《高血脂用藥》word版.doc

用藥注意高血脂病人吃藥需注意的事項 誤區(qū)一：血脂化驗單沒顯示異常即是合格 看著檢驗報告，以為自己的血脂水平達標(biāo)了就自行停藥，是很多就診患者的誤區(qū)。既有高血壓又有糖尿病，屬于極高危人群，其血脂水平比正常人要求更為苛刻，血脂水平只有降到2.1mmol/L以下才算達標(biāo)。 而且，專家表示，在化驗單中，血脂的正常范圍是給醫(yī)生參考使用的，我們自己是不能據(jù)此來判斷自己是否合格達標(biāo)的。 按照治療原則，患有缺血性卒中的病人是不能自作主張參照驗單上的指標(biāo)擅自停藥。閆博士稱，患者如有以下任何一個危險因素：糖尿病、冠心病、代謝綜合征、未戒斷吸煙、顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊，那么當(dāng)他的低密度脂蛋白膽固醇水平大于2.1mmol/L時，必須進行降脂治療，將低密度脂蛋白膽固醇水平降低于2.1mmol/L才算合格。 誤區(qū)二：注意飲食就不用吃藥 許多患人認為，只要平時注意飲食控制，少吃油膩的食物，就沒有必要服用調(diào)脂藥物。閆振文醫(yī)生說，其實這也是市民的一個誤區(qū)。 飲食控制、運動、減肥等對于高甘油三酯血癥的效果比較好，但是對于降低低密度脂蛋白膽固醇水平，它的效果就不明顯了。因為大部分低密度脂蛋白膽固醇是在人體內(nèi)合成的，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓缴邥r，除積極改善生活方式外，還應(yīng)該同時服用降血脂的藥物。 目前國際上公認的預(yù)防缺血性卒中有三大藥物，分別是降壓藥物，抗血小板藥物和他汀藥物，前兩者為廣大國內(nèi)卒中患者所熟悉，如在他們的藥箱中常常出現(xiàn)絡(luò)活喜，阿司匹林等降壓和抗血小板藥物，但是他們對于他汀類藥物認識不夠，認為少吃油膩食物就可以控制血脂水平，往往過早地停用了他汀藥物。 誤區(qū)三：吃保健品可代替吃藥 “降血脂的藥物終歸還是藥，是藥三分毒，我吃保健品不也一樣嗎？不但沒有副作用，也能降血脂?！?目前市面上許多保健品都標(biāo)榜擁有清除體內(nèi)血脂、軟化血管的作用，但這都是企業(yè)的宣傳，沒有經(jīng)過國家質(zhì)監(jiān)局的檢驗，更沒有嚴(yán)格的臨床研究與循證醫(yī)學(xué)支持。 高膽固醇血癥是一個慢性代謝異常，目前只能依靠藥物進行控制。如果停藥，多數(shù)患者的膽固醇水平在1-2周內(nèi)又回升到治療前水平，這個時候降脂藥所起到的穩(wěn)定定、逆轉(zhuǎn)動脈斑塊的作用就會消失，腦卒中的風(fēng)險必將增加。因此，在正常情況下，降脂治療要長期堅持。 用藥中應(yīng)注意以下幾點：(1)防治結(jié)合，非藥物與藥物應(yīng)用相結(jié)合。(2)據(jù)高血脂種類不同而辨型用藥。(3)冠心病患者的合適血脂水平應(yīng)較低于正常人，并盡早用藥，控制其它危險因素。(4)長效調(diào)脂藥，宜每晚服用一次。(5)用藥后，至少每36個月復(fù)查血脂、肝腎功能等，隨時調(diào)整用藥劑量，監(jiān)測副作用。(6)持續(xù)服藥，以使血脂水平控制在正常范圍內(nèi)。降脂(調(diào)脂)藥物有45種，但近年療效肯定、運用最多的有兩類：(1)他汀類：常用辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀及洛伐他汀等。(2)貝特類：常用非諾貝特、吉非羅齊等。他汀類抑制膽固醇合成，主要用于以總膽固醇升高為主及混合型高脂血癥，即膽固醇與甘油三酯同時升高;貝特類用于以甘油三酯升高為主型。他汀類明顯降低血清低密度脂蛋白膽固醇濃度，同時輕中度降低甘油三酯以及輕度升高高密度脂蛋白膽固醇水平，療效肯定。老年人應(yīng)用降脂藥物要注意什么 降脂藥物應(yīng)用于老年冠心病的一級預(yù)防和二級預(yù)防是一個長期的治療過程，許多老年患者接受降脂治療的同時需使用其他藥物來治療并存疾病，因此合理使用降脂藥物，注意因藥物的相互作用而引起的不良反應(yīng)是臨床醫(yī)師必須要關(guān)注的問題。老年人要養(yǎng)成良好的生活方式，合理的飲食習(xí)慣與膳食結(jié)構(gòu)，如低脂飲食、戒煙、行為矯正是治療血脂異常和鞏固療效的綜合措施。需要制定合理的運動處方，老年冠心病患者通過運動改善血脂水平后，可降低未來2年內(nèi)心血管意外事件的發(fā)生。老年人降脂藥物要個體化，根據(jù)血脂水平和心血管病的危險分層確定初始劑量，然后根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整藥物的劑量。要預(yù)防肌病的發(fā)生，肌病是降脂藥物嚴(yán)重的不良反應(yīng)，進一步發(fā)展可能導(dǎo)致橫紋肌溶解癥。由于老年人常存在不同程度的退行性關(guān)節(jié)、骨骼和肌肉病變，一旦出現(xiàn)肌無力、肌痛等癥狀有時難以與老年性骨、關(guān)節(jié)和肌肉肌病鑒別，需要復(fù)查血清肌酸激酶（CK），一旦肌酸激酶水平升高應(yīng)密切觀察，超過正常上限5倍應(yīng)停藥。老年人在降脂治療的同時注意糾正其他動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、糖尿病或糖耐量異常、吸煙、超重或肥胖等，以全面防治動脈粥樣硬化性心腦血管疾病。服用他汀類降脂藥物應(yīng)注意什么第一，了解患者情況：是否合并有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退等其他疾??；是否合用其他藥物，如貝特類降脂藥、煙酸、環(huán)孢霉素、抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、維拉帕米、胺碘酮等藥物；是否酗酒、大量飲用柚子汁；是否剛做了大手術(shù)；是否有藥物說明書上所列禁忌證。有上述情況服用他汀類有增加發(fā)生不良反應(yīng)的危險，用藥慎重，應(yīng)遵循醫(yī)囑。第二，宜晚上服用：這是因為人體合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。第三，不良反應(yīng)的檢測：在開始他汀類降脂之前，需化驗肝臟轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，了解基礎(chǔ)值。服藥的患者要注意自身的一些反應(yīng)，有沒有出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，有沒有解棕褐色小便，有以上情況應(yīng)立即抽血化驗肌酸激。定期檢查肝腎功能。第四，復(fù)查血脂：調(diào)整劑量在服藥6周左右，血脂平穩(wěn)下降。因此，在服藥1個月后，可復(fù)查血脂，了解血脂是否達標(biāo)。若已達標(biāo)，可按原劑量繼續(xù)使用；若尚未達標(biāo)，則常需調(diào)整劑量，或考慮合用其他降脂藥物。配伍禁忌降脂藥物不能和哪些藥物合并使用 目前臨床應(yīng)用最為廣泛的降脂藥物是他汀類降脂藥,雖然他汀類藥物都具有良好的耐受性和安全性，但是服藥萬不可“高枕無憂”，橫紋肌溶解是他汀類藥物最為嚴(yán)重的毒副作用，雖然罕見，但來勢兇猛，主要表現(xiàn)為急性、嚴(yán)重的肌肉組織破壞，伴有肌紅蛋白尿，繼而出現(xiàn)急性腎功能衰竭，死亡率高。研究證實，服用他汀類藥物的同時，盲目地服用其他類的藥物是誘發(fā)橫紋肌溶解癥的罪魁禍?zhǔn)字?。比如目前使用非常廣泛的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等與他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀等都是經(jīng)過肝臟代謝的，當(dāng)兩者合用時，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素代謝會抑制他汀類藥物在人體內(nèi)的代謝，從而使他汀類藥物的血藥濃度升高，導(dǎo)致發(fā)生橫紋肌溶解的危險性增加?？拐婢幬锶缫燎颠?、酮康唑以及新霉素、環(huán)孢霉素與他汀類藥物合用時，對體內(nèi)的一種代謝酶有明顯抑制作用，而他汀類藥物需通過此酶代謝降解，這樣也會導(dǎo)致橫紋肌溶解的危險性增高。因此，長期服用他汀類等降脂藥的患者，要慎重選用抗生素，尤其是紅霉素和抗真菌藥物。他汀類降脂藥與貝特類降脂藥同時使用，有可能引起伴有急劇腎功能惡化的橫紋肌溶解癥；與煙酸制劑或免疫抑制劑合用也有同樣危險，特別是與環(huán)孢菌素同時使用更為危險。貝特類降脂藥，除有腎功能障礙者不能與他汀類降脂藥同時使用外，若與抗凝血藥華法令和磺脲類降糖藥同時使用，可使后兩者在血中游離型藥物濃度增高，導(dǎo)致作用增強，引起不良反應(yīng)。丙丁脂降脂藥不得與特非那定（得敏功）、阿司咪唑（息斯敏）同時使用，否則有可能引起心電圖Q-T間期延長和誘發(fā)室性心律失常。樹脂類降脂藥不得與降糖藥阿卡波糖或降脂藥氟伐他汀同時使用，否則可影響后兩種藥物吸收。必須同時使用時，在醫(yī)生指導(dǎo)下，延長兩類藥用藥間隔。與造影劑碘香酸同時使用可影響后者功能，忌同時使用。正確防治高血脂 當(dāng)今，高血脂的發(fā)病率高，危害性大，對其預(yù)防至關(guān)重要。 預(yù)防高血脂，不同人群有著不同的分層內(nèi)容，這些工作面對著三組人群，即健康人群、患病人群及危險人群。同時，不僅要重視預(yù)防高血脂本身的出現(xiàn)，更要重視防治高血脂所帶來的危害性。 首先需要強調(diào)對病因預(yù)防，去除或控制其可能病因、誘因及其他影響因素。 即：（1）改善膳食，少吃動物脂肪及內(nèi)臟、甜食及淀粉類；多吃植物蛋白、油類，蔬菜水果以及魚類。（2）減輕體重。（3）加強體育鍛煉，有氧運動每周至少3次，每次30分鐘以上。（4）戒煙，少量飲酒。（5）控制影響血脂的其他疾病。（6）對于有高血脂病患者，尤其40歲以上男性、絕經(jīng)后女性或者合并高血壓、糖尿病、冠心病等危險人群，均應(yīng)定期化驗血脂，以期早防早治。（7）對高血脂患者，應(yīng)在預(yù)防的基礎(chǔ)上進行合理的調(diào)整脂質(zhì)治療。 當(dāng)高血脂被確診后，首先應(yīng)進行非藥物治療，包括飲食調(diào)整、生活方式改善以及影響因素的控制。在此基礎(chǔ)上，進行藥物治療。用藥中應(yīng)注意以下幾點：（1）防治結(jié)合，非藥物與藥物應(yīng)用相結(jié)合。（2）根據(jù)高血脂種類不同而辨型用藥。 （3）冠心病患者的合適血脂水平應(yīng)較低于正常人，并盡早用藥，控制其他危險因素。（4）長效調(diào)脂藥，宜每晚服用一次。（5）用藥后，至少每36個月復(fù)查血脂、肝腎功能等，隨時調(diào)整用藥劑量，監(jiān)測副作用。（6）持續(xù)服藥，以使血脂水平控制在正常范圍內(nèi)。 雖然降脂（調(diào)脂）藥物有45種，但近年療效肯定，運用最多的有兩類：（1）他汀類：常用辛伐他?。ㄊ娼抵?、普伐他汀及洛伐他汀等。（2）貝特類：常用非諾貝特、吉非羅齊等。他汀類抑制膽固醇合成，主要用于以總膽固醇升高為主及混合型高脂血癥，即膽固醇與甘油三酯同時升高；貝特類用于以甘油三酯升高為主型。他汀類明顯降低血清低密度脂蛋白膽固醇濃度，同時輕中度降低甘油三酯以及輕度升高高密度脂蛋白膽固醇水平，療效肯定。 目前，調(diào)脂治療在冠心病防治中意義重大，已被列入冠心病的三大現(xiàn)代療法（ABC療法）之一，它對人類的巨大貢獻不亞于當(dāng)年青霉素的發(fā)現(xiàn)。()本篇文章來源于 “醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)” 轉(zhuǎn)載請以鏈接形式注明出處 網(wǎng)址：/list,931823.html戰(zhàn)勝高血脂全方位攻略 血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，血脂過高或過低都對健康不利。當(dāng)血液中總膽固醇(TC)高于5.7mmol/L(200mg/dl)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高于3.64mmol(140mg/dl)，甘油三酯(TG)高于1.70mmol/L(150mg/dl)異常。就叫高血脂，或稱高脂血癥。如果血脂過高，就容易在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化”)，這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時血流被中斷，就會引起心腦血管病、高血壓、腎動脈硬化、腎功能衰竭、眼底血管病變、脈管炎等，還可誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。 哪些人易得高血脂？有高血脂家族史者；體型肥胖者；中老年人；長期高糖飲食者；絕經(jīng)后婦女；長期吸煙、酗酒者；習(xí)慣于靜坐的人；生活無規(guī)律、情緒易激動、精神處于緊張狀態(tài)者；肝腎疾病、糖尿病、高血壓等患者。由于高血脂的發(fā)病是一個慢性過程，輕者通常沒有任何不舒服的感覺，較重時才會出現(xiàn)心腦血管等疾病的相應(yīng)癥狀，如頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等。因此，上述高危人群應(yīng)高度警惕。 有的放矢 對癥選藥 當(dāng)血脂增高時，通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活習(xí)慣，加強體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須開始藥物治療。目前調(diào)整血脂的藥物很多，主要分為以下三類：(1)以降低膽固醇為主，如舒降之、普拉固、潘特生、消膽胺(降膽敏)等；(2)以降低甘油三酯為主，如諾衡、非諾貝特、安妥明等；(3)對降低膽固醇和甘油三酯均有效，如血脂康、降脂寧、煙酸肌醇酯、阿西莫司、彈性酶片(胰彈性酶)、特調(diào)脂膠囊(羥乙茶堿安妥明、益多脂)、多烯康(復(fù)方二十碳五烯酸膠丸、海魚油膠丸)等。 高血脂是引起冠心病的高險因素之一。調(diào)節(jié)血脂是防治冠心病最基本療法，當(dāng)血清總膽固醇水平下降1%，則冠心病的發(fā)生率下降2%。只要有冠心病，不論你血脂高或不高，均應(yīng)服用調(diào)脂藥，因為調(diào)脂治療可能減少冠心病心絞痛、心肌梗死的發(fā)生率和死亡率?？蛇x用多烯康、特調(diào)脂膠囊、彈性酶片等。 高血脂所致腦動脈粥樣硬化，是腦梗塞的重要危險因素之一，調(diào)脂治療不僅能治療腦梗塞，還能預(yù)防腦梗塞。許多研究證明，調(diào)脂治療能明顯減低腦中風(fēng)的發(fā)生率和致殘率?？蛇x用彈性酶片、多烯康(但有出血性疾病者禁用)等。 高血脂、高血壓與高血糖被稱為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素。高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，這是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵。糖尿病患者合并高血脂時，積極治療高血脂對控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥大有好處?？蛇x用血脂康、潘特生、特調(diào)脂膠囊(羥乙茶堿安妥明、益多脂)等。有關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)，降糖藥效果不理想的糖尿病患者，如果加服血脂康，不僅可調(diào)節(jié)異常血脂，還能輔助降血糖。 脂肪肝是脂肪在肝內(nèi)大量蓄積所致，常合并有血脂增高。積極防治脂肪肝，對防止慢性肝病的進展和改善預(yù)后十分重要，輕度脂肪肝多數(shù)無自覺癥狀，中度、重度表現(xiàn)為肝腫大、食欲減退、肝區(qū)脹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)出現(xiàn)輕度黃疸、脾大等。脂肪肝患者應(yīng)該怎么辦：早期治療，可以阻止脂肪肝的發(fā)展，大多數(shù)脂肪肝是可以治愈的。包括祛除病因、改善生活方式、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)；應(yīng)用調(diào)脂藥物，可選用彈性酶片(胰彈性酶)、消膽胺(降膽敏)等，但應(yīng)慎用潘特生、安妥明。 血脂升高，一般來說是不會直接造成腎臟損傷的，但對已經(jīng)患有腎臟病的人，可加重腎臟病的進展。大量的觀察證明，腎病綜合征病人的血脂都有異常變化，甘油三酯、低密度脂蛋白水平均有升高。腎臟病人如果血中低密度脂蛋白升高，它就會與腎臟內(nèi)的系膜細胞特異性地結(jié)合，引起系膜細胞的增殖，即促進腎小球的硬化，形成慢性腎功能衰竭的前奏。因此腎病患者合并有高血脂時，一定要進行降脂治療，可選用潘特生、降脂寧等，但不宜使用安妥明、非諾貝特、阿西莫司等，此類藥物對腎臟功能有影響。 中藥也有很好的調(diào)脂降脂作用。如山楂丸、首烏片、天麻丸、白金降脂丸、冠心蘇合丸、龍膽瀉肝片、當(dāng)歸龍薈丸、防風(fēng)通圣丸、杞菊地黃丸、六味地黃丸、桂附理中丸、補中益氣丸、金匱腎氣丸、復(fù)方丹參片等?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下辨證選用。 研究證實：血膽固醇過高或過低均對健康不利，血膽固醇降得過低，可使組織細胞膜尤其是血管壁的脆性增加，容易發(fā)生破裂而致心腦血管病突發(fā)。專家們建議，將血膽固醇保持在160/100毫升-200/100毫升(或4.14-5.18摩爾/升)的范圍最適宜，此時發(fā)生冠心病或腦卒中的危險性均較小，才最有益于健康。因此，調(diào)脂藥物治療，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，并應(yīng)定期檢測血脂，及時調(diào)整治療方案，以策安全。 另外，有些人是不能進行降脂治療的，如活動性肝炎的患者不宜使用調(diào)脂藥物。因為這類降脂藥物在肝臟代謝，因而可加重肝臟的損害。降血脂藥物可能有損于胎兒和嬰兒的生長發(fā)育。因而懷孕或哺乳期婦女也不宜使用。70歲以上高齡老人，慢性充血性心力衰竭、癡呆、晚期腦血管疾病或活動性惡性腫瘤的患者，都不宜采取降脂治療。 吃去和走出“高血脂” 吃去高血脂：高脂血癥的人飲食應(yīng)有節(jié)制，在合理營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，要限制高脂肪高熱量食物的攝入，適當(dāng)?shù)卦黾痈缓鞍孜?、維生素、纖維素類食物的攝取量。主食中應(yīng)搭配部分粗糧，副食品以魚類、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜、水果為主。海帶、紫菜、木耳、金針菇、香菇、大蒜、洋蔥等食物有利于降低血脂和防治動脈粥樣硬化，可以常吃。飲牛奶易去奶油，不加糖。蛋類原則上每日不超過1只，烹調(diào)時避免油炒、油煎。忌食肥肉、動物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮、蝦皮、魚子、腦等含膽固醇高的食物，少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等?？Х纫驎黾芋w內(nèi)的膽固醇，應(yīng)注意盡量少喝濃茶、咖