產(chǎn)科失血性休克PPT課件

產(chǎn)科失血性休克 的臨床表現(xiàn)及護理,1,定義,病理 生理,護理,臨床表現(xiàn),2,定義由于各種原因，發(fā)生急性循環(huán)障礙，使組織血液灌注不足，細胞缺氧，代謝紊亂，器官功能衰竭的全身性病理過程。分類：心源性、低血容量性、感染性、神經(jīng)源性、過敏性產(chǎn)后出血性休克：屬于低血容量休克，是指產(chǎn)后出血引起循環(huán)血量銳減所致的休克,3,病 理 生 理,4,相對或絕對的有效循環(huán)血量減少，機體的組織細胞處于低灌流狀態(tài)而造成的缺血缺氧性損害。 在休克早期機體可動員防御系統(tǒng)，通過神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)，企圖恢復由于休克因素造成的內(nèi)環(huán)境紊亂，修復受傷害的組織，但如該休克因素持續(xù)存在或由此而引起的惡性循環(huán)不能阻斷時，機體失去代償能力，使原本有調(diào)節(jié)保護作用的神經(jīng)體液因素可發(fā)揮相反作用，使機體進一步缺血缺氧，導致細胞死亡。,5,妊娠子宮壓迫靜脈，回心血量減少，下肢靜脈淤血，血流緩慢易誘發(fā)血栓。 胎兒及其附屬物因病理情況，壞死退行性變，可產(chǎn)生外源性凝血活素，激活凝血系統(tǒng)。 正常孕婦為適應(yīng)分娩期出血，凝血因子增加，血凝亢進。,原因,產(chǎn)科特點 易誘發(fā)DIC,6,臨 床 表 現(xiàn),7,根據(jù)發(fā)生休克的原因和個人體質(zhì)的耐受性，失血量及速度而定。,8,輕度：休克早期，精神緊張、煩躁、惡心、心率加快110-120次/分、血壓正?；蛏缘?、脈壓差縮?。?0-40mmHg）-（4-5.33Kpa）、尿量正?；驕p少。中度：休克抑制期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，口唇肢端發(fā)紫，出冷汗，脈細速達120-150次/分，脈壓差更低20-30mmHg（2.67-4Kpa），血壓下降比正常降低40-50mmHg（5.33-6.67Kpa） ，尿量25ml/h或無尿。重度：休克失代償期：血壓50/30mmHg以下，甚至0，脈快150/分，細弱，神志淡漠，瞳孔散大，對光反應(yīng)差，無尿,9,休克分級 I 級：出血占血容量 15% 70kg 體重產(chǎn)婦失血 900- 1000ml、心率中等增快。II 級：出血占血容量 20-35% 70kg 體重產(chǎn)婦失血 12001500ml、心率、呼吸加快、坐起時暈厥、血壓下降II 級:出血占血容量30-15% 70kg 體重產(chǎn)婦失血 18002000ml休克表現(xiàn)面色蒼白、怕冷、煩燥、嚴重低 血壓、少 尿、代酸、呼喊IV 級：出血占血容量 40-45% 70kg 體重產(chǎn)婦失血 2500ml 以上， 嚴重低血壓外、脈搏難捫及、酸中毒等,10,休克的監(jiān)測 一般情況 神志表情 肢端溫度 皮膚色澤 血壓 脈搏 尿量,11,特殊監(jiān)測 CVP 正常值為5-10cmH2O，在低血壓情況下，低于5表示血容量不足，高于15提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加，高于20則表示有充血性心力衰竭，動態(tài)觀察較準確。但CVP只反映右心房、右心室的壓力，不能直接反映肺靜脈、左心房和左心室的壓力。,12,Swan-Gans肺動脈漂浮導管法 將導管從肘靜脈插入上腔靜脈后，將氣囊充氣，使其隨血流經(jīng)右心房.右心室而進入肺動脈，測定肺動脈和肺毛細血管鍥壓(PCWP),可了解肺靜脈.左心房和左心室舒張末期的壓力及其容量前負荷，以此反映肺循環(huán)的阻力情況。肺動脈壓的正常值為10-22mmHg,PCWP 為6-15mmHg,可指導補液，預防肺水腫，優(yōu)于CVP。但導管應(yīng)用有一定并發(fā)癥，技術(shù)要求高，留置在肺內(nèi)的時間不能超過72小時，應(yīng)用較少。,13,動脈血氣分析 PaO2正常值為75-100mmHg，PaCO2為40mmHg，動脈血PH為7.35-7.45.通過血氣分析可了解肺功能和有無代酸。,14,血小板15秒，或較正常對照值3秒。,DIC檢測,15,處 理,16,統(tǒng)一指揮，迅速組織搶救隊伍，開發(fā)靜脈通道，除去病因。,17,一般治療 穩(wěn)定情緒，減少痛苦和刺激，可肌注杜冷丁50-100mg 或安定10mg。平臥，保暖，給氧，導尿。可了解腎血流量及重要器官血流灌注情況?？焖傺a充血容量，疏通微循環(huán)，補充細胞外液。,18,補液原則 先多后少，先快后慢，先鹽后糖。判斷失血量，決定補液量，原則上補充量相當于丟失量，重度失血性休克，補液量兩倍于失血量。,19,晶體 膠體 血制品,補液成分,20,首選平衡液 優(yōu)點：改善微循環(huán)，改善高凝狀態(tài)，增加心搏出量，回心血量，提高血壓，增加灌流。休克時大量組織間液進入血管床，可達2L以上，補充晶體液1-2小時后，僅1/3-1/4留在血管床，另2/3-3/4進入組織間。速度 ：15-20分鐘內(nèi)可輸1000ml,第一小時內(nèi)輸2000 ml.中心靜脈壓監(jiān)測，防止肺水腫 。,21,林格氏液生理鹽水碳酸氫鈉：當血壓測不到或血壓10.7/6.6kPa持續(xù)2小時或二氧化碳結(jié)合力低于正常，應(yīng)輸注5%SB。每次不超過250ml,小時內(nèi)可300-600ml,不宜太快，以防呼吸抑制。,22,補充晶體后再補膠體，低右，代血漿。優(yōu)點可以增加血漿滲透壓，在血液中停留時間長，可以達到擴容的目的，但在復蘇初期僅輸入膠體并不擴充組織間液，也不補鈉，反使血液粘滯，微循環(huán)障礙加重，而且休克時毛細血管滲透壓增高，使蛋白可從血管中滲出，利少弊多。一般先輸入1-2L晶體液后，再輸入0.5-1L 膠體液。,23,休克期輸葡萄糖液無益，在缺氧情況下對糖的氧化能力降低，再輸入大量葡萄糖使糖氧化不全產(chǎn)生酮體，休克期兒茶酚胺分泌增加，肝糖原分解而產(chǎn)生高血糖。而且糖被利用后僅剩下水而無擴容作用，故葡萄糖適用于血容量已補足，休克后期。,葡萄糖液,24,可補充丟失的血液，增加紅細胞，增加攜氧功能，補充血小板和其他凝血因子，補充血漿。昂貴，可感染病毒。最好新鮮全血，庫血需復溫，30 度，可使室顫，心跳驟停，PH6.8-6.9,抗凝劑枸櫞酸鹽與鈣結(jié)合，每輸1000ml補鈣，注意防止酸中毒，高血鉀。輸庫血超過3000ml注意補充血小板1u/10Kg,冷沉淀1u/10Kg.,輸血,25,血容量是否補足的臨床表現(xiàn),26,血容量補足表現(xiàn)： 無口渴感，頸靜脈充盈良好，皮膚暖、干、紅潤，收縮壓90mmHg,脈壓差30mmHg，尿量30ml/h,脈有力，減慢，中心靜脈壓6cmH2O,27,血管解痙藥物 是在充分補容基礎(chǔ)上應(yīng)用，CVP升高到正常范圍以上，休克無好轉(zhuǎn)。有交感神經(jīng)活動亢進表現(xiàn)（如蒼白 脈壓小 肢冷 毛細血管充盈差）；休克晚期致心衰，心輸出量低，外周阻力及CVP增高；有肺高壓及左心衰時。 常用藥物有：多巴胺，阿托品，東莨菪堿，654-2，硝普鈉。,血管活性藥物的應(yīng)用,28,血管收縮藥物 僅收縮血管，升高血壓，但不改善灌注，而且可使血管進一步收縮，使重要器官灌注降低，利少弊多，慎用。,29,護心護腎抗菌素激素,其 他,30,護理措施報告醫(yī)生，保暖、平臥，抬高下肢30或中凹 位遵醫(yī)囑面罩或鼻導管高流量給氧6-10L/min,保持 呼吸道通暢。用輸血器開放靜脈通路至少2條，最好用靜脈留 置針，抽交叉配血并驗血常規(guī)。 3.對癥治療：首先查明出血原因。子宮收縮乏力 給予按摩子宮同時給予收縮子宮藥物，胎盤胎膜殘留 立即清宮，凝血功能障礙給予輸入血液制品，軟產(chǎn)道 損傷立即修復縫合。 4.監(jiān)測生命體征及出血情況。,31,5.補充血容量：晶體、膠體、血液。先晶后膠， 先快速輸晶 體液1000ml，15-20分鐘內(nèi)輸入，在第一小時內(nèi)至少輸入 2000ml，然后可輸入膠體液500-1000ml，如需輸血則輸全血， 補充血容量，輸入液體總量可達丟失的2-3倍?？焖佥斠汉?20-30分鐘評估 ，如心率90次/分，血壓，收縮壓 90mmHg,神志正常，尿量 30ml/h,則可調(diào)整晶體液 1000ml/6-8h滴注，并可用葡萄糖。如不改善則輸血、血管 活性物質(zhì)。6.糾正酸中毒。7.血管活性物質(zhì)：