病理生理心力衰竭上課PPT課件

心力衰竭 Heart Failure,1,概述一、心力衰竭的原因、誘因二、心力衰竭的發(fā)病機(jī)制三、心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償四、心力衰竭時(shí)機(jī)體主要的功能代謝變化,2,概述,循環(huán)系統(tǒng),3,概述,心力衰竭概念,泵 衰竭,4,心功能不全與心力衰竭本質(zhì)相同，程度上有區(qū)別,代償期,失代償期,心 功 能 不 全,輕度,重度,心力衰竭,病因,心功能不全：各種原因?qū)е滦呐K泵血功能降低,前方供血不足，后方淤血,5,（一）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙（二）心臟負(fù)荷過重,病因與誘因,心力衰竭的病因與誘因,一、心力衰竭的病因,6,（一）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙,病因與誘因,心力衰竭的病因,7,volume overload,左心 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全,右心 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全,pressure overload,前負(fù)荷過重（容量）,后負(fù)荷過重（壓力）,主動(dòng)脈瓣狹窄高血壓,肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓,心力衰竭的病因,病因與誘因,（二）心臟負(fù)荷過度,8,心力衰竭的誘因,（一）感染，尤呼吸道,（二）心律失常,（三）妊娠和分娩,（五）其他,（四）水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡紊亂,病因與誘因,加重心肌負(fù)荷增加心肌耗氧,90%左右心衰有誘因,9,心力衰竭的分類,1.按部位分類,左心衰竭 右心衰竭全心衰竭,2.按病情發(fā)展速度分類,急性心衰 慢性心衰,分類,原因及臨床表現(xiàn),10,心力衰竭的分類,3.按心輸出量高低分類,低輸出量型（CO絕對(duì)減少）高輸出量型（CO相對(duì)減少）,4.按心肌舒縮功能分類,收縮性衰竭 舒張性衰竭,分類,5.按心功能不全的嚴(yán)重程度分類,妊娠甲亢貧血VitB1缺乏等,11,5按心功能不全的嚴(yán)重程度分類NYHA分級(jí)： IIIV級(jí)為心力衰竭I級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)即引起乏力、呼吸困難和心悸。III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日常活動(dòng)即引起乏力、呼吸困難和心悸。IV級(jí)：體力活動(dòng)完全受限。靜息狀態(tài)下亦有癥狀，稍有體力活動(dòng)即加重。,12,心肌舒縮性,發(fā)病機(jī)制,心衰的基本機(jī)制：,心泵功能,13,心力衰竭的發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,1.心肌收縮功能降低,2.心室舒張功能障礙,3.心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào),14,15,肌絲滑行過程,16,心力衰竭的發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,心肌正常舒縮必備條件：,1.收縮蛋白與調(diào)節(jié)蛋白性能正常,2.能量代謝正常,3.鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)正常,17,18,心力衰竭的發(fā)病機(jī)制,心肌收縮相關(guān)蛋白的破壞,發(fā)病機(jī)制,1.心肌收縮性減弱,心肌能量代謝障礙（生成、轉(zhuǎn)化、利用）,心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙,Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)是關(guān)鍵,生成：缺血缺氧維生素B1缺乏 轉(zhuǎn)化：心肌肥大晚期，磷酸肌酸激酶活性下降， 能量?jī)?chǔ)存減少 利用：心肌肥大，肌球蛋白頭部ATP酶活性降低,心肌細(xì)胞壞死和凋亡,19,心力衰竭的發(fā)病機(jī)制,鈣離子復(fù)位延緩,發(fā)病機(jī)制,1.心室舒張功能障礙,肌球蛋白肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙,心室舒張勢(shì)能降低,復(fù)位消耗能量,心室順應(yīng)性降低,（僵硬）,20,21,三、 機(jī)體的功能、代謝變化,22,心功能不全時(shí)機(jī)體的代償,機(jī)體變化,心泵功能降低,機(jī)體代償,完全代償,滿足正?；顒?dòng)需要,無心衰,不完全代償,滿足安靜狀態(tài)需要,輕度心衰,失代償,不能滿足安靜需要,明顯心衰,23,第五節(jié) 心力衰竭時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化,心輸出量不足,肺循環(huán)淤血,體循環(huán)淤血,機(jī)體變化,24,(一)呼吸困難,勞力性呼吸困難,端 坐 呼 吸,夜間陣發(fā)性呼吸困難,一、肺循環(huán)淤血,輕度心力衰竭患者，僅在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后消失,重癥心力衰竭患者，在安靜時(shí)感到呼吸困難，甚至不能平臥位，故必須采取端坐位或半臥位方可減輕呼吸困難程度,左心衰竭特別是已經(jīng)發(fā)生端坐呼吸的患者，常在入睡后突然感到氣悶而驚醒，并立即作起喘氣和咳嗽,25,勞力性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制,體力活動(dòng)時(shí)，肌肉收縮擠壓靜脈，使回心血量增多，加重肺淤血和肺水腫；體力活動(dòng)時(shí)，心率加快，使心臟舒張期縮短，由肺回流到左心室的血量減少，加重肺淤血，左室充盈下降，冠脈灌流減少加重心肌損傷；體力活動(dòng)時(shí)，機(jī)體耗氧量增加，使缺氧加重及代謝物增多。,26,端坐呼吸發(fā)生的機(jī)制,端坐位時(shí)，可減少回流到心臟的血量，減輕肺淤血端坐位時(shí)，膈肌下移，使胸腔容積變大，肺容易擴(kuò)張，改善通氣；,27,夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制,熟睡時(shí)呼吸中樞敏感性降低，只有當(dāng)肺淤血比較嚴(yán)重時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓降到一定水平后，才能刺激呼吸中樞，引起突然發(fā)作的呼吸困難而驚醒坐起。,平臥位時(shí)下半身靜脈回流增多，加重肺淤血； 入睡后迷走神經(jīng)興奮性升高，使支氣管收縮，氣道阻力增大，增加呼吸困難；,28,左心衰急性發(fā)作時(shí)最嚴(yán)重的表現(xiàn)患者有發(fā)紺、氣促、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等顯著臨床表現(xiàn)。,2. 急性肺水腫,1、肺毛細(xì)血管壓升高,2、肺毛細(xì)血管壁通透性增高,機(jī)制：,病因：急性左心室心肌梗死和嚴(yán)重心律失常,29,（2）呼吸困難勞力性呼吸困難：輕度心力衰竭患者，僅在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后消失。夜間陣發(fā)性呼吸困難：左心衰特別是已經(jīng)發(fā)生端坐呼吸的患者，常在入睡后突感悶氣而被驚醒，坐起喘氣和咳嗽后緩解。平臥位時(shí)下半身靜脈回流增加+膈肌上移+入睡后迷走神經(jīng)張力增高+中樞對(duì)各種沖動(dòng)傳入的敏感性降低端坐呼吸：重癥心力衰竭患者，在安靜時(shí)感到呼吸困難，甚至不能平臥，故必須端坐位可減少回流到心臟的血量+膈肌下移可改善通氣,回心血量增多+交感興奮、心率加快+整體需氧量增加,30,二、體循環(huán)淤血,主要表現(xiàn)頸靜脈充盈或怒張肝腫大及肝功能損害胃腸道淤血所致的食欲不振等消化道癥狀心性水腫,31,二、體循環(huán)淤血,主要表現(xiàn)：體循環(huán)靜脈系統(tǒng)過度充盈，壓力增高， 內(nèi)臟器官充血水腫。1、頸靜脈充盈或怒張2、肝腫大及肝功能損害3、胃腸道淤血所致的食欲不振等消化道癥狀4、心性水腫：雙下肢上行性水腫，腹水、胸水,右心衰或全心衰竭