急性中毒的急救護(hù)理

急性中毒的急救護(hù)理,一病區(qū)三月份西醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),主講人：花歡,日期：2017.11.01,補(bǔ)閱人：,參會(huì)人員：,概 述,引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為毒物（poison）根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物,定義：中毒（poisoning）當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱(chēng)為中毒。,中毒有急性和慢性兩大類(lèi)急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命慢性中毒長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇,毒 物 的 種 類(lèi),1、工業(yè)性毒物強(qiáng)酸堿-濃硫酸、硝酸、鹽酸；氫氧化鈉、濃氨水等有機(jī)溶劑-甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等刺激性氣體-氨、氯、二氧化氮等金屬鹽-鉛、汞、砷（砒霜）、鎘、鋇、鉈等窒息性-亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、殺鼠劑等。,毒 物 的 種 類(lèi),2、藥物-麻醉鎮(zhèn)靜劑、阿托品類(lèi)等。3、農(nóng)藥-有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)氟、磷化氯等。4、有毒動(dòng)植物動(dòng)物-河豚、蛇毒、魚(yú)膽、蜂蝎毒、甲狀腺組織等。植物-毒蕈、曼陀羅、鉤吻、木薯、四季豆等。5、細(xì)菌性食物中毒-食物被致病性腸道細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染。,急性中毒病因,職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過(guò)量、自殺或謀害,中毒途徑,毒物的吸收、代謝與排泄,毒物,呼吸道消化道皮膚黏膜,人體,作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn),肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。,腎臟,腸道,汗腺,唾液乳汁,氣體及易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出,中 毒 機(jī) 理,1.局部的刺激腐蝕作用,2.缺氧,3.麻醉作用,4.抑制酶的活性,5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能,6.受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合,詢問(wèn)中毒病史,詢問(wèn)毒物接觸史：毒物種類(lèi)如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況,發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過(guò)病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無(wú)缺少,皮膚黏膜,燒灼傷- 強(qiáng)酸堿直接接觸發(fā)紺- 亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染- 毒蕈、魚(yú)膽、四氯化碳等潮紅- 一氧化碳、酒精、阿托品類(lèi)干燥無(wú)汗 -阿托品類(lèi)多汗潮濕- 有機(jī)磷,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),眼部瞳孔縮小-有機(jī)磷、嗎啡類(lèi)、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴(kuò)大-阿托品類(lèi)、乙醇、麻黃堿等視力障礙-甲醇、苯丙胺等,呼吸系統(tǒng),呼吸氣味：-苦杏仁味：氰化物-大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑-酒味：乙醇、甲醇呼吸困難-亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢-鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫-刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑,臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng),流涎-有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑腹痛、嘔吐、腹瀉-有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等肝損害-毒蕈、四氯化碳等,臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克,泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全,臨床表現(xiàn),血液系統(tǒng)癥狀貧血白細(xì)胞減少出血發(fā)生白血病,臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷 譫妄 驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血?dú)舛疚锓治龆ㄐ远?急性中毒診斷,中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、 嗜睡、昏迷或譫妄）患者衣物有無(wú)藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚、口唇顏色有無(wú)改變（紫紺、櫻紅、蒼白等）結(jié)膜有無(wú)充血，視力有無(wú)減退或突然失明注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物的顏色、氣味，腹部有無(wú)疼痛注意有無(wú)肌肉顫動(dòng)及痙攣,急性中毒治療,停止毒物接觸,清除體內(nèi)尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸,促進(jìn)已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液凈化,血液透析、血液灌流 、血漿置換,特殊解毒藥的應(yīng)用,對(duì)癥治療,1、立即終止接觸毒物,（1）吸入性中毒幫助盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)*參與現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估環(huán)境，在充分保障自身安全的前提下進(jìn)行。（2）皮膚黏膜接觸性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮膚黏膜選用有助于降低毒性的溶液沖洗,救治原則,2、清除尚未吸收的毒物（1）催吐：神清合作者應(yīng)用,1）機(jī)械催吐：用溫開(kāi)水（ 30 35）或清水300500ml一次飲下，引吐。反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。2）藥物催吐：吐根糖漿禁忌癥：不合作，意識(shí)障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。,（2）洗胃：盡早徹底，少量多次,絕對(duì)適應(yīng)證：服毒6小時(shí)相對(duì)適應(yīng)證：服毒624h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類(lèi)或腸溶藥片禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史,（3）導(dǎo)瀉,導(dǎo)瀉劑：25%硫酸鈉 3060ml；50%硫酸鎂4080ml一般不用油類(lèi)瀉劑。禁忌癥：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴(yán)重有機(jī)磷中毒不宜用鎂制劑。,（4）清潔灌腸,適應(yīng)癥：服毒超過(guò)6小時(shí)導(dǎo)瀉無(wú)效；抑制腸蠕動(dòng)的毒物（巴比妥類(lèi)、阿片類(lèi)）灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水,3、促進(jìn)已吸收毒物的排出,（1）利尿；在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行（2）吸氧；高流量、高壓氧促進(jìn)一氧化碳離解（3）血液凈化1）血液透析（魚(yú)膽中毒、甲醇、硝基苯等）2）血液灌流（巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷）3）血液置換（氣體中毒、重癥中毒）,4、特效解毒劑的應(yīng)用,（1）金屬解毒劑：依地酸二鈉鈣鉛中毒；二巰基丙醇砷、汞、金、銻中毒（2）高鐵血紅蛋白血癥解毒劑：美藍(lán)亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒（3）氰化物解毒劑：亞硝酸異戊酯亞硝酸鈉，美藍(lán)硫代硫酸鈉（4）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑：阿托品、解磷定（5）中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑：納洛酮阿片類(lèi)、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼苯二氮卓類(lèi),5、對(duì)癥處理,對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。（1）循環(huán)衰竭：補(bǔ)液、血管活性藥（2）心衰：洋地黃制劑（3）驚厥：苯巴比妥鈉（4）腦水腫：甘露醇（5）安眠藥中毒中樞抑制：納洛酮,八、救治過(guò)程護(hù)理要點(diǎn),1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)記錄病情變化；對(duì)意識(shí)障礙的病人先按常規(guī)實(shí)施搶救后了解病史；對(duì)有意服毒者注意心理輔導(dǎo)、防范意外發(fā)生。2、對(duì)意識(shí)清醒者實(shí)施催吐、洗胃等措施