診斷學(xué)：腹部觸診

腹 部 觸 診,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 診斷學(xué)教研室 姜紅梅,腹部觸診,重要性： 是腹部檢查的主要方法 腹部疾病確診的主要依據(jù) 驗(yàn)證視診所見(jiàn)，指導(dǎo)叩診和聽(tīng)診,腹部觸診注意事項(xiàng),被檢者：排尿后低枕仰臥位，兩腿屈曲并稍分開(kāi)，兩手置于身體兩側(cè)，腹部放松，張口均勻腹式呼吸。肝、脾可左、右側(cè)位，腎可坐位或立位醫(yī)生：站患者右側(cè)，面對(duì)被檢者，手要溫暖、指甲剪短，動(dòng)作輕柔，檢查時(shí)，從健側(cè)到患側(cè)，自左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蛑劣蚁赂埂⒛毑?。先淺觸診后深觸診轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張，邊觸 診邊觀察病人反應(yīng)及面部表情,腹部觸診方法,1、淺部觸診法 (下壓腹壁1cm) 2、深部觸診法（下壓腹壁2cm以上，有時(shí)4-5cm） 用于：腹內(nèi)臟器、壓痛、反跳痛、腹內(nèi)腫物 深部滑行觸診法 深壓觸診法 雙手觸診法 沖擊觸診法 鉤指觸診法,淺部觸診法 深部觸診法 腹壁緊張度 腹腔內(nèi)臟器 抵抗感 壓痛 表淺壓痛 反跳痛 包塊波動(dòng) 腹腔內(nèi)腫物 腹壁上腫物,腹部觸診方法,淺部觸診法,全手掌與腹部接觸，手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同，腹壁壓陷約1cm 適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、腫塊、搏動(dòng)和腹壁腫物自左下腹開(kāi)始按逆時(shí)針?lè)较驒z查，到右下腹，最后臍部,要領(lǐng)：平、緊、輕,腹部觸診方法,深部滑行觸診法,右手并攏的中間三指平放在腹壁上，手指末端逐漸深壓腹壁 適合：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查,深部觸診法,腹部觸診方法,雙手觸診法,將左手掌置于被檢查臟器或 包塊的背后部，并向右手方 向托起，右手中間三指并攏 平置腹部被檢查位置。 適合：肝、脾、腎和腹腔腫 物的檢查。,深部觸診法,腹部觸診方法,深壓觸診法,用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓腹壁被檢查部位。探測(cè)腹腔深在病變或壓痛點(diǎn)。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，是否出現(xiàn)腹痛加劇和/伴痛苦表情（反跳痛） 適合：闌尾、膽囊、輸尿管各點(diǎn),深部觸診法,腹部觸診方法,右手并攏的中間三指取70-90角，放置于腹壁上擬檢查部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，指端有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué) 適合：大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者和振水音的檢查,沖擊觸診法,深部觸診法,腹部觸診方法,鉤指觸診法,檢查者位于患者右肩旁，面向 其足部，右手掌搭在右前胸下 部，右手第2-5指彎曲成鉤狀， 囑患者做深呼吸，吸氣時(shí)進(jìn)一 步屈曲指關(guān)節(jié) 適合：兒童和腹壁薄軟者肝、 脾觸診,深部觸診法,腹部觸診內(nèi)容,腹壁緊張度 壓痛及反跳痛 肝、脾等臟器觸診 腹部腫塊 液波震顫 振水音,腹部觸診內(nèi)容,腹壁緊張度,正常人：腹壁柔軟，無(wú)明顯抵抗肌衛(wèi)增強(qiáng)：因不習(xí)慣致腹肌自主性痙攣病理狀況：腹壁緊張度增加：表現(xiàn)為按壓腹壁時(shí)，阻力較大，有明顯的抵抗感，多為 炎性或化學(xué)性物質(zhì)刺激腹膜引起的腹肌反射性痙攣所致腹腔內(nèi)容物增加（腸脹氣或氣腹、腹腔內(nèi)大量腹水時(shí)），因腹壓增高，腹壁張力可增加，但無(wú)肌痙攣，無(wú)壓痛,腹部觸診內(nèi)容,全腹壁緊張度增加,腹壁緊張度,板狀腹(board-like rigidity)：急性胃腸穿孔或臟器破裂致急性彌漫性腹膜炎,腹膜刺激引起腹肌痙攣,腹壁明顯緊張,甚至強(qiáng)直硬如木板。（叩診？）柔韌感（dough kneading sensation):慢性炎癥對(duì)腹膜刺激，伴有腹膜增厚，腸管、腸系膜粘連，全腹緊張度增加，觸之柔韌而具有抵抗力，不易壓陷。見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、血腹等,腹部觸診內(nèi)容,上腹或左上腹肌緊張-急性胰腺炎右上腹肌緊張-急性膽囊炎右下腹肌緊張-急性闌尾炎,胃腸穿孔,局部腹壁緊張度增強(qiáng)：該處臟器炎癥致局限性腹 膜炎,腹壁緊張度,腹部觸診內(nèi)容,腹壁緊張度減低：按壓腹壁時(shí)，腹壁松軟無(wú)力, 全腹緊張度減低： 慢性消耗性疾病；大量放腹水或脫水；經(jīng)產(chǎn)婦、 年老體弱 腹壁緊張度消失： 脊髓損傷、重癥肌無(wú)力 局部緊張度減低： 局部腹肌癱瘓或缺陷,腹壁緊張度,腹部觸診內(nèi)容,腹壁緊張度 壓痛及反跳痛 肝、脾等臟器觸診 腹部腫塊 液波震顫 振水音,腹部觸診內(nèi)容,1、壓痛： 臨床意義：反應(yīng)腹壁或腹腔內(nèi)病變，出現(xiàn)壓痛部位,常即病變所在部位 腹壁病變：比較表淺 腹腔內(nèi)病變: 臟器的炎癥、淤血、結(jié)石、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)以及腹膜的刺激(炎癥,出血) 其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宮及附件 壓痛點(diǎn)： 膽囊點(diǎn):右鎖骨中線與肋緣交界處 McBurney點(diǎn):臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處,壓痛及反跳痛,腹部觸診內(nèi)容,Rovsing 征（羅夫辛征）右手加壓左下腹降結(jié)腸區(qū)，左手反復(fù)按壓前上端后，患者訴右下腹痛,壓痛及反跳痛,左側(cè)臥位，兩腿伸直，當(dāng)右下肢被動(dòng) 向后過(guò)伸時(shí)出現(xiàn)右下腹疼痛,腰大肌征,腹部觸診內(nèi)容,壓痛及反跳痛,腹部觸診內(nèi)容,2、反跳痛（rebound tenderness),當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏 的2-3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛 的感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如 患者感覺(jué)腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情 或呻吟，稱反跳痛. 機(jī)理：炎癥累及的壁層腹膜受牽拉,壓痛及反跳痛,腹部觸診內(nèi)容,壓痛及反跳痛,腹部觸診內(nèi)容,反跳痛是腹膜壁層受炎癥累及的征象,見(jiàn)于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜 腹膜炎 當(dāng)腹內(nèi)臟器炎癥尚未累及壁層腹膜時(shí),可僅 有壓痛而無(wú)反跳痛,腹膜刺激征（腹膜炎三聯(lián)征）: 腹肌緊張、壓痛、反跳痛,壓痛及反跳痛,腹部觸診內(nèi)容,腹壁緊張度 壓痛及反跳痛 肝、脾等臟器觸診 腹部腫塊 液波震顫 振水音,腹部觸診內(nèi)容,肝臟觸診,目的：了解肝臟表面、邊緣、大小、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)等檢查方法： 單手觸診法： 雙手觸診法： 鉤指觸診法：適于兒童及腹壁軟者 浮沉觸診法：適于大量腹水,單手觸診法,病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸, 呼吸配合醫(yī)生： 右手：四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣平行，平放右上腹，自下而上觸摸右鎖骨中線:右髂窩向右肋緣前正中線:由臍部向劍突下,肝左葉觸診,雙手觸診法：,病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸, 呼吸配合醫(yī)生： 左手：托住病人右腰，上推 右手：四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣平行平放右上腹，自下而上觸摸 鎖骨中線:右髂窩向右肋緣 前正中線:由臍部向劍突下,雙手觸診法,雙手觸診法,鉤指觸診法,適用于兒童和腹壁薄弱者， 觸診時(shí)，檢查者面向被檢 查者足部，將右手掌搭在 其右前胸下部，右手第2 5指彎成鉤狀，囑被檢查者 做深呼吸動(dòng)作，檢查者隨 吸氣而進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié),沖擊觸診法,適用于大量腹水時(shí)肝臟觸診觸診時(shí)檢查者右手并攏的中間三指取70-90角，放置于腹壁上肝臟部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，指端有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué),注意事項(xiàng)：1.主要應(yīng)以示指前外側(cè)指腹接觸肝，此處最敏感2.腹肌發(fā)達(dá)者，右手宜置于腹直肌外緣稍外向上觸診， 否則肝緣易被掩蓋或?qū)⒏怪奔≌`為肝緣3.密切配合呼吸動(dòng)作，吸氣時(shí)手指上抬速度一定要落后 于腹壁的抬起，呼氣時(shí)手指在腹壁下陷前提前下壓 4.避免肝上摸肝：右腹部飽滿，肝臟巨大時(shí)，需下移初 始觸診部位，否則可能觸不到肝緣 5.大量腹水時(shí)可用浮沉（沖擊）觸診法 6.鑒別易誤為肝下緣的其他腹腔器官：如橫結(jié)腸、腹直 肌腱劃、右腎下極等,腹部觸診內(nèi)容,肝臟體表投影,肝臟觸診,肝垂直距48cm,肝垂直距911cm,觸及肝臟時(shí)描述的內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面和邊緣、壓痛、搏動(dòng)感、摩擦感、肝震顫、肝頸靜脈回流等。,、大?。╯ize）,正常人：肋緣下觸不到 深吸氣時(shí)肋緣下1cm； 深吸氣時(shí)劍突下3cm ； 深吸氣時(shí)劍突根部下5cm。肝下移：肝上下徑正常，體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫、 右側(cè)大量胸水等肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、 血液病、寄生蟲(chóng)病、布-加綜合征等 局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃馈⒏斡不砥?、質(zhì)地,質(zhì)軟（如觸口唇）：正常肝臟質(zhì)韌（如觸鼻尖）：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血質(zhì)硬（如觸前額）：肝硬化、肝癌囊性：肝膿腫、肝囊腫,、表面和邊緣,是否光滑、有無(wú)結(jié)節(jié)、邊緣厚薄，是否整齊正常肝臟： 表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣整齊，且厚薄一致。肝淤血、脂肪肝： 表面光滑，邊緣圓鈍肝癌： 表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀 ，邊緣不整齊。表面粗大不均勻結(jié)節(jié)，邊緣厚 薄也不一致肝硬化： 表面不光滑，呈較均勻的小 結(jié)節(jié)，邊緣不齊且較薄,、壓痛及叩擊痛,正常肝臟：無(wú)壓痛及叩擊痛 有壓痛及叩擊痛見(jiàn)于：肝炎、肝淤血、肝膿腫 機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉,、搏動(dòng),正常肝臟以及因炎癥，腫瘤等原因引起的肝臟腫大并不伴搏動(dòng)。觸到搏動(dòng)鑒別：擴(kuò)張性搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全；右心室收縮搏動(dòng)至右心房、下腔靜脈傳至肝臟，兩手掌置于肝臟表面，感覺(jué)兩手被推向兩側(cè) 傳導(dǎo)性搏動(dòng)：腫大肝臟壓迫腹主動(dòng)脈；兩手掌置于肝臟表面，感覺(jué)兩手被推向上,、肝區(qū)摩擦感（friction fremitus） 右手的掌面貼于肝區(qū)，見(jiàn)于：肝周?chē)祝ǜ鼓さ臐B出）、肝震顫（liver thrill） 用浮沉觸診法，見(jiàn)于：肝包蟲(chóng)病,8、肝-頸靜脈反流（肝頸回流征）：,壓迫瘀血腫大的肝臟，可使頸靜脈怒張更明顯，停止壓迫后迅速下降（至少4cm水柱），稱肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性 方法：檢查者右手掌面輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒鐘，同時(shí)觀察頸靜脈怒張程度。正常人頸靜脈不擴(kuò)張或施壓之初輕度擴(kuò)張，但迅速下降至正常水平 臨床意義：右心功能不全靜脈回流障礙,肝頸靜脈回流征,不同肝病觸診表現(xiàn),急性肝炎：輕度腫大、表面光滑、邊緣鈍、質(zhì)稍韌、但有充實(shí)感及壓痛 肝淤血：明顯腫大并隨淤血程度而變化，表面光滑、邊緣圓鈍、質(zhì)韌、有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性脂肪肝：可腫大，表面光滑、質(zhì)軟或稍韌、但無(wú)壓痛肝硬化：早期常腫大，晚期則縮小，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可觸及小結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛肝癌：逐漸腫大，質(zhì)硬如石，邊緣不整。表面高低不平，可有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，壓痛和叩痛明顯,腹部觸診內(nèi)容,脾臟觸診,正常不能觸及脾下移：內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸水、氣胸排除脾下移，只要觸及脾臟均提示脾腫大(1)方法： 單手觸診法：明顯腫大，位置較淺時(shí) 雙手觸診法：位置較深，脾輕度腫大時(shí)(2)注意：按壓不要太重 左肋緣仔細(xì)觸摸,雙手觸診法病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸 （可右側(cè)臥位）醫(yī)生： 左手掌置左胸下部第9-11肋處，向前托起 右手平放上腹部，與肋弓垂直 從臍由下而上至左肋緣,脾 臟 觸 診,仰臥位 右側(cè)臥位,觸診內(nèi)容及描述：,1)大?。骸叭€”、“三度”2)質(zhì)地：軟、中、硬3)表面情況:4)邊緣:5)壓痛：脾膿腫、脾梗塞6)摩擦感：脾周?chē)谆蚱⒐Ｈ?腹部觸診內(nèi)容,脾臟觸診,脾腫大的測(cè)量法： “三線”,第1線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣第2線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離第3線：脾右緣與前正中線的距離，超過(guò)前正中線（+），未超過(guò)（-).,腹部觸診內(nèi)容,脾腫大分度,輕度：深吸氣時(shí)脾下緣不超過(guò)肋下2cm中度：超過(guò)2cm,在臍水平線以上高度：超過(guò)臍水平線或前正中線，即巨脾,脾臟觸診,腹部觸診內(nèi)容,需與脾鑒別的腫塊,增大的左腎：位置深，邊緣鈍圓，無(wú)切跡，高度 腫大時(shí)，也不越過(guò)正中線 腫大的肝左葉：不引起脾濁音區(qū)的擴(kuò)大 胰尾部囊腫：不隨呼吸移動(dòng)，無(wú)銳利邊緣和切跡 結(jié)腸脾曲腫物：質(zhì)硬，近圓形，與脾臟邊緣不同 第11肋前端,脾臟觸診,特征：A、隨呼吸移動(dòng) B、脾切跡,腹部觸診內(nèi)容,脾腫大的臨床意義,脾臟觸診,輕度腫大: 一般質(zhì)地柔軟,急慢性肝炎傷寒粟粒性結(jié)核急性瘧疾感染性心內(nèi)膜炎敗血癥,腹部觸診內(nèi)容,脾臟觸診,中度腫大: 一般質(zhì)地較硬,肝硬化瘧疾后遺癥慢性淋巴細(xì)胞性白血病慢性溶血黃疸淋巴瘤系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腹部觸診內(nèi)容,脾臟觸診,慢性粒細(xì)胞性白血病黑熱病慢性瘧疾骨髓纖維化晚期血吸蟲(chóng)病及某些代謝性疾病,高度腫大，表面不光滑而有結(jié)節(jié):,淋巴肉瘤 惡性組織細(xì)胞病,高度腫大，表面光滑：,腹部觸診內(nèi)容,膽囊觸診,1.檢查方法：?jiǎn)问只杏|診法勾指觸診法2.檢查內(nèi)容：有否腫大、觸痛Murphy征,膽囊觸診,正常不能觸及腫大時(shí)可在右肋下、腹直肌外緣處觸及 急性膽囊炎:囊性、壓痛 壺腹周?chē)?囊性、無(wú)壓痛 膽囊結(jié)石和膽囊癌:實(shí)性感,膽囊觸痛的檢查方法, 膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放在病人右肋緣下，拇指勾壓膽囊點(diǎn)，病人深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指即引起疼痛 Murphy征：如因劇烈疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽(yáng)性 臨床意義：見(jiàn)于急性膽囊炎,腹部觸診內(nèi)容,膽囊觸診,Courvoisier征（庫(kù)瓦濟(jì)埃征） （無(wú)痛性膽囊增大征）： 胰頭癌壓迫膽總管致膽道阻塞、黃疸漸進(jìn)性加深、膽囊顯著腫大但無(wú)壓痛，稱為Courvoisier征陽(yáng)性。表現(xiàn)漸進(jìn)性阻塞性黃疸+無(wú)痛性大膽囊 見(jiàn)于胰頭癌、壺腹癌，壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞,腹部觸診內(nèi)容,腎臟觸診,檢查方法：雙手觸診法病人：仰臥或立位，屈腿、深呼吸醫(yī)生：左手掌托住右（左）腰向上推 右手掌平放在右（左）上腹部 于病人吸氣時(shí)雙手夾觸腎,臨床意義,正常人：不能觸及，有時(shí)可觸及右腎下極可觸及見(jiàn)于： 腎位置下移：瘦長(zhǎng)型、腎下垂、游走腎、腎代償性增大 深吸氣時(shí)能觸到1/2以上的腎為腎下垂。腎下垂明顯，并能在腹腔各個(gè)方向移動(dòng)為游走腎 腎臟腫大： 腎盂積水：柔軟有彈性、波動(dòng)感 腎 腫 瘤：表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬 多 囊 腎：不規(guī)則，囊性感,腹部觸診內(nèi)容,腎臟觸診,腎臟和輸尿管壓痛點(diǎn)：肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟炎性疾患，如腎盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核等出現(xiàn)的壓痛部位,肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn),背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn),肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn),第十二肋骨與腰肌外緣夾角（肋腰角）的頂點(diǎn),腎臟和輸尿管壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）：腹直肌外緣與 肋弓交點(diǎn)，第10肋骨前端，右側(cè)位 置稍低，相當(dāng)于腎盂位置 季肋點(diǎn)壓痛也提示腎臟病變； 上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣 上或中輸尿管點(diǎn)出現(xiàn)壓痛，常提示輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥,腹部觸診內(nèi)容,膀胱觸診,一般采用單手滑行觸診法 仰臥、屈膝醫(yī)師以右手自臍部開(kāi)始往恥骨聯(lián)合方向觸診 女性患者應(yīng)在排尿后檢查膀胱，否則易與增大的子宮、 卵巢囊腫相混淆 空虛時(shí)：觸不到 膀胱脹大多見(jiàn)于尿道梗阻（前列腺肥大、腫瘤）、脊 髓病變（截癱）所致的尿潴留，昏迷，腰、骶麻醉， 手術(shù)后的病人，膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤,膀胱觸診,胰腺觸診,腹膜后器官，深且柔軟，不能觸及體征：壓痛、皮膚、包塊臨床意義： 急性胰腺炎：上或左上腹壓痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊 胰腺癌：上腹包塊堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀 胰頭癌：Courvoisier征（庫(kù)瓦濟(jì)埃征） 胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊,腹部觸診內(nèi)容,腹部觸診內(nèi)容,腹壁緊張度 壓痛及反跳痛 肝、脾等臟器觸診 腹部腫塊 液波震顫 振水音,腹部觸到包塊的思維過(guò)程,第一步：鑒別是否為正常腹部可 能觸到的臟器 第二步：對(duì)病理性包塊進(jìn)行八方 面的描述 第三步：回答五個(gè)問(wèn)題,腹部觸診內(nèi)容 腹部腫塊,正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)有： 1） 腹直肌肌腹和腱劃：易誤 為腹壁腫物或肝緣 2）腰椎椎體和骶骨岬：易誤 診為腹壁腫瘤，有搏動(dòng) 3）乙狀結(jié)腸糞塊 4） 橫結(jié)腸：較瘦者，上腹部 可觸到一中間下垂的橫行 索條，光滑柔軟，可推動(dòng)5）盲腸：大多數(shù)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)稍 上內(nèi)部可觸到，圓柱狀,腹部觸診內(nèi)容 腹部腫塊,腹部異常腫塊的描述,1）部位：包塊常來(lái)源于該部的臟器2）大?。洪L(zhǎng)寬厚（cm），實(shí)物比喻如拳頭、雞蛋、核桃、 蠶豆大等 3）形態(tài)：形狀如何，輪廓，邊緣及表面是否光滑，有無(wú)切跡4）質(zhì)地：炎性：質(zhì)中；腫瘤：質(zhì)硬5）壓痛：炎性包塊6）搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈或動(dòng)脈瘤7）移動(dòng)度：8）腫塊與腹壁和皮膚的關(guān)系：平臥，抬頭，腹壁緊張,部位：首先區(qū)分腫塊來(lái)自腹壁、腹腔內(nèi)或腹膜后； 某些位置的包塊常來(lái)源于該部的臟器,上中腹部：胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石、擴(kuò)張，肝左葉腫大右上腹部：肝腫大、膽囊腫大，結(jié)腸肝曲腫瘤腰部：結(jié)腸腫瘤，多囊腎、腎盂積液臍部：炎性包塊如結(jié)核性腹膜炎下腹部：提示子宮增大（妊娠、腫瘤）、尿潴留致膀胱脹大右下腹：回盲部結(jié)核或腫瘤、克羅恩病、闌尾周?chē)撃[左下腹：降結(jié)腸/乙狀結(jié)腸腫瘤,腹部觸診內(nèi)容,腹部腫塊,形態(tài) ：腹部包塊的形態(tài)對(duì)判斷病因具有一定意義 圓形且表面光滑、無(wú)明顯壓痛的包塊多為良性：以囊腫、淋巴結(jié)居多 形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平且堅(jiān)硬者，多為惡性腫瘤、炎性腫物或結(jié)核性包塊 園形：提示囊腫、腫瘤、炎性包塊，后者有壓痛、邊緣不清 條形：提示為腸管，如梗阻、扭轉(zhuǎn)、套疊 膨隆：有搏