子宮切口妊娠的護理查房

子宮瘢痕妊娠護理查房（CSP） 杜青青,定義,子宮瘢痕處妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP ）,指孕卵著床于剖宮產手術后子宮切口瘢痕處,它是剖宮產的遠期并發(fā)癥之一,俗稱切口妊娠.,治療：及時終止妊娠,減少出血保留子 宮、保存生育能力,1.孕卵從疤痕處向肌層內深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血,發(fā)病機制,2.孕卵向子宮峽部或宮腔內發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長至活產，但前置胎盤、胎盤植入的機會大大增加，易導致大出血,危及產婦生命,單純刮宮術,孕囊及滋養(yǎng)細胞組織侵蝕 子宮肌壁，刮匙不能接觸 到孕囊，且刮匙很容易導 致子宮瘢痕處破裂及大出 血。,子宮動脈栓塞(UAE)+清宮術,栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死 ，栓塞血管尚未再通，可預防清宮術 中、術后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）殺胚胎作用的藥物效果在 24h內達高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限機化。,治療方法,子宮動脈栓塞術及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下,局麻經右側股動脈穿刺在0.035超滑親水膜導絲引導下置入5 F子宮動脈導管選擇左右子宮動脈灌注MTX（每側50-75mg）再經導管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側子宮動脈重復造影顯示子宮動脈殘干栓塞完全 拔管,評 估,心理護理,術前準備,術后護理,護 理,診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治,護士如何評估危險因素：,心理護理：害怕術后喪失生育能力,不會！,1.術前配血,2.各項常規(guī)檢查,3.詢問藥物過敏史,4.禁食禁飲46h,5.穿刺部位做好皮膚準備,6.保留導尿,特別是術前無法診斷先行刮宮 的病人，往往出血較多,血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢 查，行胸片、心電圖、B超,術中碘海醇造影,雙側腹股溝及會陰部備皮預防感染,術后需絕對臥床24小時,積極完善術前準備,體位與活動,病情觀察,并發(fā)癥的觀察與護理,術后護理,絕對臥床休息24h，穿刺側肢體術后制動6h，24h后可床邊活動，避免下蹲及增加腹壓 ，尤其注意髖關節(jié)不能屈曲。,術后護理：體位與活動,這有利于血管穿刺點收縮閉合，保持血管通暢，防止血栓形成。,術后穿刺點壓迫15min，加壓包扎24h。,術后護理：體位與活動,嚴密觀察穿刺部位有無出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。,術后護理：病情觀察,原 因： 預防加壓包扎后股動脈受壓迫，血流阻斷，造成下肢血供不足,術后護理：病情觀察：注意陰道流血,正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點滴 狀，一般不超過月經量。,異常情況：陰道流血多于月經，色鮮紅，患者面色蒼白、 脈搏細數(shù)等。,原 因：因子宮頸僅含15%肌肉組織，其余的為無收縮功能的纖維 結締組織，故出血常較多，不能自行停止。,術后護理：病情觀察：碘造影劑過敏反應,術后護理：并發(fā)癥觀察,術后護理：預防壓瘡,為防止長時間臥床導致壓瘡，給予患者臥氣墊床,術后6小時指導患者緊壓穿刺處，向健側轉動肢體，避免屈膝曲髖。,術后護理：預防感染,介入治療后宮頸部供血不足,胚胎組織的壞死脫落,栓塞術后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,鼓勵患者多飲水，保持外 陰清潔，勤換會陰墊。,患者1個月內以休息為主，加強個人衛(wèi)生，禁止性 生活和盆浴。 定期門診復查HCG和B超。 無生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的 避孕6個月后可考慮再次妊娠。,出院指導,子宮瘢痕妊娠是剖宮產的嚴重并