急性短暫性精神障礙 ppt課件

急性短暫性精神病性障礙急性短暫性精神病性障礙 概念：概念：一組起病急驟、緩解徹底、持續(xù)時間短一組起病急驟、緩解徹底、持續(xù)時間短 暫的精神病性障礙。暫的精神病性障礙。 注：目前對該障礙的類別、定義、亞型類別注：目前對該障礙的類別、定義、亞型類別 及診斷標(biāo)準(zhǔn)各方意見很不一致。及診斷標(biāo)準(zhǔn)各方意見很不一致。 但達(dá)成共識的是：該障礙不是由于腦器但達(dá)成共識的是：該障礙不是由于腦器 質(zhì)性疾病、軀體疾病、中毒或精神活性物質(zhì)濫質(zhì)性疾病、軀體疾病、中毒或精神活性物質(zhì)濫 用所致。用所致。 特征：特征：急性起病，應(yīng)在兩周及兩周內(nèi)從缺乏精神病性特急性起病，應(yīng)在兩周及兩周內(nèi)從缺乏精神病性特 征的狀態(tài)發(fā)展為有顯著異常的精神病性狀態(tài)；征的狀態(tài)發(fā)展為有顯著異常的精神病性狀態(tài)；ICD-10ICD-10 發(fā)生在發(fā)生在4848小時內(nèi)稱爆發(fā)。小時內(nèi)稱爆發(fā)。 表現(xiàn)為迅速變化的幻覺、妄想、短暫劇烈的情緒表現(xiàn)為迅速變化的幻覺、妄想、短暫劇烈的情緒 變化和言行紊亂；變化和言行紊亂； 病程短暫；發(fā)作持續(xù)時間至少病程短暫；發(fā)作持續(xù)時間至少1 1天，但不足天，但不足1 1個月個月 。 預(yù)后好預(yù)后好; ; 最后功能完全恢復(fù)到病前水平。最后功能完全恢復(fù)到病前水平。 常見類型：常見類型：急性妄想發(fā)作急性妄想發(fā)作: :又稱妄想陣發(fā)又稱妄想陣發(fā) 分裂樣精神病分裂樣精神病 旅途性精神?。猛拘跃癫。–CMD-3CCMD-3單獨列出）單獨列出） 急性妄想發(fā)作急性妄想發(fā)作 又稱妄想發(fā)作、發(fā)作性朦朧狀態(tài)、急性幻覺性精神病、急性又稱妄想發(fā)作、發(fā)作性朦朧狀態(tài)、急性幻覺性精神病、急性 偏執(zhí)狂等；偏執(zhí)狂等； ICD-10ICD-10歸入歸入“ “伴有精神分裂癥癥狀的急性多形性精神病性障伴有精神分裂癥癥狀的急性多形性精神病性障 礙礙” ”； CCMD-3CCMD-3稱為稱為“ “急性短暫性精神病急性短暫性精神病” ” 大家都怎大家都怎 么了？么了？ 病因和發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制： 不明；不明； 多無發(fā)病誘因，部分可有；多無發(fā)病誘因，部分可有；DSM-IVDSM-IV對此做出區(qū)分（具對此做出區(qū)分（具 有明顯的應(yīng)激因素、不具有明顯的應(yīng)激因素）；有明顯的應(yīng)激因素、不具有明顯的應(yīng)激因素）； 或有人認(rèn)為：患者存在氣質(zhì)上的脆弱特點、意識缺損或有人認(rèn)為：患者存在氣質(zhì)上的脆弱特點、意識缺損 。 流行病學(xué)：流行病學(xué)：多為青少年，罕見多為青少年，罕見5050歲以上者，不見于兒童。歲以上者，不見于兒童。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 妄想體驗妄想體驗 特點：急驟出現(xiàn)，快速發(fā)展成型（多在特點：急驟出現(xiàn)，快速發(fā)展成型（多在1 1周內(nèi)達(dá)高峰）；周內(nèi)達(dá)高峰）； 多樣性、多變性；多樣性、多變性； 結(jié)構(gòu)松散；結(jié)構(gòu)松散； 內(nèi)容荒謬、幼稚、富有幻想色彩；內(nèi)容荒謬、幼稚、富有幻想色彩； 常伴豐富、生動的幻覺；常伴豐富、生動的幻覺； 心境障礙心境障礙 特點：為次要癥狀，隨妄想內(nèi)容的變化出現(xiàn)劇烈、多變特點：為次要癥狀，隨妄想內(nèi)容的變化出現(xiàn)劇烈、多變 、起伏不定的心境；、起伏不定的心境； 短時間內(nèi)：情感高漲到情感低落、焦躁不安到異常平短時間內(nèi)：情感高漲到情感低落、焦躁不安到異常平 靜、緊張恐懼到麻木茫然。靜、緊張恐懼到麻木茫然。 意識障礙意識障礙 特點：貌似清晰，可接觸、交流，勞動，定向良好；特點：貌似清晰，可接觸、交流，勞動，定向良好； 實則經(jīng)常處于一種獨特的妄想性催眠狀態(tài)，自覺似進(jìn)實則經(jīng)常處于一種獨特的妄想性催眠狀態(tài)，自覺似進(jìn) 入一新的環(huán)境，恍惚而又生動，令人沉湎；入一新的環(huán)境，恍惚而又生動，令人沉湎； 過后患者有一種似夢過后患者有一種似夢 非夢，豁然清醒的體驗。非夢，豁然清醒的體驗。 行為障礙行為障礙 隨妄想和心境變化，或緘隨妄想和心境變化，或緘 默寡言，或活動增多、大默寡言，或活動增多、大 吵大鬧、甚至沖動攻擊，吵大鬧、甚至沖動攻擊， 或一些怪異行為?；蛞恍┕之愋袨?。 診斷：診斷： 臨床特點；以妄想、幻覺、行為紊亂等精神病性癥狀為主臨床特點；以妄想、幻覺、行為紊亂等精神病性癥狀為主 ，伴有多種情緒障礙，一般無意識障礙，可有迷惘，實驗，伴有多種情緒障礙，一般無意識障礙，可有迷惘，實驗 室檢查，排除器質(zhì)性疾病或物質(zhì)濫用和中毒等引起的精神室檢查，排除器質(zhì)性疾病或物質(zhì)濫用和中毒等引起的精神 障礙障礙 嚴(yán)重程度：嚴(yán)重程度：1 1）社會功能受損或給別人造成不良影響；）社會功能受損或給別人造成不良影響；2 2） 自知力不全或缺乏；自知力不全或缺乏； 病程：病程：1 1月，注：部分標(biāo)準(zhǔn)放寬到月，注：部分標(biāo)準(zhǔn)放寬到3 3月，部分患者反復(fù)發(fā)生月，部分患者反復(fù)發(fā)生 。 鑒別診斷：鑒別診斷： 急性應(yīng)激障礙：病前有劇烈或持久的不良社會心理因素存急性應(yīng)激障礙：病前有劇烈或持久的不良社會心理因素存 在，妄想內(nèi)容與心理創(chuàng)傷體驗密切相關(guān)，很少變化，常有在，妄想內(nèi)容與心理創(chuàng)傷體驗密切相關(guān)，很少變化，常有 不同程度的意識障礙，不良社會心理因素消除后病情即可不同程度的意識障礙，不良社會心理因素消除后病情即可 改善。改善。 分裂情感性精神障礙：分裂癥狀和心境癥狀常同時出現(xiàn)，分裂情感性精神障礙：分裂癥狀和心境癥狀常同時出現(xiàn)， 同樣突出，病程較長，且容易復(fù)發(fā)。同樣突出，病程較長，且容易復(fù)發(fā)。 急性器質(zhì)性疾病所致精神障礙急性器質(zhì)性疾病所致精神障礙 精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙 治療治療 藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，劑量不宜藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，劑量不宜 過大，改善后即可遞減，用藥時間不宜過長。過大，改善后即可遞減，用藥時間不宜過長。 心理治療：在藥物基礎(chǔ)上，在半催眠狀態(tài)下急性心理治療心理治療：在藥物基礎(chǔ)上，在半催眠狀態(tài)下急性心理治療 ；病情緩解后予以心理疏導(dǎo)和支持，解除顧慮。；病情緩解后予以心理疏導(dǎo)和支持，解除顧慮。 電休克治療：快速、有效，為盡快控制急性癥狀可采用。電休克治療：快速、有效，為盡快控制急性癥狀可采用。 分裂樣精神病分裂樣精神病 發(fā)作病程短的精神分裂癥？發(fā)作病程短的精神分裂癥？ 癥狀表現(xiàn)須符合精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)癥狀表現(xiàn)須符合精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn); ; ICD-10 ICD-10稱稱“ “急性精神分裂癥樣精神病性障礙急性精神分裂癥樣精神病性障礙” ”，總病程不超，總病程不超 過過1 1個月；個月； DSM-IVDSM-IV稱稱“ “分裂樣障礙分裂樣障礙” ”，障礙的發(fā)作（包括前驅(qū)期、活動，障礙的發(fā)作（包括前驅(qū)期、活動 期和殘留期）持續(xù)至少期和殘留期）持續(xù)至少1 1個月，但不足個月，但不足6 6個月；個月； 國內(nèi)文獻(xiàn)：國內(nèi)文獻(xiàn)：60%-70%60%-70%最終診斷為精神分裂癥，僅有不足最終診斷為精神分裂癥，僅有不足 25%25%維持原診斷；維持原診斷； 起病急、病程短、接觸良好，臨床表現(xiàn)陽性癥狀多，陰性起病急、病程短、接觸良好，臨床表現(xiàn)陽性癥狀多，陰性 癥狀少，癥狀緩解快，社會功能好；癥狀少，癥狀緩解快，社會功能好； 發(fā)病特點發(fā)病特點 具有急性短暫精神病特點，；具有急性短暫精神病特點，； 病前社會功能和職業(yè)功能良好，可能有或沒有誘因；病前社會功能和職業(yè)功能良好，可能有或沒有誘因； 具有精神分裂癥特征癥狀，即臨床表現(xiàn)符合精神分裂具有精神分裂癥特征癥狀，即臨床表現(xiàn)符合精神分裂 癥的癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。癥的癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 病程不超過病程不超過1 1個月，有預(yù)后良好特征個月，有預(yù)后良好特征 治療治療 藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮 藥，劑量不宜過大，改善后即可遞減，用藥藥，劑量不宜過大，改善后即可遞減，用藥 時間不宜過長，癥狀消失時間不宜過長，癥狀消失3-63-6個月后可酌情個月后可酌情 減少藥量至停藥。減少藥量至停藥。 心理治療：在藥物基礎(chǔ)上，在半催眠狀態(tài)下心理治療：在藥物基礎(chǔ)上，在半催眠狀態(tài)下 急性心理治療；病情緩解后予以心理疏導(dǎo)和急性心理治療；病情緩解后予以心理疏導(dǎo)和 支持，解除顧慮。支持，解除顧慮。 旅途性精神病旅途性精神病 概念概念 在旅行途中的短暫精神病性障礙。在旅行途中的短暫精神病性障礙。 NilssonNilsson：旅途精神病的發(fā)病原因有三點：旅途精神病的發(fā)病原因有三點： 由于語言知識貧乏而引起的言語隔閡；由于語言知識貧乏而引起的言語隔閡； n n 疲勞引起的活力減低；疲勞引起的活力減低； n n 病前有分裂性或癔癥性的個性。病前有分裂性或癔癥性的個性。 旅途精神病的綜合因素分析旅途精神病的綜合因素分析” ”研究結(jié)果包括以下六個方面：研究結(jié)果包括以下六個方面： 多數(shù)為初次乘車，文化程度低、以農(nóng)民及打工者居多，青多數(shù)為初次乘車，文化程度低、以農(nóng)民及打工者居多，青 壯年為主，乘車時間長，連續(xù)不眠。壯年為主，乘車時間長，連續(xù)不眠。 列車超員嚴(yán)重，車廂內(nèi)列車超員嚴(yán)重，車廂內(nèi)COCO 2 2 濃度高，大部分患者無座位，濃度高，大部分患者無座位， 站立或困于一隅，身體活動受限，極度疲勞。站立或困于一隅，身體活動受限，極度疲勞。 長時間不進(jìn)食或很少，飲水減少，身體內(nèi)環(huán)境失代償，出長時間不進(jìn)食或很少，飲水減少，身體內(nèi)環(huán)境失代償，出 現(xiàn)生理指標(biāo)的異常?，F(xiàn)生理指標(biāo)的異常。 心理評定得知：患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)的性格。故此病具有心理評定得知：患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)的性格。故此病具有 一定的易感心理素質(zhì)。一定的易感心理素質(zhì)。 患者往往上車前就有焦慮不安大多是首次出門，攜帶有來患者往往上車前就有焦慮不安大多是首次出門，攜帶有來 之不易的創(chuàng)業(yè)本錢，處于陌生的車廂內(nèi)，缺乏人際交流；之不易的創(chuàng)業(yè)本錢，處于陌生的車廂內(nèi)，缺乏人際交流； 有強(qiáng)烈的不安全感，持續(xù)高度的警戒狀態(tài)。有強(qiáng)烈的不安全感，持續(xù)高度的警戒狀態(tài)。 發(fā)病有一定的地理和時間分布規(guī)律：從內(nèi)地至烏魯木齊的發(fā)病有一定的地理和時間分布規(guī)律：從內(nèi)地至烏魯木齊的 蘭新線一段最多；蘭新線一段最多；1 1月至月至3 3月春運高峰期間最多月春運高峰期間最多 哎，每到春運就這樣兒哎，每到春運就這樣兒 診斷診斷 CCMD-3CCMD-3 癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn) 在旅行途中（鐵路、公路、水路，或在旅行途中（鐵路、公路、水路，或 空中旅行等），急性起病。病前有明顯精神應(yīng)激空中旅行等），急性起病。病前有明顯精神應(yīng)激 、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、 營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。常可出現(xiàn)意識障營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。?？沙霈F(xiàn)意識障 礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能嚴(yán)重受損，或給別人造成危社會功能嚴(yán)重受損，或給別人造成危 險或不良后果。險或不良后果。 病程標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn) 病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時至病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時至 1 1周內(nèi)自行緩解。周內(nèi)自行緩解。 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) 排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分 裂癥、情感性精神障礙等。裂癥、情感性精神障礙等。 治療：治療： 對主動向乘務(wù)員反映有頭昏、緊張等表現(xiàn)的旅客，除對主動向乘務(wù)員反映有頭昏、緊張等表現(xiàn)的旅客，除 耐心安慰外，應(yīng)改善患者的旅行環(huán)境，充分休息，可給予耐心安慰外，應(yīng)改善患者的旅行環(huán)境，充分休息，可給予 鎮(zhèn)靜劑類藥物口服，注意觀察，專人監(jiān)護(hù)。鎮(zhèn)靜劑類藥物口服，注意觀察，專人監(jiān)護(hù)。 當(dāng)患者意識障礙較輕，無沖動或興奮紊亂時，可給鎮(zhèn)靜當(dāng)患者意識障礙較輕，無沖動或興奮紊亂時，可給鎮(zhèn)靜 劑類藥物或小劑量抗精神病藥，同