中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及臨床意義 喀什地區(qū)葉城縣人民醫(yī)院心內科 王 陵 2016年6月,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O,深靜脈穿刺,1、頸內靜脈： 前路中路后側路 2、鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路,3、股靜脈,提問時間？,中心靜脈壓的正常值是？深靜脈穿刺的常用部位？,深靜脈穿刺適應癥,置入中心靜脈導管或氣囊漂浮導管行血液動力學監(jiān)測。需中心靜脈壓監(jiān)測指導液體入量和速度。需長期輸液，尤其是輸入高濃度或刺激性藥物，如靜脈內高營養(yǎng)。緊急急救時，需加壓輸液、輸血等。心臟手術、體外循環(huán)、預計液體出入量較大的大型手術外周靜脈穿刺困難，如周圍淺靜脈萎陷、大面積燒傷、廣泛皮膚病、肥胖者等。心肺復蘇給藥，用以取代心內注射途徑。經(jīng)導管安置心臟臨時起搏器。,深靜脈穿刺禁忌癥,血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應另選穿刺部位血氣胸患者避免行頸內及鎖骨下靜脈穿刺下肢靜脈血栓形成者禁用經(jīng)股靜脈置管,深靜脈穿刺并發(fā)癥,穿刺置管即時并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷：血腫、臂叢損傷氣胸、血氣胸胸導管損傷：乳糜胸縱隔血腫 心律失常、傳導阻滯心臟穿孔、心包填塞氣栓,深靜脈穿刺并發(fā)癥,深靜脈置管長期并發(fā)癥導管移位、滲漏感染血栓、栓塞靜脈炎,中心靜脈壓力（ CVP)監(jiān)測,零點位置：病人平臥：右側第四肋腋中線的水平病人側臥位：胸骨右緣第34肋間水平,自制簡易水柱法測壓：用一根無菌輸液器通過三通與中心靜脈導管相連，輸液器與標有cm刻度標尺一起固定于床旁輸液架柱上，標尺零點對準病人腋中線水平，三通接頭另一端通過另一輸液器與無菌生理鹽水相通。管道內充滿生理鹽水，排盡空氣，通過開關三通接頭，即可進行測壓。,測壓裝置,采用帶有創(chuàng)壓力監(jiān)測功能的床邊監(jiān)護儀監(jiān)測CVP：插入中心靜脈導管后，導管末端通過壓力傳感器與監(jiān)護儀相連。使用前需先預先校零，病人平臥，換能器固定于病人腋中線水平位置，將換能器的另一開口打開，使之與大氣相通，使換能器端與中心靜脈導管關閉，按監(jiān)護儀上的校零鍵完成校零，然后關閉換能器與大氣相通的開口，使換能器與中心靜脈導管相通，即可開始測壓。,說出中心靜脈壓的零點位置,零點,實際操作演練時間,CVP監(jiān)測操作更換敷料操作,CVP操作及更換敷料,零點調節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。如用儀器測壓，則可直接按調零鈕，儀器會自動調定零點。確定管道通暢：回血好。液面隨呼吸上、下波動。測壓：轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。調節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。調節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。,CVP監(jiān)測的臨床意義,CVP正常值：612cmH2O(0.41.2kPa)。 中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。,過高： CVP1520cmH2O(1.52kPa),補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓,過低： CVP2.4cmH2O(0.24kPa),血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥,補液沖擊試驗,取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,影響中心靜脈壓的因素,導管末端位置回心血量血管張力右心室的順應性三尖瓣胸腔的壓力呼吸機,CVP監(jiān)測臨床應用的注意事項,不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況 （漂浮導管、連續(xù)心排監(jiān)測可彌補不足）干擾因素較多，強調連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷必須結合臨床，不能完全依賴,注意事項,CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。 防進氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。 防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。,注意事項,以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節(jié)零點。 使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸內壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機。 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應在安靜后1015分鐘測。 疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。,影響中心靜脈壓的因素,病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。,藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓