X線影像的基本認(rèn)識(shí)

X X線的基本知識(shí)線的基本知識(shí) X X線的由來(lái)線的由來(lái) n n 18951895年，由一位德國(guó)物理學(xué)家威年，由一位德國(guó)物理學(xué)家威. .康康. .倫倫 琴在從事陰極射線研究時(shí)發(fā)現(xiàn)的，由于當(dāng)時(shí)琴在從事陰極射線研究時(shí)發(fā)現(xiàn)的，由于當(dāng)時(shí) 對(duì)這種射線的性質(zhì)還不完全了解，所以倫琴對(duì)這種射線的性質(zhì)還不完全了解，所以倫琴 將它稱(chēng)之為將它稱(chēng)之為X X線，以后科學(xué)界為了紀(jì)念倫琴線，以后科學(xué)界為了紀(jì)念倫琴 ，又稱(chēng)之為倫琴線。，又稱(chēng)之為倫琴線。 一、一、X X 線的特性及應(yīng)用線的特性及應(yīng)用 （一）（一） X X 線的特性線的特性 X X 線是由真空管內(nèi)高速運(yùn)行的自由電子線是由真空管內(nèi)高速運(yùn)行的自由電子 群撞擊鎢靶時(shí)產(chǎn)生的電磁波，群撞擊鎢靶時(shí)產(chǎn)生的電磁波，X X 線的產(chǎn)生必線的產(chǎn)生必 須具備三個(gè)基本條件：須具備三個(gè)基本條件： X X線管、高壓發(fā)生器線管、高壓發(fā)生器 、 控制臺(tái)?？刂婆_(tái)。與醫(yī)學(xué)影像有關(guān)的特性為以下與醫(yī)學(xué)影像有關(guān)的特性為以下 幾個(gè)方面：幾個(gè)方面： 與與x x線檢查相關(guān)的線檢查相關(guān)的四個(gè)特性四個(gè)特性 穿透性 熒光效應(yīng) 感光作用 電離生物效應(yīng) 成像基礎(chǔ) 透視基礎(chǔ) 攝片基礎(chǔ) 放射防護(hù)、 治療基礎(chǔ) 穿透能力 熒光物質(zhì)可見(jiàn)熒光 光化學(xué)反應(yīng)（膠片感光） 被吸收正負(fù)離子 X X線的穿透性線的穿透性 穿透程度與物質(zhì)密度和厚度有關(guān)：穿透程度與物質(zhì)密度和厚度有關(guān)： 密度越大，穿透過(guò)的密度越大，穿透過(guò)的X X線越少；線越少； 密度越小，穿透過(guò)的 密度越小，穿透過(guò)的X X線越多。線越多。 x x線多線多熒光作用強(qiáng)熒光作用強(qiáng)透視白透視白 x x線多線多感光作用強(qiáng)感光作用強(qiáng)照片黑照片黑 x x線少線少熒光作用弱熒光作用弱透視黑透視黑 x x線少線少感光作用弱感光作用弱照片白照片白 （二）（二） X X 線的臨床應(yīng)用線的臨床應(yīng)用 n n 1 1、骨關(guān)節(jié)疾病的診斷：骨折、炎癥、結(jié)核、骨關(guān)節(jié)疾病的診斷：骨折、炎癥、結(jié)核 、腫瘤；、腫瘤； n n 2 2、胸部疾病診斷：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸部疾病診斷：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核 、肺、縱膈、乳腺腫瘤等；心臟大血管；、肺、縱膈、乳腺腫瘤等；心臟大血管； n n 3 3、胃腸道疾病診斷：胃腸道穿孔、腸梗阻、胃腸道疾病診斷：胃腸道穿孔、腸梗阻 ；息肉、腫瘤、炎癥、結(jié)核等；息肉、腫瘤、炎癥、結(jié)核等； n n 4 4、泌尿系統(tǒng)：結(jié)核、鈣化、結(jié)石；腫瘤、泌尿系統(tǒng)：結(jié)核、鈣化、結(jié)石；腫瘤、 炎癥、結(jié)石、先天性畸形；炎癥、結(jié)石、先天性畸形； n n 5 5、其他：子宮輸卵管狹窄、閉塞等、其他：子宮輸卵管狹窄、閉塞等 X X線診斷是影像診斷中最常用和最基本的方法線診斷是影像診斷中最常用和最基本的方法 。 二、二、X X 線成像的基本原理線成像的基本原理 n n 1. 1. 自然對(duì)比自然對(duì)比 X X線能使人體組織在熒光屏或膠片上成線能使人體組織在熒光屏或膠片上成 像。當(dāng)像。當(dāng)X X 線穿透人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，密度高、組織線穿透人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，密度高、組織 厚的部分吸收的厚的部分吸收的X X 線量多，密度低、組織薄的部分吸線量多，密度低、組織薄的部分吸 收的收的X X 線量少，到達(dá)熒光屏或膠片上的線量少，到達(dá)熒光屏或膠片上的X X 線量出現(xiàn)差線量出現(xiàn)差 異，于是形成明亮或者黑白對(duì)比不同的影像，這種人異，于是形成明亮或者黑白對(duì)比不同的影像，這種人 體本身存在的對(duì)比稱(chēng)為自然對(duì)比體本身存在的對(duì)比稱(chēng)為自然對(duì)比 。如器官和組織有病。如器官和組織有病 理變化，改變了原有的密度，出現(xiàn)新的密度差異，產(chǎn)理變化，改變了原有的密度，出現(xiàn)新的密度差異，產(chǎn) 生密度高低不等的影像，也屬于自然對(duì)比的范疇。生密度高低不等的影像，也屬于自然對(duì)比的范疇。 n n 2. 2. 人工對(duì)比人工對(duì)比 人體內(nèi)有些組織或器官如腹腔臟器、人體內(nèi)有些組織或器官如腹腔臟器、 肌肉、血管等，缺乏自然對(duì)比，可用人為的方法將高肌肉、血管等，缺乏自然對(duì)比，可用人為的方法將高 密度物質(zhì)或低密度物質(zhì)引入組織器官內(nèi)或其周?chē)?，密度物質(zhì)或低密度物質(zhì)引入組織器官內(nèi)或其周?chē)?，人?為造成密度差異為造成密度差異，使之產(chǎn)生明顯對(duì)比而顯影，稱(chēng)為人，使之產(chǎn)生明顯對(duì)比而顯影，稱(chēng)為人 工對(duì)比。這種檢查方法稱(chēng)為工對(duì)比。這種檢查方法稱(chēng)為造影檢查造影檢查，引人的物質(zhì)稱(chēng)，引人的物質(zhì)稱(chēng) 為對(duì)比劑為對(duì)比劑 ( ( 即即造影劑造影劑) ) 。 人體物質(zhì)密度與影像密度人體物質(zhì)密度與影像密度 組織組織物質(zhì)密物質(zhì)密 度度 透視 透視照片照片 骨骼骨骼最大最大 黑 黑白白 軟組織軟組織中等中等 灰黑 灰黑灰白灰白 脂肪脂肪較小較小 灰白 灰白灰黑灰黑 氣體氣體最小最小 白 白黑黑 三、三、 X X線檢查方法和注意事項(xiàng)線檢查方法和注意事項(xiàng) （一）（一）X X線檢查方法線檢查方法 1. 1.普通檢查普通檢查 - -簡(jiǎn)單易行，應(yīng)用最廣，是簡(jiǎn)單易行，應(yīng)用最廣，是X X線診斷的基本方法線診斷的基本方法 n n （1 1）熒光透視）熒光透視 簡(jiǎn)稱(chēng)透視，是利用熒光效應(yīng)對(duì)被檢查部位簡(jiǎn)稱(chēng)透視，是利用熒光效應(yīng)對(duì)被檢查部位 進(jìn)行直接觀察，是臨床最常用的進(jìn)行直接觀察，是臨床最常用的X X線檢查方法。線檢查方法。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作方便，費(fèi)用低，診斷結(jié)果快速，可多方位觀：操作方便，費(fèi)用低，診斷結(jié)果快速，可多方位觀 察器官的形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化。察器官的形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化。 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：影像對(duì)比度和清晰度不高，細(xì)微結(jié)構(gòu)不易顯示，：影像對(duì)比度和清晰度不高，細(xì)微結(jié)構(gòu)不易顯示， 檢查部位局限，缺乏圖像記錄保存，不利于復(fù)查對(duì)比。檢查部位局限，缺乏圖像記錄保存，不利于復(fù)查對(duì)比。 （一）（一）X X線檢查方法線檢查方法 1. 1.普通檢查普通檢查 - -簡(jiǎn)單易行，應(yīng)用最廣，是簡(jiǎn)單易行，應(yīng)用最廣，是X X線診斷的基本方法線診斷的基本方法 n n （2 2）X X線攝影線攝影 又稱(chēng)攝片，是利用感光效應(yīng)使被檢查部位又稱(chēng)攝片，是利用感光效應(yīng)使被檢查部位 在膠片上形成影像的檢查方法，是臨床應(yīng)用最廣泛的檢查方在膠片上形成影像的檢查方法，是臨床應(yīng)用最廣泛的檢查方 法，如胸部、腹部、頭顱、骨盆及脊椎的檢查。法，如胸部、腹部、頭顱、骨盆及脊椎的檢查。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：影像對(duì)比度及清晰度均較好，可顯示：影像對(duì)比度及清晰度均較好，可顯示2mm 2mm 以上以上 的細(xì)微結(jié)構(gòu)或早期病灶，影像清晰可靠，可作為客觀記錄留的細(xì)微結(jié)構(gòu)或早期病灶，影像清晰可靠，可作為客觀記錄留 存，便于分析對(duì)比、集體討論和復(fù)查比較。存，便于分析對(duì)比、集體討論和復(fù)查比較。 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：檢查范圍受膠片大小限制，為單方位、瞬時(shí)影：檢查范圍受膠片大小限制，為單方位、瞬時(shí)影 像，難以了解動(dòng)態(tài)功能的改變。像，難以了解動(dòng)態(tài)功能的改變。 （一）（一）X X線檢查方法線檢查方法 2. 2.特殊檢查特殊檢查 包括包括鉬靶軟線攝影鉬靶軟線攝影、體層攝影、放大攝影和熒光、體層攝影、放大攝影和熒光 攝影等。隨著攝影等。隨著CT CT 和和MRIMRI的廣泛運(yùn)用，除鉬靶軟線的廣泛運(yùn)用，除鉬靶軟線 攝影外，其余特殊檢查在臨床中的運(yùn)用越來(lái)越少。攝影外，其余特殊檢查在臨床中的運(yùn)用越來(lái)越少。 鉬靶軟線攝影主要用于乳腺檢查。鉬靶軟線攝影主要用于乳腺檢查。 （一）（一）X X線檢查方法線檢查方法 3. 3.造影檢查造影檢查 利用人工對(duì)比的原理，將造影劑引入器官或其周利用人工對(duì)比的原理，將造影劑引入器官或其周 圍，使密度差別較小的組織之間產(chǎn)生明顯對(duì)比，以圍，使密度差別較小的組織之間產(chǎn)生明顯對(duì)比，以 顯示其形態(tài)和功能的方法。顯示其形態(tài)和功能的方法。 （一）（一）X X線檢查方法線檢查方法 3. 3.造影檢查造影檢查 （1 1）造影劑）造影劑 按密度高低分為兩類(lèi)。按密度高低分為兩類(lèi)。 高密度造影劑：高密度造影劑：包括包括鋇劑、碘劑鋇劑、碘劑，亦稱(chēng)為陽(yáng)性造，亦稱(chēng)為陽(yáng)性造 影劑，多用于消化道造影、心血管造影、膽道造影影劑，多用于消化道造影、心血管造影、膽道造影 、靜脈尿路造影等。、靜脈尿路造影等。 低密度造影劑：低密度造影劑： 包括包括氧氣、空氣和二氧化碳氧氣、空氣和二氧化碳，又，又 稱(chēng)為陰性造影劑。用于腹腔、腦室、關(guān)節(jié)腔造影等稱(chēng)為陰性造影劑。用于腹腔、腦室、關(guān)節(jié)腔造影等 。 （一）（一）X X線檢查方法線檢查方法 3. 3.造影檢查造影檢查 （2 2）造影方法）造影方法 根據(jù)造影劑引入機(jī)體途徑不同分為兩種。根據(jù)造影劑引入機(jī)體途徑不同分為兩種。 直接引入法：直接引入法： 通過(guò)人體自然孔道、竇道或體表穿刺等途徑將通過(guò)人體自然孔道、竇道或體表穿刺等途徑將 造影劑注人人體內(nèi)的造影方法，包括造影劑注人人體內(nèi)的造影方法，包括口服法、灌注法、穿刺注口服法、灌注法、穿刺注 人法人法，如，如胃腸道鋇餐檢查、支氣管造影檢查胃腸道鋇餐檢查、支氣管造影檢查等。等。 生理排泄法：生理排泄法： 將造影劑經(jīng)口服或靜脈注射等方式引人體內(nèi)后將造影劑經(jīng)口服或靜脈注射等方式引人體內(nèi)后 ，利用造影劑具有選擇性地經(jīng)某一器官排泄或聚積、濃縮的特，利用造影劑具有選擇性地經(jīng)某一器官排泄或聚積、濃縮的特 點(diǎn)，從而使該器官顯影的方法。如點(diǎn)，從而使該器官顯影的方法。如口服膽囊造影、靜脈腎孟造口服膽囊造影、靜脈腎孟造 影影等。等。 胸部胸部X X線檢查線檢查 一、正常胸部一、正常胸部X X線片線片 正常胸部正常胸部X X 線影像線影像 是胸腔內(nèi)、外各種是胸腔內(nèi)、外各種 組織器官重疊的綜組織器官重疊的綜 合投影合投影 。 肺野的劃分 . . . 支氣管改變支氣管改變 1. 1.阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣，近終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣，近 端支氣管不全性阻塞所致。端支氣管不全性阻塞所致。 局限性肺氣腫：局限性肺氣腫：一葉或局部肺過(guò)度充氣一葉或局部肺過(guò)度充氣 ，X X線表現(xiàn)為局部密度降低透亮度增加，肺線表現(xiàn)為局部密度降低透亮度增加，肺 紋稀疏。紋稀疏。 彌漫性肺氣腫：彌漫性肺氣腫：多見(jiàn)于老慢支炎，多見(jiàn)于老慢支炎，X X線線 表現(xiàn)為桶狀胸，肋骨走行平直，肋間隙增寬表現(xiàn)為桶狀胸，肋骨走行平直，肋間隙增寬 ，兩肺透亮度增加，肺紋稀疏，纖細(xì)，膈肌，兩肺透亮度增加，肺紋稀疏，纖細(xì)，膈肌 低平，心影狹長(zhǎng)，滴狀心。低平，心影狹長(zhǎng)，滴狀心。 二、胸部常見(jiàn)病變二、胸部常見(jiàn)病變X X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 . 2. 2.阻塞性肺不張阻塞性肺不張 支氣管完全阻塞后，相應(yīng)肺的部分或全部無(wú)氣而不能膨支氣管完全阻塞后，相應(yīng)肺的部分或全部無(wú)氣而不能膨 脹致肺體積縮小脹致肺體積縮小 一側(cè)肺不張：一側(cè)肺不張：為一側(cè)主支氣管完全阻塞，患側(cè)肺呈均為一側(cè)主支氣管完全阻塞，患側(cè)肺呈均 勻一致密度增高，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向勻一致密度增高，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向 患側(cè)移位，同側(cè)膈面升高，對(duì)側(cè)肺出現(xiàn)代償性肺氣腫。患側(cè)移位，同側(cè)膈面升高，對(duì)側(cè)肺出現(xiàn)代償性肺氣腫。 肺葉不張：肺葉不張：為一葉支氣管完全阻塞，不張的肺葉體積為一葉支氣管完全阻塞，不張的肺葉體積 縮小，密度增高，葉間裂向患處移位，肺門(mén)及縱隔可一縮小，密度增高，葉間裂向患處移位，肺門(mén)及縱隔可一 定程度向患側(cè)移位，鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。定程度向患側(cè)移位，鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。 肺段不張肺段不張: : 較少見(jiàn)，單純肺段不張，后前位一般呈三較少見(jiàn)，單純肺段不張，后前位一般呈三 角形致密影，基底向外，尖端指向肺門(mén)，肺段縮小。角形致密影，基底向外，尖端指向肺門(mén)，肺段縮小。 小葉性不張：小葉性不張：多見(jiàn)于多見(jiàn)于支氣管哮喘支氣管哮喘及及支氣管肺炎支氣管肺炎，由于，由于 多數(shù)末梢細(xì)支氣管被粘液阻塞所致。多數(shù)末梢細(xì)支氣管被粘液阻塞所致。X X線表現(xiàn)為多數(shù)小線表現(xiàn)為多數(shù)小 斑片狀影，其周?chē)捎型该鞯臍饽[帶。斑片狀影，其周?chē)捎型该鞯臍饽[帶。 . 一側(cè)肺不張一側(cè)肺不張 . 右上葉肺不張右上葉肺不張 . 右上葉肺不張右上葉肺不張 . 右下肺不張右下肺不張 左下肺不張左下肺不張 . 右中肺不張右中肺不張 . 二、胸部常見(jiàn)病變二、胸部常見(jiàn)病變X X線表現(xiàn)與診斷線表現(xiàn)與診斷 肺部基本病變肺部基本病變X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1 1、滲出與實(shí)變、滲出與實(shí)變 2 2、增殖、增殖 3 3、纖維化、纖維化 4 4、鈣化、鈣化 5 5、結(jié)節(jié)與腫塊、結(jié)節(jié)與腫塊 6 6、空洞與空腔、空洞與空腔 1 1、滲出性病變、滲出性病變 滲出滲出是急性炎癥的主要表現(xiàn)。是急性炎癥的主要表現(xiàn)。X X線表線表 現(xiàn)為密度略高，較均勻的云絮狀影，現(xiàn)為密度略高，較均勻的云絮狀影， 邊緣模糊。邊緣模糊。 實(shí)變實(shí)變?yōu)榉闻輧?nèi)的空氣被病理的液體或?yàn)榉闻輧?nèi)的空氣被病理的液體或 組織所代替，組織所代替，X X線表現(xiàn)為片狀致密影線表現(xiàn)為片狀致密影 滲出與實(shí)變滲出與實(shí)變見(jiàn)于肺炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核見(jiàn)于肺炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核 、肺水腫等。、肺水腫等。 . . 心源性肺水腫心源性肺水腫 2 2、增殖、增殖 慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織 ，病理特點(diǎn)是以成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)，病理特點(diǎn)是以成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì) 胞、和組織細(xì)胞增生為主。胞、和組織細(xì)胞增生為主。 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：病灶成多發(fā)小結(jié)節(jié)狀，密度較病灶成多發(fā)小結(jié)節(jié)狀，密度較 高，邊緣較清楚，無(wú)融合趨勢(shì)，病灶變化高，邊緣較清楚，無(wú)融合趨勢(shì)，病灶變化 緩慢。緩慢。 增殖性病變常增殖性病變常見(jiàn)于肺結(jié)核、各種慢性肺炎見(jiàn)于肺結(jié)核、各種慢性肺炎 及肉芽腫性肺炎。及肉芽腫性肺炎。 . . 3 3、纖維化、纖維化 纖維化病灶：纖維化病灶：慢性炎癥或增殖性病灶在修復(fù)慢性炎癥或增殖性病灶在修復(fù) 過(guò)程中，纖維成分替代細(xì)胞成分而形成的瘢過(guò)程中，纖維成分替代細(xì)胞成分而形成的瘢 痕。分為局限性和彌漫性。痕。分為局限性和彌漫性。 局限性纖維化局限性纖維化X X線表現(xiàn)為局限性索條狀線表現(xiàn)為局限性索條狀 影，密度高，走行僵直，其形態(tài)和分布與正影，密度高，走行僵直，其形態(tài)和分布與正 常肺紋理不同。常肺紋理不同。常見(jiàn)于肺炎、肺膿腫和肺結(jié)常見(jiàn)于肺炎、肺膿腫和肺結(jié) 核等。核等。 彌漫性纖維化彌漫性纖維化X X表現(xiàn)為紊亂的條索狀、表現(xiàn)為紊亂的條索狀、 網(wǎng)狀或蜂窩陰影。網(wǎng)狀或蜂窩陰影。多見(jiàn)于彌漫性間質(zhì)肺炎、多見(jiàn)于彌漫性間質(zhì)肺炎、 塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、放射性肺炎及纖維化、放射性肺炎及 結(jié)締組織病等。結(jié)締組織病等。 . . 4 4、鈣化、鈣化 鈣化一般發(fā)生于鈣化一般發(fā)生于 退行性病變或壞死的退行性病變或壞死的 組織內(nèi)。其組織內(nèi)。其X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 為密度很高的高的致為密度很高的高的致 密陰影，邊緣銳利，密陰影，邊緣銳利， 形狀不一，可為斑點(diǎn)形狀不一，可為斑點(diǎn) 狀、團(tuán)塊狀或球形，狀、團(tuán)塊狀或球形， 常見(jiàn)于肺結(jié)核鈣化。常見(jiàn)于肺結(jié)核鈣化。 . 5 5、結(jié)節(jié)與腫塊、結(jié)節(jié)與腫塊 3cm 3cm以下稱(chēng)為以下稱(chēng)為結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)，大于，大于3cm3cm稱(chēng)為稱(chēng)為腫塊腫塊 ，良性者有包膜，良性者有包膜， X X 線表現(xiàn)為密度高，邊線表現(xiàn)為密度高，邊 緣光滑的球形塊狀影。惡性者多無(wú)包膜，緣光滑的球形塊狀影。惡性者多無(wú)包膜， 呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，X X 線表現(xiàn)呈分葉狀，邊緣線表現(xiàn)呈分葉狀，邊緣 不規(guī)則，有細(xì)毛刺特征的塊狀影。不規(guī)則，有細(xì)毛刺特征的塊狀影。 可單發(fā)或多發(fā)，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)者見(jiàn)于肺癌，結(jié)單發(fā)者見(jiàn)于肺癌，結(jié) 核球，炎性假瘤；多發(fā)者見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤。核球，炎性假瘤；多發(fā)者見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤。 . . . . 6 6、空洞與空腔、空洞與空腔 空洞為肺內(nèi)病變組織壞死液化并與支氣管相通，經(jīng)排出空洞為肺內(nèi)病變組織壞死液化并與支氣管相通，經(jīng)排出 而形成?？斩幢诳捎蓧乃澜M織、肉芽組織、纖維組織或腫而形成?？斩幢诳捎蓧乃澜M織、肉芽組織、纖維組織或腫 瘤組織形成。瘤組織形成。 多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌。多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌。 分為：分為： 1 1、無(wú)壁空洞、無(wú)壁空洞 大片壞死組織的空洞，形狀不一、呈蟲(chóng)蝕大片壞死組織的空洞，形狀不一、呈蟲(chóng)蝕 狀。多見(jiàn)于干酪性肺炎。狀。多見(jiàn)于干酪性肺炎。 2 2、薄壁空洞、薄壁空洞 洞壁薄，小于等于洞壁薄，小于等于3mm3mm。多見(jiàn)于肺結(jié)核。多見(jiàn)于肺結(jié)核。 3 3、厚壁空洞、厚壁空洞 洞壁厚，大于洞壁厚，大于3mm3mm。多見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)。多見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié) 核及周?chē)头伟：思爸車(chē)头伟?. . 空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò) 大。大。肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等等 都屬于空腫。其內(nèi)無(wú)液體，壁菲薄。都屬于空腫。其內(nèi)無(wú)液體，壁菲薄。 6 6、空洞與空腔、空洞與空腔 . 肺囊腫肺囊腫 . 胸膜病變胸膜病變 1. 1.胸膜腔積液胸膜腔積液 多種疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液，不多種疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液，不 同的病因可產(chǎn)生不同性質(zhì)的積液。同的病因可產(chǎn)生不同性質(zhì)的積液。X X 線檢查線檢查 能明確積液的存在，但不能區(qū)分積液的性能明確積液的存在，但不能區(qū)分積液的性 質(zhì)。質(zhì)。 胸膜病變胸膜病變 1. 1.胸膜腔積液胸膜腔積液 n n 游離性胸腔積液：游離性胸腔積液： n n 少量少量 250250毫升左右，表現(xiàn)為肋膈角變鈍；毫升左右，表現(xiàn)為肋膈角變鈍； n n 中量中量 上緣成外高內(nèi)低弧形致密影；上緣成外高內(nèi)低弧形致密影； n n 大量大量 上緣達(dá)第上緣達(dá)第2 2肋前端以上，患側(cè)肺野呈肋前端以上，患側(cè)肺野呈 大片致密影，僅在肺尖部可見(jiàn)透亮影。大片致密影，僅在肺尖部可見(jiàn)透亮影。 . 胸膜病變胸膜病變 1. 1.胸膜腔積液胸膜腔積液 局限性胸腔積液局限性胸腔積液 包裹性胸腔積液：包裹性胸腔積液：多發(fā)生在側(cè)、后胸壁，偶發(fā)于前胸壁及多發(fā)生在側(cè)、后胸壁，偶發(fā)于前胸壁及 肺尖。切線位時(shí)顯示自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀肺尖。切線位時(shí)顯示自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀 陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清 楚。楚。 葉間積液：葉間積液：為局限于水平裂或斜裂的葉間裂積液，表現(xiàn)為為局限于水平裂或斜裂的葉間裂積液，表現(xiàn)為 葉間裂部位的邊緣光滑、密度均勻、致密的梭形陰影。葉間裂部位的邊緣光滑、密度均勻、致密的梭形陰影。 肺下積液：肺下積液： 為位于肺底與隔肌之間的胸腔積液，以右側(cè)多為位于肺底與隔肌之間的胸腔積液，以右側(cè)多 見(jiàn)。見(jiàn)。 包裹性胸腔積液包裹性胸腔積液 . 葉間積液葉間積液 . 中間裂積液中間裂積液 . . 氣氣 胸胸 n n 因各種原因造成臟層或壁層胸膜破裂，導(dǎo)因各種原因造成臟層或壁層胸膜破裂，導(dǎo) 致空氣進(jìn)人胸膜腔內(nèi)，稱(chēng)為氣胸。致空氣進(jìn)人胸膜腔內(nèi)，稱(chēng)為氣胸。 n n X X 線表現(xiàn)為肺與胸壁之間出現(xiàn)透亮區(qū)，無(wú)肺線表現(xiàn)為肺與胸壁之間出現(xiàn)透亮區(qū)，無(wú)肺 紋理。被壓縮的肺組織向肺門(mén)萎縮，邊緣紋理。被壓縮的肺組織向肺門(mén)萎縮，邊緣 呈細(xì)線狀致密影，縱隔向健側(cè)移位，肋間呈細(xì)線狀致密影，縱隔向健側(cè)移位，肋間 隙增寬。隙增寬。 n n 見(jiàn)于自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸等。見(jiàn)于自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸等。 胸膜病變胸膜病變 左側(cè)氣胸 . 肺炎肺炎 按照解剖分布可以分為按照解剖分布可以分為 n n 大葉性肺炎大葉性肺炎 n n 小葉性肺炎小葉性肺炎 n n 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 充血期：充血期：可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為病變區(qū)可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為病變區(qū) 肺紋理增多，透亮度減低或呈密度稍高的模糊影。肺紋理增多，透亮度減低或呈密度稍高的模糊影。 實(shí)變期：實(shí)變期：包括紅色肝變期和灰色肝變期。包括紅色肝變期和灰色肝變期。X X 線表現(xiàn)為密度均勻的致密影。炎癥累及肺段，表現(xiàn)為線表現(xiàn)為密度均勻的致密影。炎癥累及肺段，表現(xiàn)為 片狀或三角形致密陰影，如累及肺葉的大部或全部則片狀或三角形致密陰影，如累及肺葉的大部或全部則 呈大片均勻的致密影，以葉間裂為界，邊緣清楚，其呈大片均勻的致密影，以葉間裂為界，邊緣清楚，其 形狀及范圍與肺葉的輪廓一致。有時(shí)在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)形狀及范圍與肺葉的輪廓一致。有時(shí)在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn) 樹(shù)枝狀透亮的含氣支氣管影。樹(shù)枝狀透亮的含氣支氣管影。 消散期：消散期： X X 線表現(xiàn)為散在、大小不等和分布線表現(xiàn)為散在、大小不等和分布 不均的斑片狀影。炎癥進(jìn)一步吸收僅遺留少量條索狀不均的斑片狀影。炎癥進(jìn)一步吸收僅遺留少量條索狀 影或完全恢復(fù)正常。影或完全恢復(fù)正常。 大葉性肺炎大葉性肺炎 大葉性肺炎 X線平片，右中上肺野密度增高影 大葉性肺炎 CT平掃，空氣支氣管征 小葉性肺炎小葉性肺炎 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) n n 病變多位于兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。病變多位于兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。 n n 肺紋理增多、增粗、模糊，沿肺紋理分布肺紋理增多、增粗、模糊，沿肺紋理分布 有斑片狀模糊致密影，密度不均。有斑片狀模糊致密影，密度不均。 n n 病變可融合成較大片狀。病變可融合成較大片狀。 AB 支氣管肺炎 A圖顯示右肺下 野肺紋理增多、 增粗、邊緣模糊 B圖局部放大， 顯示更加清楚 小葉性肺炎小葉性肺炎 間質(zhì)型肺炎 X線表現(xiàn)： n n 病變多發(fā)生于兩肺中病變多發(fā)生于兩肺中 下野內(nèi)中帶。下野內(nèi)中帶。 n n 肺紋理增粗、模糊，肺紋理增粗、模糊， 呈網(wǎng)狀或小結(jié)節(jié)狀影呈網(wǎng)狀或小結(jié)節(jié)狀影 n n 可伴有肺門(mén)陰影增大可伴有肺門(mén)陰影增大 、密度增高、結(jié)構(gòu)不清、密度增高、結(jié)構(gòu)不清 。 間質(zhì)型肺炎間質(zhì)型肺炎 1 1、分類(lèi)：、分類(lèi)：19981998年年8 8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定了我國(guó)新的月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定了我國(guó)新的 結(jié)核病分類(lèi)法：結(jié)核病分類(lèi)法： （1 1）原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核(型型) )：初次感染結(jié)核桿菌，包括：初次感染結(jié)核桿菌，包括 原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 （2 2）血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核(型型) )：包括急性粟粒型、亞：包括急性粟粒型、亞 急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。 （3 3）繼發(fā)型肺結(jié)核（繼發(fā)型肺結(jié)核（型）：型）：包括滲出浸潤(rùn)為主型、包括滲出浸潤(rùn)為主型、 干酪為主型、空洞為主型肺結(jié)核。干酪為主型、空洞為主型肺結(jié)核。 （4 4）結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎(型型) )：排除其他原因引起的胸膜排除其他原因引起的胸膜 炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、 結(jié)核性膿胸。結(jié)核性膿胸。 （5 5）其它肺外結(jié)核其它肺外結(jié)核(型型) )：按被感染的部位及臟器命按被感染的部位及臟器命 名，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。名，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。 肺結(jié)核肺結(jié)核 原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)性肺結(jié)核（型）型） n n 人體初次接受結(jié)核菌感染時(shí)所產(chǎn)生的肺結(jié)核人體初次接受結(jié)核菌感染時(shí)所產(chǎn)生的肺結(jié)核 ，多見(jiàn)于兒童和青少年。，多見(jiàn)于兒童和青少年。 n n 典型典型X X 線表現(xiàn)為原發(fā)病灶、淋巴管炎與腫大線表現(xiàn)為原發(fā)病灶、淋巴管炎與腫大 的淋巴結(jié)連接在一起形成的啞鈴狀征象，又的淋巴結(jié)連接在一起形成的啞鈴狀征象，又 稱(chēng)稱(chēng)原發(fā)綜合征。原發(fā)綜合征。 血行播散型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核（型）型） 結(jié)核菌進(jìn)人血液循環(huán)引起播散的結(jié)核菌進(jìn)人血液循環(huán)引起播散的 表現(xiàn)，可分為表現(xiàn)，可分為急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核和和亞亞 急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。 血行播散型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核（型）型） 急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核 為大量結(jié)核桿菌為大量結(jié)核桿菌 一次或短時(shí)多次侵一次或短時(shí)多次侵 人血液循環(huán)引起的人血液循環(huán)引起的 播散，多見(jiàn)于兒童播散，多見(jiàn)于兒童 。典型。典型X X線為線為“ “三均三均 勻勻” ”表現(xiàn)，即表現(xiàn)，即兩肺布兩肺布 滿大小均勻、密度滿大小均勻、密度 均勻及分布均勻的均勻及分布均勻的 粟粒狀陰影，肺紋粟粒狀陰影，肺紋 理掩蓋不易辨認(rèn)理掩蓋不易辨認(rèn) 。 急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核 A B 急性粟粒型肺結(jié)核 A X線平片 B CT圖片 急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核（型）型） 亞急性或慢性亞急性或慢性血行播散型肺血行播散型肺 結(jié)核結(jié)核 為少量結(jié)核桿菌長(zhǎng)時(shí)為少量結(jié)核桿菌長(zhǎng)時(shí) 間內(nèi)多次進(jìn)人血液循環(huán)播間內(nèi)多次進(jìn)人血液循環(huán)播 散至肺內(nèi)所致，患者可有散至肺內(nèi)所致，患者可有 低熱、盜汗、消瘦等癥狀低熱、盜汗、消瘦等癥狀 。病灶多集中于上中肺野。病灶多集中于上中肺野 ，新舊病灶可同時(shí)存在，新舊病灶可同時(shí)存在，X X 線表現(xiàn)為線表現(xiàn)為 “ “三不均勻三不均勻” ”，即，即 在一側(cè)或兩側(cè)肺野出現(xiàn)在一側(cè)或兩側(cè)肺野出現(xiàn)大大 小不一、密度不均、分布小不一、密度不均、分布 不均，病灶可呈粟?；蚪Y(jié)不均，病灶可呈粟?；蚪Y(jié) 節(jié)狀，節(jié)狀，也可為融合、增殖也可為融合、增殖 、鈣化、空洞等，有的邊、鈣化、空洞等，有的邊 緣模糊，有的邊緣銳利。緣模糊，有的邊緣銳利。 肺癌肺癌 n n 又稱(chēng)原發(fā)性支氣管肺癌，是指起源于支氣又稱(chēng)原發(fā)性支氣管肺癌，是指起源于支氣 管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮的惡管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮的惡 性腫瘤。性腫瘤。 n n X X線檢查將肺癌發(fā)生于線檢查將肺癌發(fā)生于肺段以上肺段以上支氣管者稱(chēng)支氣管者稱(chēng) 為中心型，發(fā)生在為中心型，發(fā)生在肺段以下肺段以下支氣管者稱(chēng)為支氣管者稱(chēng)為 周?chē)汀０l(fā)生于周?chē)?。發(fā)生于細(xì)支氣管以下細(xì)支氣管以下，呈彌漫生，呈彌漫生 長(zhǎng)和分布稱(chēng)為彌漫型。長(zhǎng)和分布稱(chēng)為彌漫型。 中心型肺癌中心型肺癌 早期癌腫局限于黏膜內(nèi)，可無(wú)異常表現(xiàn)。癌腫增大早期癌腫局限于黏膜內(nèi)，可無(wú)異常表現(xiàn)。癌腫增大 后向支氣管腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)時(shí)可，出現(xiàn)以下征象：后向支氣管腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)時(shí)可，出現(xiàn)以下征象： 肺門(mén)腫塊肺門(mén)腫塊：X X 線表現(xiàn)肺門(mén)增大，腫塊向肺野方線表現(xiàn)肺門(mén)增大，腫塊向肺野方 向生長(zhǎng)，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形向生長(zhǎng)，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫： X X 線表現(xiàn)為局部肺野呈肺氣腫線表現(xiàn)為局部肺野呈肺氣腫 改變，同時(shí)還可見(jiàn)縱隔擺動(dòng)現(xiàn)象；改變，同時(shí)還可見(jiàn)縱隔擺動(dòng)現(xiàn)象； 阻塞性肺炎阻塞性肺炎： X X 線表現(xiàn)為局限于肺葉或肺段的線表現(xiàn)為局限于肺葉或肺段的 斑片狀邊緣模糊影或?qū)嵶冴幱?；斑片狀邊緣模糊影或?qū)嵶冴幱埃?阻塞性肺不張阻塞性肺不張： X X 線表現(xiàn)為肺葉或肺段的體積線表現(xiàn)為肺葉或肺段的體積 縮小，密度增高，葉間裂移位等。縮小，密度增高，葉間裂移位等。 . . 中心型肺癌中心型肺癌 發(fā)生于右肺上葉發(fā)生于右肺上葉 的支氣管肺癌，的支氣管肺癌， 肺門(mén)部腫塊和右肺門(mén)部腫塊和右 肺上葉肺不張連肺上葉肺不張連 在一起，下緣可在一起，下緣可 形成橫形成橫“ “S S” ” 狀陰影狀陰影 ，為，為右側(cè)中心型右側(cè)中心型 肺癌阻塞右上葉肺癌阻塞右上葉 支氣管支氣管的特征表的特征表 現(xiàn)?，F(xiàn)。 . 周?chē)头伟?周?chē)头伟┲車(chē)头伟?彌漫型肺癌彌漫型肺癌 兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀陰影，多發(fā)于肺段或肺葉，兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀陰影，多發(fā)于肺段或肺葉， 密度較為均，邊緣較為清晰。密度較為均，邊緣較為清晰。 肺泡癌肺泡癌 . （七）心臟增大（七）心臟增大 n n 二尖瓣型二尖瓣型 n n 主動(dòng)脈型主動(dòng)脈型 n n 普大心普大心 正常正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 心臟在胸腔中的位置 二尖瓣型心臟二尖瓣型心臟 常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖 瓣狹窄。瓣狹窄。X X 線表現(xiàn)為：線表現(xiàn)為： 心外形呈心外形呈 “ “梨形梨形” ”心；心；左左 心房增大，右心緣出現(xiàn)雙心房增大，右心緣出現(xiàn)雙 房影，左心緣出現(xiàn)房影，左心緣出現(xiàn)4 4個(gè)弓，個(gè)弓， 壓迫支氣管使左、右支氣壓迫支氣管使左、右支氣 管分叉角度增大；管分叉角度增大；左心左心 室縮??；室縮??；右心室增大，右心室增大， 右心緣膨出；右心緣膨出；肺動(dòng)脈段肺動(dòng)脈段 膨出；膨出；偶爾可見(jiàn)二尖瓣偶爾可見(jiàn)二尖瓣 鈣化影鈣化影 。 主動(dòng)脈型心臟主動(dòng)脈型心臟 常見(jiàn)高血壓性心臟病。早期高血壓患擊并不引起明顯心臟增大和外常見(jiàn)高血壓性心臟病。早期高血壓患擊并不引起明顯心臟增大和外 形改變。長(zhǎng)期血壓持續(xù)增高，可發(fā)生左心室肌肉肥厚。形改變。長(zhǎng)期血壓持續(xù)增高，可發(fā)生左心室肌肉肥厚。X X線表現(xiàn)為線表現(xiàn)為 ：心尖向左下移位；心尖向左下移位；心尖搏動(dòng)點(diǎn)左下移；心尖搏動(dòng)點(diǎn)左下移；心腰凹陷，心影呈心腰凹陷，心影呈 “靴形靴形”；在左前斜位上見(jiàn)左心室緣膨隆，常同脊柱影重疊。在左前斜位上見(jiàn)左心室緣膨隆，常同脊柱影重疊。 普大心普大心 心普遍增大。后心普遍增大。后 前位，心影較均前位，心影較均 勻的向兩側(cè)增大勻的向兩側(cè)增大 正常腹部平片正常腹部平片 腹部平片是不用引入任何腹部平片是不用引入任何 造影而拍攝的腹部照片，造影而拍攝的腹部照片， 腹部各臟器密度大致相同腹部各臟器密度大致相同 ，不能形成對(duì)比；只有依，不能形成對(duì)比；只有依 靠腹內(nèi)脂肪層和胃腸內(nèi)氣靠腹內(nèi)脂肪層和胃腸內(nèi)氣 體的襯托，才能大體顯示體的襯托，才能大體顯示 出各臟器的形狀。了解正出各臟器的形狀。了解正 常腹部平片的常腹部平片的X X線表現(xiàn)，線表現(xiàn)， 是識(shí)別病理變化的基礎(chǔ)。是識(shí)別病理變化的基礎(chǔ)。 腹部常見(jiàn)病變腹部常見(jiàn)病變X X線診斷線診斷 n n 腸梗阻腸梗阻 n n 胃腸穿孔胃腸穿孔 n n 泌尿系陽(yáng)性結(jié)石泌尿系陽(yáng)性結(jié)石 （一）腸梗阻（一）腸梗阻 n n 機(jī)械性機(jī)械性 腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸 內(nèi)容通過(guò)障礙，據(jù)有無(wú)腸管血運(yùn)障礙分為：內(nèi)容通過(guò)障礙，據(jù)有無(wú)腸管血運(yùn)障礙分為： 單純性腸梗阻單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 n n 動(dòng)力性動(dòng)力性腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致，并無(wú)腸腔狹窄，又腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致，并無(wú)腸腔狹窄，又 可分為可分為麻痹性和痙攣性麻痹性和痙攣性?xún)煞N。前者是因交感神經(jīng)反射性興兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興 奮或毒素刺激腸管而失去蠕動(dòng)能力，以致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行奮或毒素刺激腸管而失去蠕動(dòng)能力，以致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行 ；后者系腸管副交感神經(jīng)過(guò)度興奮，腸壁肌肉過(guò)度收縮所致；后者系腸管副交感神經(jīng)過(guò)度興奮，腸壁肌肉過(guò)度收縮所致 。有時(shí)麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱(chēng)為。有時(shí)麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱(chēng)為 混合型動(dòng)力性腸梗阻?；旌闲蛣?dòng)力性腸梗阻。 n n 血運(yùn)性血運(yùn)性腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞使腸管血液循腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞使腸管血液循 環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。 （一）腸梗阻（一）腸梗阻 單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻 小腸腸腔阻塞后，梗阻以小腸腸腔阻塞后，梗阻以 上腸腔擴(kuò)張，充滿氣體和上腸腔擴(kuò)張，充滿氣體和 液體。立位透視和平片可液體。立位透視和平片可 見(jiàn)積氣腸管一般呈弓拱形見(jiàn)積氣腸管一般呈弓拱形 ，出現(xiàn)高低不等和長(zhǎng)短不，出現(xiàn)高低不等和長(zhǎng)短不 一的多個(gè)氣液平面，呈階一的多個(gè)氣液平面，呈階 梯狀排列梯狀排列 ，透視下可見(jiàn)液，透視下可見(jiàn)液 平面隨腸蠕動(dòng)上下移動(dòng)。平面隨腸蠕動(dòng)上下移動(dòng)。 俯臥位片可見(jiàn)空腸呈俯臥位片可見(jiàn)空腸呈魚(yú)肋魚(yú)肋 狀或彈簧狀狀或彈簧狀黏膜皺漿，回黏膜皺漿，回 腸呈光滑管狀影。腸呈光滑管狀影。 （一）腸梗阻（一）腸梗阻 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 常見(jiàn)于腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套常見(jiàn)于腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套 疊等。由于腸系膜血管發(fā)疊等。由于腸系膜血管發(fā) 生狹窄，導(dǎo)致腸壁血循環(huán)生狹窄，導(dǎo)致腸壁血循環(huán) 障礙引起小腸壞死。絞窄障礙引起小腸壞死。絞窄 性腸梗阻性腸梗阻X X線表現(xiàn)除小腸線表現(xiàn)除小腸 擴(kuò)張、積氣和積液外，還擴(kuò)張、積氣和積液外，還 可出現(xiàn)特殊征象，如假腫可出現(xiàn)特殊征象，如假腫 瘤征、空回腸換位征、咖瘤征、空回腸換位征、咖 啡豆征、長(zhǎng)液面征等。啡豆征、長(zhǎng)液面征等。 （一）腸梗阻（一）腸梗阻 單純性結(jié)腸梗阻單純性結(jié)腸梗阻 常見(jiàn)于結(jié)腸腫瘤、乙常見(jiàn)于結(jié)腸腫瘤、乙 狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊 等。典型等。典型X X線表現(xiàn)為線表現(xiàn)為 近段結(jié)腸充氣擴(kuò)張或近段結(jié)腸充氣擴(kuò)張或 有寬大液平面。充氣有寬大液平面。充氣 擴(kuò)張的結(jié)腸位于腹部擴(kuò)張的結(jié)腸位于腹部 周?chē)?，并可顯示出結(jié)周?chē)?，并可顯示出結(jié) 腸袋間隔，借此與小腸袋間隔，借此與小 腸區(qū)別。腸區(qū)別。 （一）腸梗阻（一）腸梗阻 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 常見(jiàn)于腹膜炎、腹部手術(shù)常見(jiàn)于腹膜炎、腹部手術(shù) 后、胸腹部外傷等。系腸后、胸腹部外傷等。系腸 道運(yùn)動(dòng)力減弱或消失所致道運(yùn)動(dòng)力減弱或消失所致 。X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 胃、小腸和胃、小腸和 結(jié)腸均積氣擴(kuò)張。腸內(nèi)氣結(jié)腸均積氣擴(kuò)張。腸內(nèi)氣 體多、液體少，致腸內(nèi)氣體多、液體少，致腸內(nèi)氣 液面較低，甚至腸腔內(nèi)幾液面較低，甚至腸腔內(nèi)幾 乎全為氣體。乎全為氣體。 （二）（二） 胃腸穿孔胃腸穿孔 n n 胃腸穿孔是常見(jiàn)的急腹癥，胃腸穿孔是常見(jiàn)的急腹癥， n n 由于某種原因造成胃腸道破裂，使胃腸腔由于某種原因造成胃腸道破裂，使胃腸腔 內(nèi)的氣體和液體逸人腹腔，引起腹腔積氣內(nèi)的氣體和液體逸人腹腔，引起腹腔積氣 繼而發(fā)生局限性或彌漫性腹膜炎。繼而發(fā)生局限性或彌漫性腹膜炎。 n n 胃、十二指腸潰瘍穿孔最多見(jiàn)。胃、十二指腸潰瘍穿孔最多見(jiàn)。 （二）（二） 胃腸穿孔胃腸穿孔 X X 線腹部平片表現(xiàn)有氣腹、腹腔積氣、腹脂線線腹部平片表現(xiàn)有氣腹、腹腔積氣、腹脂線 異常和麻痹性腸脹氣，其中以異常和麻痹性腸脹氣，其中以腹腔游離性氣腹腔游離性氣 體體最重要且出現(xiàn)最早。最重要且出現(xiàn)最早。 n n 腹腔內(nèi)游離氣體可上浮到橫幅與肝或胃之間腹腔內(nèi)游離氣體可上浮到橫幅與肝或胃之間 ，立位片表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)隔下透亮的線條，立位片表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)隔下透亮的線條 狀或新月形氣體影；狀或新月形氣體影； 胃腸道穿孔 胃腸道穿孔 突發(fā)腹痛突發(fā)腹痛 ，臨床診，臨床診 斷潰瘍胃斷潰瘍胃 腸穿孔，腸穿孔， 上腹腔偏上腹腔偏 中與肝臟中與肝臟 重疊區(qū)見(jiàn)重疊區(qū)見(jiàn) 氣液平面氣液平面 （三）泌尿系陽(yáng)性結(jié)石（三）泌尿系陽(yáng)性結(jié)石 n n 以腎和輸尿管結(jié)石多見(jiàn)，膀胱結(jié)石較少見(jiàn)以腎和輸尿管結(jié)石多見(jiàn)，膀胱結(jié)石較少見(jiàn) 。 n n 由于結(jié)石的成分不同，含鈣量和密度也不由于結(jié)石的成分不同，含鈣量和密度也不 相同，約占相同，約占9090的結(jié)石可在的結(jié)石可在X X 線平片上顯線平片上顯 示稱(chēng)為示稱(chēng)為陽(yáng)性結(jié)石陽(yáng)性結(jié)石；少數(shù)以尿酸鹽為主的結(jié)；少數(shù)以尿酸鹽為主的結(jié) 石難以在石難以在X X 線平片上顯示稱(chēng)為線平片上顯示稱(chēng)為陰性結(jié)石陰性結(jié)石。 n n 平片檢查是首選方法，平片檢查是首選方法，一般取仰臥前后位一般取仰臥前后位 攝片。攝片。 骨骼和關(guān)節(jié)系統(tǒng)的骨骼和關(guān)節(jié)系統(tǒng)的X X 線表現(xiàn)線表現(xiàn) （一）正常（一）正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) n n 1. 1. 骨骨 X X線片上呈高密度影，骨密質(zhì)密度高而線片上呈高密度影，骨密質(zhì)密度高而 均勻，骨松質(zhì)密度低于骨密質(zhì)，且見(jiàn)多數(shù)骨均勻，骨松質(zhì)密度低于骨密質(zhì)，且見(jiàn)多數(shù)骨 小梁交叉排列。小梁交叉排列。 n n 2. 2. 四肢關(guān)節(jié)四肢關(guān)節(jié) 包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊 。X X線片上關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊不顯影，相對(duì)線片上關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊不顯影，相對(duì) 骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間呈半透明間隙，稱(chēng)之骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間呈半透明間隙，稱(chēng)之 為關(guān)節(jié)間隙。為關(guān)節(jié)間隙。 （二）常見(jiàn)基本病變的（二）常見(jiàn)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1. 1. 骨骼的基本病變骨骼的基本病變 n n （1 1）骨質(zhì)疏松）骨質(zhì)疏松 n n （2 2）骨質(zhì)軟化）骨質(zhì)軟化 n n （3 3）骨質(zhì)破壞）骨質(zhì)破壞 n n （4 4）骨質(zhì)壞死）骨質(zhì)壞死 n n （5 5）骨折）骨折 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少 （即骨的有機(jī)成份和鈣鹽同時(shí)減少） X線表現(xiàn)： （1）骨密度降低 （2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬 （3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬 （4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹椎體變扁，椎間隙寬 正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏松 X X線平片（線平片（A A、B B）示骨小梁減少）示骨小梁減少 、變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)變、變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)變 薄。薄。 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 廣泛性 老年、絕經(jīng)后婦女，營(yíng)養(yǎng)不良與代謝障礙 ，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體 ） 局限性 廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等 常見(jiàn)原因 骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化 一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常， 骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少） X線表現(xiàn) （1）骨密度降低 （2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊 （3）持重部分彎曲變形 見(jiàn)于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 局部骨質(zhì)為病理組織替代 X線表現(xiàn) （1）局限性密度減低 （2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷 （4）邊緣銳利（慢性、良性） 邊緣模糊（急性、惡性） （5）周?chē)?無(wú)硬化區(qū) （6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一 見(jiàn)于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染 X線正、側(cè)位 片（A、B）示 右脛骨下端分 葉狀骨質(zhì)破壞 ，周?chē)琴|(zhì)硬 化 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞: :骨纖維肉瘤骨纖維肉瘤 骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死 骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、 形 成死骨 X線表現(xiàn) 骨質(zhì)局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周?chē)琴|(zhì)吸收，肉芽、液體包繞 見(jiàn)于 慢性化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后 骨骨 折折 骨的連續(xù)性中斷 X線表現(xiàn) 不規(guī)則的透明線，嚴(yán)重者可見(jiàn)骨骼彎曲變形 嵌人性或壓縮性骨折表現(xiàn)為骨小梁紊亂，局部骨密 度增高而見(jiàn)不到骨折線。 （二）常見(jiàn)基本病變的（二）常見(jiàn)基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 2. 2. 關(guān)節(jié)的基本病變關(guān)節(jié)的基本病變 n n （1 1）關(guān)節(jié)腫脹）關(guān)節(jié)腫脹 n n （2 2）關(guān)節(jié)破壞）關(guān)節(jié)破壞 n n （3 3）關(guān)節(jié)強(qiáng)直）關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 X X 線表現(xiàn)線表現(xiàn) n n 關(guān)節(jié)或其周?chē)浗M織增厚、密度增高關(guān)節(jié)或其周?chē)浗M織增厚、密度增高 n n 皮下脂肪線、肌間隙模糊、消失、推移皮下脂肪線、肌間隙模糊、消失、推移 n n 關(guān)節(jié)間隙正常或稍寬關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫?見(jiàn)于：關(guān)節(jié)積液、炎癥、充血、水腫、出血見(jiàn)于：關(guān)節(jié)積液、炎癥、充血、水腫、出血 關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所 侵犯、替代 。 X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)間隙變窄（關(guān)節(jié)軟骨破壞） 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損 后期關(guān)節(jié)半脫位、全脫位 見(jiàn)于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)關(guān)等 關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直 骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙消失 骨小梁貫通關(guān)節(jié) 見(jiàn)于：化膿性關(guān)節(jié)炎 纖維強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙狹窄 無(wú)骨小梁貫穿 見(jiàn)于：關(guān)節(jié)結(jié)核 慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn) 分為骨性和纖維性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直 練習(xí)練習(xí) 1 1、肺紋理主要成分是、肺紋理主要成分是（ ） A.A.肺動(dòng)脈分支影肺動(dòng)脈分支影 B.B.肺靜脈分支影肺靜脈分支影 C.C.支氣管分支影支氣管分支影 D.D.淋巴管影淋巴管影 E.E.纖維組織影纖維組織影 2 2、急腹癥的影像學(xué)檢查的首選方法是、急腹癥的影像學(xué)檢查的首選方法是 （ ） A.USG B.XA.USG B.X線檢查線檢查 C.CTC.