：針對外傷后的血液高凝狀態(tài)，在梗死后早期，給予適量甘露醇。 （ 2）減少氧自由基及鈣的損害：甘露醇、維生素 C、糖皮質激素和尼莫地平等。 （ 3）高壓氧治療：應早期應用，效果明顯 （ 4）