胸腰椎骨折病人的護(hù)理

胸腰椎骨折病人的護(hù)理,1,一般概念,脊柱胸腰部是由12個(gè)胸椎，5個(gè)腰椎組成，在全身骨折中脊柱骨折約占5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多見。,2,一般概念,胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2。胸10以上與肋骨組成胸廓，相對穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凸，也是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，活動(dòng)度大，易骨折，此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。,3,4,5,6,7,病因機(jī)制,1 間接暴力 占絕大部分，以高處墜落，足臀部著地，由于地面對身體的阻擋，使暴力傳導(dǎo)致脊柱造成骨折；2 直接暴力 胸腰椎損傷較少見，多為戰(zhàn)傷，爆炸傷，直接撞傷等；3 病理性骨折。,8,1 單純性楔形壓縮性骨折：多因高空墜落引起，前柱損傷，穩(wěn)定性好；2 穩(wěn)定性爆破型骨折：前柱和中柱損傷，可產(chǎn)生脊髓的損傷；3 不穩(wěn)定性爆破型骨折：前中后柱同時(shí)損傷，脊柱不穩(wěn)定，會(huì)有神經(jīng)癥狀；,胸腰椎骨折的分類,9,胸腰椎骨折的分類,4 chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷，也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見；5 屈曲-牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷，所由黃韌帶，棘間韌帶和棘上韌帶都有撕裂，也是潛在性不穩(wěn)定型骨折；6 脊柱骨折-脫位：又名移動(dòng)性損傷，三個(gè)柱毀于剪力，此類損傷極為嚴(yán)重，伴脊髓損傷，預(yù)后差。,10,臨床表現(xiàn),1 有嚴(yán)重外傷病史；2 局部疼痛，站立及翻身困難；3 骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛；4 腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣；5 神經(jīng)癥狀，可引起脊髓損傷和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺，運(yùn)動(dòng)和膀胱，直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。,11,檢查和診斷,檢查時(shí)詳細(xì)詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運(yùn)動(dòng)情況；注意有無顱腦，胸，腹等的合并傷，先處理緊急情況；檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露，兩側(cè)對比，有無局部腫脹，疼痛，畸形等，詳細(xì)檢查有無脊髓損傷等。,12,入院時(shí)護(hù)理,平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床活動(dòng)，避免加重骨折；遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療和護(hù)理；告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法；并發(fā)癥的觀察。,13,非手術(shù)治療的護(hù)理,1 臥位護(hù)理：臥于硬板床，要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺，運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)2 注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度等；3 飲食護(hù)理：清淡，高營養(yǎng)，易消化食物，多飲水；4 呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者吹氣球深呼吸訓(xùn)練；等，增強(qiáng)患者的呼吸功能和肺活量，嚴(yán)禁吸煙；5 鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便。,14,圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前一般護(hù)理 1 備血，備皮，術(shù)前1日清潔灌腸，術(shù)前8H禁食水； 2 做好術(shù)前檢查，三大常規(guī)，心肺腎功能檢查及胸部X線或CT。,15,術(shù)前常見護(hù)理問題與護(hù)理措施,1 痛苦 焦慮 悲觀等 護(hù)理措施：及時(shí)疏導(dǎo)，尊重的態(tài)度，親切的語言，恰當(dāng)?shù)姆绞阶鼋忉尮ぷ?，扎?shí)的技術(shù)和熱情的態(tài)度得到病人的信任。2 局部疼痛 護(hù)理措施：分散注意力，飲食忌辛辣等，必要時(shí)根據(jù)NRS評(píng)分，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物等。,16,術(shù)前常見護(hù)理問題和護(hù)理措施,3 腹脹，便秘的可能 護(hù)理措施：可順時(shí)針腹部按摩熱敷，指導(dǎo)患者注意合理飲食，遵醫(yī)囑使用通便通氣的藥物。4 壓瘡的發(fā)生 護(hù)理措施：指導(dǎo)正確的翻身按摩，2h翻身一次，勤擦洗，翻身，按摩，更換，隨時(shí)保持床單位的干潔整齊。,17,術(shù)后護(hù)理,1 按相應(yīng)的麻醉后護(hù)理；2 嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征，呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧；3 體位：去枕平臥8h，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人，以利于壓迫止血。,18,術(shù)后護(hù)理,4 引流管護(hù)理：患者術(shù)后返回病房，應(yīng)妥善安置固定好各條引流管，特別是有胸腔引流管的，注意保持引流管通暢，不定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞，翻身時(shí)注意引流管的位置，保證不打折，不受壓，觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)有大量血液性或大量無色液引出時(shí)，提示可能有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。,19,術(shù)后護(hù)理,5 神經(jīng)功能的觀察：麻醉恢復(fù)后，觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能和膀胱功能。,20,術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理,1 術(shù)后有內(nèi)出血可能 （1）術(shù)后平穩(wěn)抬放病人，嚴(yán)密觀察患者的面色，體溫脈搏，呼吸，血壓和尿量的變化，如引流量多呈鮮紅色，應(yīng)考慮用止血藥，同時(shí)加快輸液速度監(jiān)測心肺功能，必要時(shí)輸血，防止休克； （2）如血壓長時(shí)間不升，應(yīng)考慮手術(shù)探查止血。,21,術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理,2 術(shù)后有肺不張，肺炎發(fā)生的可能： (1) 術(shù)后需要嚴(yán)密觀察呼吸情況，一旦出現(xiàn)呼吸困難且肺部叩診為濁音或鼓音時(shí)提示氣血胸，及行胸腔閉式引流； (2) 術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸及咳痰，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)抬高床頭； (3) 呼吸困難者可間斷低流量氧氣吸入，保持呼吸道的通暢； (4) 術(shù)后常規(guī)霧化吸入，以消炎化痰，利于痰液排出。,22,術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理,3 有腸麻痹的可能： (1) 嚴(yán)密觀察患者的腹部情況，是否有腹脹，腸鳴音減弱，叩診鼓音，壓痛，叩擊痛明顯及術(shù)后是否排氣等情況，以防腹部并發(fā)癥，如腹脹伴有惡心，嘔吐及長時(shí)間不排氣等情況時(shí)，應(yīng)行胃腸減壓或肛門排氣，同時(shí)注意靜脈輸液，補(bǔ)鉀，防電解質(zhì)紊亂； (2) 術(shù)后未排氣前禁食禁水，排氣后改為流質(zhì)或半流質(zhì)，多食清淡含維生素食品，加強(qiáng)按摩腹部防便秘。,23,術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理,4 有腦脊液漏的可能： （1）嚴(yán)密觀察負(fù)壓引流液色，量并記錄，負(fù)壓引流管拔出后注意觀察傷口滲液情況，如液色淡黃，且持續(xù)時(shí)間長，經(jīng)化驗(yàn)確定為腦脊液時(shí)，應(yīng)抬高床尾20-30cm，并停用脫水劑； （2）換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防逆行感染，注意觀察神智瞳孔生命體征； （3）出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，及時(shí)去除引流球負(fù)壓，予去枕平臥位；（4）滲出持續(xù)不緩解時(shí)，矚患者取俯臥位，刀口處壓沙袋，必要時(shí)考慮行硬脊膜修補(bǔ)術(shù)。,24,術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù),術(shù)后0-7d功能訓(xùn)練及康復(fù) （1）教會(huì)病人進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉 （2）教會(huì)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 （3）深呼吸訓(xùn)練 （4）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),25,術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù),術(shù)后7-20d 在之前的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練： 仰臥位， 行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)， 兩腿交替反復(fù)進(jìn)行， 鍛煉時(shí)注意足跟不要離開床面。每日2-3次，開始時(shí)每次10-20次， 以后逐漸遞增。,26,術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù),術(shù)后21d及出院后 （1）督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練； （2）指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練， “五點(diǎn)支撐”法、“小燕飛”； （3）指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練； （4）截癱病人，癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，應(yīng)用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療。,27,出院指導(dǎo),術(shù)后病人臥床時(shí)間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩戴腰部支具下地活動(dòng)，