毒蘑菇中毒PPT課件

毒蕈中毒的防治 惠山區(qū)疾控中心 代傳煥 2016.6.10,2,毒蕈是一類大型真菌,我國蕈菌資源豐富，可食種類近1000種，毒蕈至少數(shù)百種！,3,野生毒蕈的分布,生境：闊葉樹、針葉樹、針闊混交林基質(zhì)：地上、草叢中、腐木上、動(dòng)物糞便上分布：全國各地,4,毒蕈中毒是最嚴(yán)重的毒物危害類別之一 1、毒蕈中毒事件高發(fā)： 2010、2011年毒蕈中毒占食物中毒事件比例分別為22.73%、11.64%，但毒蕈死亡人數(shù)占食物中毒事件總死亡人數(shù)則分別達(dá)到44.02%、24.88%。2、高病死率：中毒病死率高達(dá)20.93%（2004-2009年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），2010甚至達(dá)到了38.76%，是突發(fā)中毒事件中病死率最高的毒物類別。3、地域性危害突出：南方地區(qū)高發(fā),云南占所有毒蕈中毒事件數(shù)的33.76%（2004-2009年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）。,5,（二）中毒事件原因分類情況。,2015年全國食物中毒原因分布情況,6,有毒動(dòng)植物及毒蕈中毒較2014年情況比較,有毒動(dòng)植物及毒蘑菇食物中毒事件報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)分別增加11.5%、34.0%和15.6% ；毒蘑菇食物中毒事件占該類食物中毒事件報(bào)告起數(shù)的60.3% ，誤食誤用毒蘑菇和化學(xué)毒物是家庭食物中毒事件死亡的主要原因。,7,中毒場所分布情況,可見毒蕈中毒基本以家庭為主，發(fā)生在家庭的食物中毒事件報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)分別減少2.5%和14.7%，死亡人數(shù)增加9.6% -大眾宣傳、警示標(biāo)志等是否到位！,8,毒蕈中毒類型,9,我們可以把蘑菇中毒病例分成6種類型：（1）胃腸中毒型：通常的中毒癥狀是強(qiáng)烈惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等，毒粉褶菌、臭黃菇和毛頭乳菇，黃粘蓋牛肝菌和粉紅枝瑚菌等毒蘑菇可引起此類型中毒，已知有80余種。（2）神經(jīng)精神型：已知有60余種。中毒癥狀是精神興奮，精神錯(cuò)亂或精神抑制等神經(jīng)性癥狀。如毒蠅鵝膏菌、半卵形斑褶菇中毒后可引起幻覺反應(yīng)。（4）肝臟損害型：引起這類中毒有關(guān)的種約20余種。除上述已提到含毒肽、毒傘肽的種類外，如環(huán)柄菇屬的某些種。（3）溶血型：主要癥狀是在1-2天內(nèi)發(fā)生溶血性貧血，癥狀是突然寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腹疼頭疼，腰背肢體疼，面色蒼白，惡心，嘔吐全身虛弱無力，煩躁不安和氣促。此類中毒癥狀主要由鹿花菌引起。（5）光過敏性皮炎型：我國目前發(fā)現(xiàn)引起此類癥狀的是葉狀耳盤菌。 （6）呼吸與循環(huán)衰竭型：引起這種類型的毒蘑菇主要是亞稀褶黑菇。死亡率較高。,10,一、胃腸炎型：潛伏期多為10分鐘2小時(shí)，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主。一般預(yù)后較好，但嚴(yán)重中毒者可因脫水及電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)休克、昏迷，甚至死亡。,11,俗名 黃蘑菇主要鑒別特征 顏色鮮艷，菌蓋與菌柄表面敷有檸檬黃色細(xì)粉末，采摘時(shí)可沾染手指，菌蓋半球形，菌肉黃色至黃白色。,12,黃粉末牛肝菌Pulveroboletus ravenelii,典型中毒案例 2006年貴州某職工食堂曾發(fā)生一起77人食入混有該菌的蘑菇中毒事件。,典型中毒案例,13,毛頭乳菇 Lactarius torminosus,毒紅菇Russula emetica,14,硫磺菌Laetiporus sulphureus,月夜菌 Lampteromyces japonicus,15,二、神經(jīng)精神型： 潛伏期一般10分鐘6小時(shí)，除出現(xiàn)消化道癥狀外，精神癥狀如興奮、狂躁、幻視、幻聽等可為主要表現(xiàn)，同時(shí)可伴有瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚等癥狀。預(yù)后多良好。,16,網(wǎng)孢海氏牛肝菌Heimioporus retisporus,俗名 紅牛肝菌、見手青主要鑒別特征 菌蓋暗紅色至灰紅色。菌管層鮮黃至淺黃色。菌柄暗紅至玫紅色，表面具細(xì)小鱗片，菌柄基部稍光滑。菌蓋與菌柄內(nèi)部呈鮮黃色。,典型中毒案例 僅2007年夏季，云南某醫(yī)院就收治該類牛肝菌中毒患者54例，多出現(xiàn)頭暈、幻聽、譫妄、狂躁等癥狀。毒性成分 可能含有毒蠅堿、蟾蜍素、光蓋傘素、異噁唑衍生物等神經(jīng)毒素。,17,小豹斑鵝膏Amanita parvipantherina,俗名 滿天星主要鑒別特征 個(gè)體中等大小。菌蓋表面淺黃褐色至黃色，散布米色至污白色的細(xì)小斑塊或顆粒狀鱗片，老后易脫落，菌蓋邊緣有短棱紋，菌肉白色。菌褶白色，小菌褶多平截。菌柄表面有小鱗片，內(nèi)部松軟至空心，基部膨大呈近球形或卵圓形。菌環(huán)白色至米色，一般生長在菌柄上部。,典型中毒案例,18,鐘蓋斑褶菇Panaeolus semiovatus,毒蠅鵝膏Amanita muscaria,19,三、肝臟損害型： 潛伏期一般數(shù)小時(shí)30小時(shí)，多數(shù)中毒患者在消化道癥狀后呈12天的“假愈期”，之后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、納差、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、有出血傾向。少數(shù)病例呈爆發(fā)性經(jīng)過，因肝性腦病、呼吸和循環(huán)衰竭死亡。少數(shù)病例有心律失常及少尿、尿閉等腎臟損傷的臨床表現(xiàn)。,20,秋生盔孢傘Galerina autumnalis,俗名 焦腳菌、秋生鱗耳主要鑒別特征 著名毒菌之一，致死率極高。個(gè)體較小，菌蓋近平展，黃褐色。菌褶黃褐色。菌柄細(xì)長，中空，上部黃色，基部黑褐色，具縱棱紋。,毒性成分 主要包括鵝膏毒肽和鬼筆毒肽等。,典型中毒案例,21,長溝紋盔孢傘Galerina sulciceps,主要鑒別特征 菌蓋半球形至平展，邊緣波狀，具有可達(dá)頂部的明顯溝條。中部稍下凹且具一小乳凸。,典型中毒案例 2012年6月云南騰沖6人中毒1人死亡。,俗名 黃羅傘主要鑒別特征 個(gè)體小至中等，菌蓋淺黃色至污黃色，邊緣棱紋不明顯；菌肉淺黃白色；菌褶離生，小菌褶漸狹。菌柄表面白色帶奶油黃色，近基部處膨大呈球形。菌環(huán)膜質(zhì)，淺黃白色或近污白色，易破碎。菌托在菌柄基部形成領(lǐng)口狀或淺杯狀。,22,黃蓋鵝膏Amanita subjunquillea,毒性成分 主要含鵝膏毒肽和鬼筆毒肽等。,典型中毒案例,鵝膏毒肽致死性毒素，作用慢，抑制mRNA合成，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。,鬼筆毒肽作用快,毒傘素 作用快,鵝膏三大肽類毒素化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，耐高溫、耐干燥和耐酸堿,23,24,紅黃鵝膏黃褐變種Amanita hemibapha var.ochracea,俗名 黃羅傘、鵝蛋菌、雞蛋菌主要鑒別特征 個(gè)體中等至較大。菌蓋暗黃色至暗黃褐色，邊緣具明顯長棱紋。菌肉黃白色。菌褶淺白色，離生，小菌褶平截。菌柄淺黃色，內(nèi)部成熟后中空，近基部處不膨大。菌環(huán)膜質(zhì)，淺黃至黃白色，生于柄上部。菌托在柄基部形成口袋狀或深杯狀。,與劇毒種- 黃蓋鵝膏的區(qū)別 黃蓋鵝膏的個(gè)體較小、稍纖細(xì)菌蓋邊緣棱紋不明顯，小菌褶漸狹，菌柄基部膨大呈球形。,易混淆種！,淡紅毒鵝膏Amanita pallidorosea,25,黃蓋鵝膏白色變種 Amanita subjunquilea var. alba,白條蓋鵝膏Amanita chepangiana,26,俗名 白羅傘主要鑒別特征 中等至大型，菌蓋白色或稍帶米黃色，中央平坦或稍突起，邊緣具棱紋；菌褶離生，白色，小菌褶平截。菌柄白色，近基部處不膨大。菌環(huán)膜質(zhì)，白色，生菌柄上部。菌托白色，深杯狀或袋狀。,與白色劇毒鵝膏的區(qū)別 白條蓋鵝膏和黃蓋鵝膏白色變種、淡紅毒鵝膏極相似，但白色劇毒鵝膏菌蓋邊緣無明顯棱紋、小菌褶漸狹、菌柄基部多少膨大呈球形。,易混淆種！,灰花紋鵝膏Amanita fuliginea,27,隱花青鵝膏Amanita manginiana,（易混淆種?。?28,四、溶血型： 潛伏期一般612小時(shí)，除消化道癥狀外，可出現(xiàn)腰腹部疼痛、無力、深褐色尿、貧血、肝脾腫大等急性溶血癥狀，嚴(yán)重溶血可致急性腎功能衰竭，甚至死亡，此型還可伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。,赭鹿花菌Gyromitra infula,29,毒性成分 鹿花菌素。,俗名 赭馬鞍菌主要鑒別特征 個(gè)體中等大小，黃褐色至赭褐色。上部近似馬鞍形，中空，色淺，菌柄近圓柱形或扁平，表面平滑或有皺溝，中空。,30,鹿花菌一種Gyromitra sp.,31,五、光敏性皮炎型： 潛伏期一般2448小時(shí)，可出現(xiàn)皮膚紅腫或皰疹，日光照射后癥狀加重，皮膚奇癢無比，遇到光，或者風(fēng)吹過皮膚時(shí)都是特別癢，毒性成分可能為卟啉類光敏性物質(zhì)。,32,俗名 暗皮皿菌、毒木耳主要鑒別特征 菌體呈片狀，墨黑色，表面暗淡、無光澤，無皺褶，不透明，無彈性；味微苦、有麻味。水浸液呈黑色。,葉狀耳盤菌Ionomidotis frondosa,木耳-易混淆種！,典型中毒案例,33,膠陀螺Bulgaria inquinans,典型中毒案例,俗名 豬拱嘴蘑主要鑒別特征 子囊盤較小，似陀螺狀又似豬嘴，黑褐色，質(zhì)地柔軟具彈性。除子實(shí)層面光滑外，其他部分密布簇生短絨毛。菌肉黑灰色，厚，菌柄短小。,34,六、呼吸與循環(huán)衰竭型：主要引起呼吸與循環(huán)衰竭癥狀，以中毒性心肌炎、急性腎功能衰竭和呼吸麻痹為主，瞳孔稍散大，無昏迷，無副交感神經(jīng)興奮樣癥狀，無黃疸，肝大，肝功能一般正常，潛伏期20min至1小時(shí)，最長24小時(shí)，死亡率較高，常見為亞稀褶黑菇。,亞稀褶黑菇Russula subnigricans,35,俗名 火炭菌、假炭菇主要鑒別特征 菌蓋平展，表面灰黑色。菌褶污白色，疏而厚，具橫脈。菌柄短，污白色，中空。菌肉受傷變暗紅色。,典型中毒案例,毒蕈鑒別之誤區(qū),36,黃粉末牛肝菌有毒,2007年3月云南市場檢驗(yàn)的一份市售牛肝菌干品，混雜有10多個(gè)種類！,乳菇,粉孢牛肝菌,銅色牛肝菌,網(wǎng)孢牛肝菌有毒,牛肝菌2,牛肝菌1,美味牛肝菌,牛肝菌3,松塔牛肝菌,37,38,1、顏色鮮艷的蕈菌有毒，顏色普通的無毒。,褶孔牛肝菌（可食）,灰花紋鵝膏（有毒）,39,2、長在潮濕處或糞便上的蕈菌有毒， 長在松樹下等清潔地方的蕈菌無毒。,多皺乳菇（可食）,毒蠅鵝膏（有毒）,40,3、能夠分泌乳汁的蕈菌有毒。,多皺乳菇（可食）,41,4、損傷后變色的蕈菌有毒。,黃粉末牛肝菌（有毒）,褐牛肝菌（可食）,42,5、能使銀器變色的蕈菌有毒。,淡紅毒鵝膏（有毒）,+,=,43,6、生蟲的蕈菌無毒，不生蟲的蕈菌有毒。,臧氏牛肝菌（有毒） 鱗柄鵝膏 （劇毒）,沒有簡單的辦法可以準(zhǔn)確鑒別有毒與無毒蕈菌！,44,白條蓋鵝膏（可食）,淡紅毒鵝膏（有毒）,45,一般而言，有菌托和（或）菌環(huán)的蕈菌很可能為鵝膏屬蘑菇， 醫(yī)生接診到該類蘑菇中毒時(shí)應(yīng)更加警惕！,毒蕈中毒的醫(yī)院內(nèi)救治：,46,1. 聯(lián)系相關(guān)專業(yè)人員對毒蕈進(jìn)行鑒定。2. 盡快開展毒物清除技術(shù)，如催