骨科切口感染

骨科術(shù)后切口感染風險因素分析,1,骨科手術(shù)是一種較為常見的外科手術(shù)，通過骨科手術(shù)可以到對患者損傷的骨骼進行修復或者是重建的目的，并最終使得手術(shù)部位的功能得到回復。由于在骨科手術(shù)的進行當中通常會對手術(shù)的部位進行組織的分離、骨膜的剝離然后在骨骼受損的部位進行固定物（鋼釘、鋼板、髓內(nèi)、異體骨等）的植入，使得手術(shù)具有一定的復雜性而且手術(shù)后容易出現(xiàn)機體的排斥反應及切口的感染。一旦切口發(fā)生感染，就會引發(fā)比較嚴重的后果，比如引起內(nèi)固定物外露、手術(shù)部位皮膚缺損、骨髓炎、骨不連等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長治療，對患者康復產(chǎn)生不利的影響，甚至會導致患者的肢體殘疾，更嚴重的將會危機患者的生命。,2,外科感染的概念,是指在一定條件下，病原微生物侵入機體組織在其中繁殖并與機體相互作用，引起一系列局部或全身炎癥反應等病理變化的過程。分為 1.手術(shù)部位感染 包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙組織的感染2.軟組織感染和感染性組織壞死，如3.在一區(qū)域內(nèi)擴散的感染，如腹膜炎4.器官或系統(tǒng)感染，如膽道感染,3,骨科切口感染,（一）切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 1.切口淺部組織有化膿性感染 2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體 3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。,4,（二）切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染， 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。 2.自然裂開或有外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。 3.再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口有膿腫或其他感染證據(jù)。 4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。,5,細菌來源,空氣5%手術(shù)人員35% 口鼻手患者皮膚 50%手術(shù)器械植入物 10%,6,危險因素及其預防措施,患者因素（不可控）年齡肥胖吸煙營養(yǎng)狀況免疫功能各種慢性疾病,7,危險因素及其預防措施,醫(yī)院因素（可控）術(shù)前住院時間術(shù)前皮膚消毒備皮方式及時間手術(shù)部位皮膚消毒術(shù)前外科手消毒術(shù)前預防性應用抗生素感染或有菌手術(shù)人員的管理手術(shù)室環(huán)境：通風、消毒等手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)：止血、異物等手術(shù)持續(xù)的時間,8,體溫與切口感染,麻醉損傷體溫調(diào)節(jié)麻醉時可能發(fā)生低體溫麻醉擴張血管降低中心體溫低體溫引起： -感染幾率增加 -心肌缺血 -增加出血術(shù)中低體溫 氧攝入降低損害中性粒細胞的殺菌能力 氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積-傷口愈合遲緩30分鐘的預熱表明能降低感染率 舒適是患者最重要的感覺 確保所用患者任何時候的溫暖體溫與保暖預防低體溫的方案應在手術(shù)前開始實施持續(xù)到手術(shù)結(jié)束后。沖洗手術(shù)部位，使用37無菌生理鹽水等。保溫方法：保溫材料覆蓋，強力空氣加熱，循環(huán)溫水床墊，電阻加熱等。,9,輸血與切口感染,輸血對免疫功能有抑制作用，異體輸血顯著增加切口感染率。每輸入1個單位的濃縮紅細胞，感染的危險性增加5%。血液儲存時間延長，感染發(fā)生率增加。,10,骨科手術(shù)切口感染的潛在危險因素,年齡（大于60歲）住院時間（大于10天）（尤其是術(shù)前時間大于10天） 切口類型（是否開放、清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口）使用糖皮質(zhì)激素是否有糖尿病等基礎(chǔ)疾病術(shù)前是否使用抗生素預防感染手術(shù)類型及部位（擇期手術(shù)或急診手術(shù)、皮膚條件）手術(shù)時間（大于3小時）手術(shù)地點是否接臺手術(shù)有無參觀人員術(shù)前刷手是否規(guī)范,11,骨科切口感染有別于普通外科的影響因素,骨折類型和部位 高能量損傷、復合傷、多發(fā)傷和粉碎骨折，骨折部位創(chuàng)傷教中，周圍軟組織損傷眼中，術(shù)后感染幾率大上肢骨折循環(huán)較下肢豐富，較少感染。下肢尤其小腿因為脛骨皮下軟組織少，若骨折端損傷中，局部剝離多，影響皮膚血供，則感染幾率大,12,骨折內(nèi)固定方式切開復位內(nèi)固定較閉合復位髓內(nèi)釘或克氏針固定更易感染,13,應對措施,圍手術(shù)期的管理（包括基礎(chǔ)疾病的控制、危險因素的預防、評估全