神經(jīng)系統(tǒng)疾病

,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,陳靜儀,1,目錄,1、簡(jiǎn)介2、病因 感染 中毒 遺傳缺陷 營(yíng)養(yǎng)障礙 免疫損傷 代謝紊亂 內(nèi)分泌紊亂 先天畸形 血液循環(huán)障礙 異常增生,2,目錄,3、常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 偏頭痛 眩暈 失眠 神經(jīng)衰弱 老年癡呆 三叉神經(jīng)痛 更年期抑郁癥 坐骨神經(jīng)痛等。,3,紋狀體：紋狀體與隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定、肌張力的維持以及肢體姿勢(shì)的調(diào)節(jié)活動(dòng)有關(guān)。此外，還與對(duì)本體感受器傳入的信息處理，即與無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)反射控制有關(guān)。一類(lèi)主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少而肌張力增高，如帕金森??；另一類(lèi)主要表現(xiàn)為肌張力低下而運(yùn)動(dòng)過(guò)多，如舞蹈病或手足徐動(dòng)癥,腦前額葉：人類(lèi)精神活動(dòng)的主要場(chǎng)所，是大腦中最復(fù)雜最重要的 一個(gè)區(qū)域。老人會(huì)因前額葉皮層老化導(dǎo)致邏輯判斷能力減弱，被騙幾率增加。一般人在購(gòu)物半小時(shí)后理性估價(jià)能力減弱，會(huì)被特價(jià)商品吸引。,伏隔核：被認(rèn)為在大腦的快樂(lè)中樞對(duì)諸如事物，性，毒品等刺激有反應(yīng)。,4,簡(jiǎn)介,發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。又稱(chēng)神經(jīng)病。發(fā)生于骨骼肌及神經(jīng)肌肉接頭處的疾病，其臨床表現(xiàn)與神經(jīng)系統(tǒng)本身受損所致的疾病往往不易區(qū)別，故肌肉疾病也往往與神經(jīng)病一并討論。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受致病因素影響（尤其是未能查出神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變時(shí)）而以精神活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的疾病稱(chēng)為精神病。俗話(huà)中常稱(chēng)精神病為“神經(jīng)病”，實(shí)誤。,5,但神經(jīng)病與精神病?？刹⒋?，如散發(fā)性腦炎往往以精神癥狀為首發(fā)癥狀，麻痹癡呆患者亦可早期即出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。有些神經(jīng)病，如腦血管疾病、癲癇、腦炎、腦膜炎等臨床上常見(jiàn)。神經(jīng)病中慢性病占多數(shù)，往往遷延不愈，給患者的工作、生活帶來(lái)很大影響，致殘率很高。神經(jīng)病可由多種病因引起，許多神經(jīng)病病因不明，也有許多是遺傳病。腦CT掃描和磁共振成像等技術(shù)的應(yīng)用使許多腦和脊髓疾病能得到迅速準(zhǔn)確的診斷。但因神經(jīng)細(xì)胞損傷后不易再生，許多神經(jīng)病仍無(wú)有效療法。,簡(jiǎn)介,6,病因,感染 各種病因均可引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病。許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因仍不清楚。包括細(xì)菌感染,如化膿性腦膜炎、腦膿腫,由各種化膿菌引起；病毒感染，如流行性乙型腦炎病毒引起的流行性乙型腦炎、 B型庫(kù)克薩基病毒引起的流行性胸痛、脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的脊髓灰質(zhì)炎，庫(kù)魯病或?qū)俾《靖腥径鴣喖毙杂不匀X炎可能由麻疹病毒的突變株引起；寄生蟲(chóng)侵染，如腦型瘧疾、腦型并殖吸蟲(chóng)病、腦型囊蟲(chóng)?。徽婢腥?，如白色念珠菌性、隱球菌性腦膜炎；鉤端螺旋體亦可致腦膜腦炎。一部分癲癇的病因是腦膜或大腦皮質(zhì)感染后局部瘢痕形成為病灶。,7,病因,中毒 包括金屬中毒，如鉛中毒可致外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、鉛中毒性腦病，汞、砷、鉈中毒亦影響神經(jīng)系統(tǒng)；有機(jī)物中毒，如酒精中毒、巴比妥類(lèi)中毒可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有機(jī)磷中毒使膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮；細(xì)菌毒素中毒，如肉毒中毒可致顱神經(jīng)麻痹和四肢無(wú)力，白喉毒素可致神經(jīng)麻痹，破傷風(fēng)毒素可致全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣；動(dòng)物毒（腔腸動(dòng)物、貝類(lèi)、毒蚊、蜘蛛、河豚等所含毒素）亦可致神經(jīng)癥狀（肌肉軟弱、癱瘓、抽搐、共濟(jì)失調(diào)等）。,8,病因,遺傳缺陷 許多影響神經(jīng)系統(tǒng)的代謝病（如苯丙酸尿癥、糖原貯積病、粘多糖病、脂質(zhì)貯積病）、變性?。ㄈ缒X白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、帕金森氏病、肌萎縮側(cè)索硬化、遺傳性視神經(jīng)萎縮等）和肌?。ㄈ邕M(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良）是遺傳病。多為常染色體隱性遺傳。而高、低血鉀性周期性癱瘓為常染色體顯性遺傳。營(yíng)養(yǎng)障礙夸希奧科?。ǖ鞍踪|(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)類(lèi)型）患者可有震顫、運(yùn)動(dòng)緩慢、肌陣攣等神經(jīng)癥狀。維生素A 缺乏或中毒均可致顱內(nèi)高壓癥。維生素B族缺乏可影響神經(jīng)系統(tǒng)，如維生素B1缺乏癥（腳氣?。┍憩F(xiàn)為多數(shù)周?chē)窠?jīng)損害，維生素B12缺乏可致亞急性聯(lián)合性退行性變。,9,病因,免疫損傷 預(yù)防接種后腦炎可能是疫苗中所含蛋白質(zhì)抗原引起的變態(tài)反應(yīng)所致。感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹、感染后外展神經(jīng)麻痹、感染后舌咽神經(jīng)麻痹等可能為周?chē)窠?jīng)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等結(jié)締組織病屬自身免疫病，可累及神經(jīng)系統(tǒng)，如風(fēng)濕性熱可表現(xiàn)西德納姆氏舞蹈病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病可能是病毒感染引起的自身免疫病，如彌漫性硬化、急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化、亞急性硬化性全腦炎、視神經(jīng)脊髓炎、橫貫性脊髓炎、急性小腦性共濟(jì)失調(diào)、腦橋中央型髓鞘融解癥等。重癥肌無(wú)力也是自身免疫性疾病。,10,病因,代謝紊亂 除上述遺傳代謝?。ㄈ缣窃A積癥等）可影響神經(jīng)系統(tǒng)外，后天獲得性代謝病，如缺氧、高鈉血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、尿毒癥、低血糖、肝性腦病等，均可伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。內(nèi)分泌紊亂甲狀腺激素能促進(jìn)腦的髓鞘化，刺激RNA和蛋白質(zhì)合成,克汀病患兒腦發(fā)育遲滯，并可有小腦性共濟(jì)失調(diào)。甲狀腺功能亢進(jìn)可伴震顫及腱反射亢進(jìn)。糖尿病時(shí)胰島素分泌不足，致周?chē)窠?jīng)脫髓鞘，出現(xiàn)神經(jīng)障礙。,11,病因,先天畸形 由病毒或毒素等致畸因子引起，或?yàn)檫z傳性。如脊柱裂、先天性腦積水、腦穿通畸形等。血液循環(huán)障礙 血管疾患、血液成分致變、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、或栓子等可引起腦血管疾病。異常增生 組織異常增生可形成腫瘤。可見(jiàn)于中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)。許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病原因不明、未找到病因的疾病常被稱(chēng)為“原發(fā)性”。,12,常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,13,偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭痛，它發(fā)作之前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時(shí)，左側(cè)出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一痛的疼痛，并逐漸加劇，直至惡心、嘔吐，感覺(jué)才會(huì)有似好轉(zhuǎn)，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)睡眠才緩解。,（一）偏頭痛,14,病因1、內(nèi)分泌失調(diào)2、遺傳因素及水鹽代謝障礙有關(guān)3、如精神緊張、過(guò)度勞累、睡眠不佳4、氣候變化、強(qiáng)力刺激、飲酒以及用血管擴(kuò)張藥等。,偏頭痛,15,偏頭痛,臨床分類(lèi)及癥狀：無(wú)先兆性偏頭痛：最常見(jiàn)發(fā)作無(wú)誘因，頭痛為搏動(dòng)性，程度為中、重度，可因上樓梯加重，如不治療疼痛可持續(xù)4-72小時(shí)。如疼痛與月經(jīng)有關(guān)，也稱(chēng)“月經(jīng)型頭痛”。有先兆性偏頭痛：疼痛1020分鐘一般不超過(guò)60分鐘。有遷延性先兆頭痛：疼痛時(shí)間超過(guò)60分 鐘而短于1周。家族性偏癱型偏頭痛：有1次最輕度 的偏癱而與偏頭痛伴發(fā)家族史。偏頭痛性先兆：是有偏頭痛先兆出現(xiàn)而不伴發(fā)頭痛。,16,偏頭痛,推介用藥：(1)輕度發(fā)作，服用阿司匹林、布洛芬、天麻素、乙酰氨基芬。(2)中藥治療，服用頭風(fēng)痛丸、偏頭痛顆粒、正天丸。(3)熱水浸手，偏頭痛發(fā)作時(shí)，可將雙手浸濕于一壺?zé)崴?，水溫以手入后能忍受的極限為宜，堅(jiān)持浸泡半小時(shí)左右，便可使手部血管擴(kuò)張，腦部血液相應(yīng)減少?gòu)亩蛊^痛逐漸減輕。,17,（二）失眠,失眠的原因：心理因素睡眠因素晝夜生活節(jié)奏紊亂藥物和酒的影響精神疾病夜間肌陣攣各種軀體疾病夢(mèng)的影響,18,失眠,癥狀1.入睡困難過(guò)早覺(jué)醒或睡眠不實(shí)2.或夜間覺(jué)醒的次數(shù)過(guò)多3.多數(shù)人表現(xiàn)從清醒狀態(tài)進(jìn)入睡眠的潛伏期過(guò)長(zhǎng)，且煩躁不安,19,失眠,按病程分類(lèi)：短暫性失眠：病程小于4周，如外出和旅游改變生活環(huán)境。短期或亞急性失眠：病程大于4周而小于36個(gè)月，與外界環(huán)境引起的緊張狀態(tài)（工作學(xué)習(xí)考試）有關(guān)。長(zhǎng)期失眠：病程大于6個(gè)月， 如嚴(yán)重的抑郁癥精神分裂或 藥物成癮，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。,20,失眠,按嚴(yán)重輕度分類(lèi)輕度：偶發(fā)，對(duì)生活質(zhì)量影響小。中度：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏）。重度：每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活 質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。,21,失眠,治療：心理治療（精神因素，如壓力）行為治療（改變生活習(xí)慣如避免白天小睡、睡前喝濃茶等）,推介用藥 對(duì)由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選用氯美扎酮（芬那露）；對(duì)由于自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠，可選用谷維素。 對(duì)入睡困難者常選用硝西泮（硝基安定） 作用也較迅速，2小時(shí)后血漿中濃度達(dá)峰值。 地西泮（安定）雖較安全，但肌肉松弛的作用 明顯，醒后有時(shí)感下肢無(wú)力，容易跌倒。,22,失眠,對(duì)焦慮型、夜間醒來(lái)次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮（氟安定）。對(duì)憂(yōu)郁型的早醒失眠者，在常用安眠藥無(wú)效時(shí)，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平（多濾平）；對(duì)常用安眠藥無(wú)效者，選用抗組胺藥苯海拉明、異丙嗪 （非那根）亦可奏效。 對(duì)老年失眠者，10%水合氯醛液 也是一種安全、有效的藥物，其起效 快，無(wú)蓄積作用，醒后無(wú)明顯的宿醉 現(xiàn)象，惟對(duì)胃腸黏膜的刺激性較大。,23,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱(chēng)失眠為“夜不能寐”，分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾的實(shí)證和陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛的虛證?？蛇x用的中成藥較多，但宜對(duì)證用藥。,（1）對(duì)由心血虧虛證引起的失眠（表現(xiàn)為失眠、頭暈、心慌、多夢(mèng)、健忘、面色蒼白或苔黃、唇舌色淡等），可選養(yǎng)血安神丸（片、糖漿劑），或 選用腦樂(lè)靜口服液（糖漿劑），或選 用復(fù)方棗仁膠囊、夜寧糧漿。 （2）對(duì)陰虛火旺引起的失眠（表現(xiàn) 為失眠、多夢(mèng)、口渴、盜汗、健忘、面頰舌紅等），可選用棗仁安神顆粒（沖劑），或選用神衰康膠囊。,失眠,24,（3）對(duì)肝郁化火引起的失眠可用酸棗仁合劑、瀉肝安神丸。對(duì)痰熱內(nèi)擾失眠可選礞石滾痰丸。陰虛火旺者可用睡安膠囊、豆?fàn)I蔻五味散。,失眠,25,（三）更年期抑郁癥,概念：更年期抑郁癥是從中年向老年過(guò)渡期發(fā)生的以情緒憂(yōu)郁、焦慮緊張為主要癥狀的一組綜合癥。常見(jiàn)于50-60歲的男性或4555歲的女性，但女性發(fā)病率高。,26,癥狀：憂(yōu)郁情緒低落、悲觀絕望、有明顯自責(zé)感，常把過(guò)去的事重提，認(rèn)為自己錯(cuò)誤嚴(yán)重，食欲下降。焦慮焦慮不安、緊張恐懼、坐立不安。猜疑敏感多疑，常把生活中不相關(guān)的事想到一塊。軀體癥狀四肢麻木、肢端發(fā)冷、出汗、頭暈、乏力、關(guān)節(jié)痛、便泌等。,更年期抑郁癥,27,用藥：苯乙肼、異唑肼（悶可樂(lè)）、氯普噻噸（泰爾登）、多塞平、馬普替林（路滴美）、帕羅西丁、谷維素、己烯雌酚等。這些藥要根據(jù)患者的具體情況來(lái)用，如己烯雌酚適用于女性患者，谷維素適合自主神經(jīng)失調(diào)者。,更年期抑郁癥,28,是空間定位錯(cuò)覺(jué)引起的人身或周?chē)矬w的運(yùn)動(dòng)的一種幻覺(jué)?；颊邥?huì)感到周?chē)拔锘蜃陨硇D(zhuǎn)，稱(chēng)為真性眩暈；若患者只頭昏、頭重腳輕，搖晃浮沉感，而無(wú)旋轉(zhuǎn)感，則稱(chēng)為假性眩暈。眩暈常同時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低等一系列癥狀。,（四）眩暈,29,分類(lèi)（1）耳源性眩暈 （2）中毒性眩暈 （3） 頸性眩暈（椎動(dòng)脈壓迫綜合征）（4） 小腦腫瘤和小腦后 下動(dòng)脈血栓大腦疾病,眩暈,30,用藥異丙嗪，又稱(chēng)非那根，有止吐作用，只要與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān) 。 苯環(huán)壬酯（飛賽樂(lè)）有預(yù)防暈動(dòng)病的作用，能抑制腺體分泌，擴(kuò)大瞳孔和鎮(zhèn)吐。成人每次2 mg，于旅行前0.5小時(shí)服用，必要時(shí)在45小時(shí)后再服用1次。弱安定藥地西袢（安定），可輔 助達(dá)到安靜和穩(wěn)定情緒作用。孕婦嘔吐或眩暈，常用茶苯海明 或異丙嗪（非那根），對(duì)腦供血不 足眩暈、嘔吐要用抗組胺藥倍他司丁（倍他啶）。,眩暈,31,注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：思睡頭暈。因此，服用后或到達(dá)目的地后宜稍休息。與抗過(guò)敏藥一樣，服抗眩暈藥后不宜駕車(chē)操作機(jī)械或高空作業(yè)。 另外，下列幾點(diǎn)也請(qǐng)您注意。 服藥時(shí)不得飲酒。孕婦及哺乳期婦女?huà)胗變杭袄夏耆藨?yīng)慎用。如感到眩暈嚴(yán)重嘔吐不止血壓升高或降低并嚴(yán)重脫水，應(yīng)去醫(yī)院診治。并在發(fā)作時(shí)臥床，保持安靜，對(duì)嘔吐嚴(yán)重者可靜注25%葡萄糖注射液。,眩暈,32,如何克服暈車(chē)、暈船？平時(shí)要注意加強(qiáng)平衡功能的鍛煉，如游泳劃船單杠等運(yùn)動(dòng)。乘坐車(chē)船前不宜過(guò)飽或空腹，停車(chē)時(shí)應(yīng)盡量下來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，最好坐在船的前部，并靠近窗口處，體位向前和向遠(yuǎn)方注視。,眩暈,33,（五）神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱曾被稱(chēng)為“神經(jīng)官能癥”，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)癥狀，多見(jiàn)于腦力勞動(dòng)者，常感到腦力及體力不足、工作效率低、全身不適和失眠，但沒(méi)有任何器質(zhì)性病理改變。,34,用藥：可服谷維素，該藥可選擇性地作用于間腦的自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善神經(jīng)功能，調(diào)整大腦皮質(zhì)功能和內(nèi)分泌平衡。但其作用緩慢，須服用3個(gè)月以上。或服用昆明神衰果素片。如睡眠不佳可借助催眠藥，如選用 氯氮卓（利眠寧）、地西泮（安定）、 苯巴比妥（魯米那）、 勞拉西泮（羅拉）等。,神經(jīng)衰弱,35,對(duì)短期失眠者可通過(guò)消除緊張因素或改變個(gè)體的適應(yīng)能力來(lái)輔助治療，如避免白天小睡，不飲用興奮型飲料（濃茶、咖啡），睡前不宜看書(shū)報(bào)、電視等。對(duì)失眠多夢(mèng)、心悸頭暈者可服用中成藥養(yǎng)血安神丸（片）。對(duì)失眠分健忘、頭痛頭暈者可選 棗仁安神顆粒（口服液）。對(duì)精神抑郁、煩躁失眠、入睡不安者可嘗試腦樂(lè)靜口服液（糖漿）。,神經(jīng)衰弱,36,（六）老年癡呆,老年期癡呆是一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，起病年齡在60歲以上。近年來(lái)，其發(fā)病率隨老年人數(shù)的增加而迅速上升，在精神科患者中占1%2%。,37,發(fā)病因素 ：遺傳因素，家族中有類(lèi)似的患者。衰老過(guò)程過(guò)快，老態(tài)龍鐘，大腦皮質(zhì)萎縮，內(nèi)分泌功能減退。大腦重量減輕，腦血液循環(huán)障礙。葉酸的攝入減少可明顯增加精神 疾病的發(fā)生率，另?yè)?jù)國(guó)外報(bào)道， 體內(nèi)缺乏維生素B12和葉酸，是 易致老年期癡呆癥的原因之一。,老年癡呆,38,早期先兆記憶力減退。 計(jì)算力下降。運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言能力下降。情緒低落。有明顯的人格的改變。有空間位置和感覺(jué)障礙。,老年癡呆,39,癥狀： 早期癥狀 人格改變，不愿與他人交住，健忘、對(duì)他人缺少感情；生活習(xí)慣怪異刻板，拒絕任何新的安排；情緒急躁，語(yǔ)言羅嗦、說(shuō)話(huà)重復(fù)，易與他人因小事發(fā)生沖突，糾纏不休；多疑自私，或有被害、侮辱感；睡眠規(guī)律改變。,老年癡呆,40, 晚期癥狀 嚴(yán)重者漸不知自己的姓名和年齡，進(jìn)食不知饑飽，出門(mén)不知地址，生活不能自理，終日臥床，大小便失禁，發(fā)音含糊，語(yǔ)言雜亂無(wú)章，或夸大幻想，日趨癡呆。精神狀態(tài)急劇惡化，意識(shí)模糊或譫妄，稱(chēng)為老年性譫妄。 軀體癥狀 老態(tài)龍鐘，頭發(fā)蒼白，牙齒脫落， 皮膚干皺，色素增生，出現(xiàn)老年斑。,老年癡呆,41,用藥：腦代謝賦活藥 可改善腦功能，促進(jìn)腦代謝，賦活腦代謝至正常水準(zhǔn)。藥物有曲克蘆丁（維腦路通）、吡拉西坦（腦復(fù)康）、卵磷脂。腦循環(huán)改善藥 可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量和腦組織的氧含量。藥物有川芎嗪、桂利嗪、氟苯桂嗪和復(fù)方阿米三嗪（都可喜，常用藥），深海魚(yú)油等。,鈣拮抗藥 尼莫地平（常用）， 可對(duì)抗抑郁，改善老年人抑郁和癡呆者的意識(shí)和記憶功能，對(duì)老年性抑郁癥療效尢佳，促智作用比吡拉西坦強(qiáng)60倍。另外，銀杏葉提取物（如天保寧、金納多、達(dá)納康）對(duì)治療老年癡呆也有療效。,42,（七）坐骨神經(jīng)痛,坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)