血鉀與心電圖PPT課件

血鉀與心電圖,高 鉀 血 癥,正常人每日攝取鉀40100mmol/24h，每日排鉀4090mmol/24h高鉀血癥（Hyperkalemia）是指血清鉀濃度升高大于5.5mmol/L 血鉀升高基本上表明機(jī)體鉀總量的增多但鉀的總量也可以正常或缺乏,高 鉀 病 因,排鉀減少：腎功能不全（主要原因）轉(zhuǎn)移性高鉀：肝硬化上消化道出血、重度溶血反應(yīng)、大量輸入庫(kù)存血、腹部外傷、擠壓綜合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解狀態(tài)濃縮性高鉀：重度失水、失血性休克醫(yī)源性高鉀：低鉀血癥補(bǔ)鉀過(guò)多、心功能不全服用ACEI和安體舒通,臨 床 表 現(xiàn),肌肉無(wú)力或麻痹、感覺(jué)異常和疲乏惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和間歇性腹部絞痛腱反射減弱、完全性神經(jīng)肌肉麻痹心動(dòng)過(guò)緩直至心律不齊和心臟停搏,血鉀濃度與臨床癥狀的關(guān)系,心電圖表現(xiàn),心電圖診斷高鉀與血清測(cè)定的血鉀升高總的符合率為60左右血鉀濃度為5.5-6.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)為40血鉀濃度為6.5-7.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)為75血鉀濃度為7.5-10.0mmol/L，心電圖出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)為100,腎臟排鉀功能障礙引起高血鉀,心電圖和血清學(xué)診斷一致性較高 細(xì)胞膜損傷、破裂,引起大量K外移致胞外高鉀,實(shí)際上體內(nèi)總鉀含量并無(wú)增加,甚至因細(xì)胞內(nèi)K沉積障礙,可造成心肌細(xì)胞內(nèi)缺鉀,故心電圖表現(xiàn)可為陰性。有人認(rèn)為此種情況亦可稱作“假性高血鉀”,血鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)，T波高尖對(duì)稱、QT間期縮短，形成“帳篷樣”T波，以導(dǎo)、導(dǎo)和胸前導(dǎo)聯(lián)明顯血鉀超過(guò)6.5mmol/L時(shí)，QRS波群增寬和QT間期延長(zhǎng)血鉀超過(guò)7.0mmol/L時(shí)，P波振幅降低，P波增寬、QRS波時(shí)限和PR間期延長(zhǎng)，ST段下移血鉀超過(guò)8.5mmol/L時(shí)，P波消失，形成竇室節(jié)律血鉀超過(guò)10.0mmol/L時(shí)，寬大的QRS波群與T波融合形成正弦曲線，心臟停搏或心室顫動(dòng),女性，42歲，慢性腎功能衰竭上圖：血鉀6.5mmol/L，ECG示V2、V4、V5導(dǎo)聯(lián)T波高尖，陡狹對(duì)稱呈帳篷狀下圖：血液透析后，血鉀5.1mmol/L，ECG正常,QRS波群增寬，呈類左束支阻滯V1V5T波高尖，I、II、aVF及V5、V6ST段下移PR間期稍延長(zhǎng)符合高鉀改變,臨床診斷為急性腎功能衰竭伴高鉀血癥各導(dǎo)聯(lián)QRS波明顯增寬（0.12s）V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，T波I、aVL，V3V6高尖呈帳篷樣,高鉀血癥治療,停止補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鈣拮抗高鉀對(duì)心臟的毒性葡萄糖加胰島素碳酸氫鈉鈉鉀交換樹脂血液透析治療,低 鉀 血 癥,低鉀血癥（hypokalemia）是指血清鉀濃度降低3.5mmol/L血清鉀降低的程度可不與鉀缺乏相平行甚至血鉀可以正?；蛏?低 鉀 病 因,缺鉀性低鉀血癥：長(zhǎng)期進(jìn)食或厭食，大量嘔吐腹瀉，胃腸引流或透析，大量排鉀利尿、以及經(jīng)腎失鉀轉(zhuǎn)移性低血鉀：堿中毒（PH值每升高0.1，血鉀約下降0.7mmol/L），大量使用高糖，家族性低鉀周期性癱瘓，反復(fù)輸注冷存洗滌過(guò)的紅細(xì)胞以及人為低溫稀釋性低鉀：失水的患者過(guò)多補(bǔ)液不補(bǔ)鉀,心電圖表現(xiàn),T波減低和倒置U波出現(xiàn)、變大（以V2、V3導(dǎo)聯(lián)明顯），容易誤判QT間期延長(zhǎng)（實(shí)際測(cè)量的是QU間期）ST段壓低P波突出和PR間期延長(zhǎng)各種房性和室性心律失常以及室速或室顫,正常,T波減低,u波出現(xiàn),ST段壓低,PR間期延長(zhǎng)和P波明顯,血鉀2.1mmol/LV1V6 導(dǎo)聯(lián)U波明顯T波較高,血鉀2.6mmol/LU波明顯與T波融合ST段正常,補(bǔ)