鼻出血慢性鼻炎變應(yīng)性鼻炎版

鼻外傷、鼻出血、慢性鼻炎和變應(yīng)性鼻炎,1,鼻腔的生理功能？面部的危險三角？利特爾動脈叢？竇口鼻道復(fù)合體？鼻竇？,重點內(nèi)容,2,3,4,面對一名頭部外傷患者，你想到什么？做為正在值班的醫(yī)生你會怎么做？,5,顱面復(fù)合外傷的處理原則p199,1.注意意識、生命體征、呼吸是否通暢；2.全身檢查、全面了解受傷情況；3.傷勢復(fù)雜、嚴(yán)重者須與相關(guān)科室協(xié)作；4.優(yōu)先處理重要器官臟器損傷；5.止血；6.清創(chuàng)；7.抗感染；8.異物處理。,6,病例1,男性， 38歲， 鼻部被人打傷1小時 你要觀察什么？問什么？檢查什么？如何處置？,提示：查體，影像學(xué)和治療原則 2-3小時，14天,7,鼻骨骨折p193,原因: 交通事故,外傷臨床表現(xiàn): 疼痛,鼻出血, 下瞼、顏面部皮下氣 腫,鼻塞查體：局部腫脹, 淤血，鼻梁,鼻背變形；觸診不對稱，骨摩擦音，捻發(fā)音，鼻粘膜腫脹膨?。恢懈羝x中線，黏膜撕裂，骨片或軟骨暴露輔助檢查：鼻骨側(cè)位片、CT顯示不同程度骨折、移位或碎骨片游離。,8,診斷:1)外傷史 2)臨床表現(xiàn) 3)查體 4)輔助檢查 注意p192-193：鼻根部明顯塌陷者(鼻竇顱底骨折？）；鼻血為淡紅色，中心粉紅周邊色淡（腦脊液鼻漏？） ；中隔腫脹膨隆者（鼻中隔血腫？） 治療: 止血,縫合,復(fù)位,抗炎,對癥,9,鼻骨復(fù)位p193,目的:恢復(fù)鼻外形和鼻腔功能時間: 10天以內(nèi) 不超過2周方法: 注意：復(fù)位器伸入鼻腔深度勿超過兩側(cè)內(nèi)眥連線,10,11,病例2,男性，41歲， 交通事故后鼻部外傷2小時 你要問什么？觀察什么？檢查什么？如何處置？,提示：1不要忽視頭部損傷，潛在的胸腹損傷，眼傷； 2各鼻竇骨折，有無復(fù)視，視力損傷，腦脊液鼻漏，異物， 3處理原則：清創(chuàng)、止血、手術(shù)復(fù)位、抗生素使用、支持療法。,12,鼻竇骨折p194,額竇骨折 后壁凹陷和粉碎性骨折上頜竇骨折 張口受限或咬合異常篩竇骨折 鼻額篩眶復(fù)合體骨折、腦脊液鼻漏P226、視神經(jīng)管損傷 P195-196蝶竇骨折 出血、腦脊液鼻漏、視神經(jīng)管損傷 、創(chuàng)傷性尿崩,13,鼻出血P212,出血的特點1.冬春和秋冬交界,氣候干燥時,易出血2.一般小兒和年輕人出血量少,老年人出血多 3.90%出血點在鼻中隔易出血區(qū),老年人多是鼻腔后部出血,14,兩個易出血部位 p212：,Kiesselbach血管叢Littles 動脈叢,Woodruff血管叢,15,鼻腔外側(cè)壁血供 p213,中鼻甲作為判斷頸內(nèi)、外動脈供血的分界線,16,病因 p213,局部原因:鼻部外傷, 局部血管因素,腫瘤,炎癥全身原因:1)循環(huán)系統(tǒng)疾病 2)血液病 3)傳染病 4)肝腎疾病 5)維生素缺乏 6)化學(xué)品及藥物中毒 7)內(nèi)分泌失調(diào) 8)其他全身性疾病,17,檢查與診斷:1.確定出血部位 2.估計出血量 3.判斷出血原因,18,治療原則： 急者治其標(biāo)，緩者治其本； 標(biāo)本兼治，預(yù)防復(fù)發(fā)。 全身治療：鎮(zhèn)靜、抗休克、呼吸通暢、止血藥局部止血： 指壓 燒灼 填塞 前鼻孔 后鼻孔 血管結(jié)扎 選擇性血管栓塞 鼻內(nèi)鏡下手術(shù),治療p215,19,20,21,22,病例3,男, 38歲, 用帶血的毛巾捂住正出血的鼻子在家人陪同下來看病,請問你該怎么辦?,提示: 問什么?檢查什么(體格檢查和輔助檢查)?如何處置?,23,非過敏性鼻炎,急性鼻炎 p169慢性鼻炎p170 臨床分類 :慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,24,鑒別要點p173 單純性 肥厚性鼻阻塞 間歇性、交替性 持續(xù)性鼻涕 粘涕 粘涕、粘膿涕嗅覺減退 不明顯 可有 閉塞性鼻音 無 有頭痛、頭昏 可有 常有耳鳴、耳悶 無 可有,25,單純性 肥厚性檢查： 下鼻甲腫脹，光 肥厚，表面不 滑，暗紅色 光滑，結(jié)節(jié)狀探針觸診：柔軟、有彈性 硬實感，無彈性2%麻黃素：鼻甲收縮明顯 鼻甲不收縮或收 縮不明顯治療: 非手術(shù) 以手術(shù)為主 減充血糖皮質(zhì)激素 洗鼻,26,女, 39歲, 鼻塞半年,病例4,27,變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,概念 p205病因: 過敏原或變應(yīng)原發(fā)病機制: 鼻黏膜的I型變態(tài)反應(yīng)分類:季節(jié)性(花粉癥）, 常年性 間歇性, 持續(xù)性,28,臨床表現(xiàn):,1.噴嚏,陣發(fā)性 2.清水樣鼻涕 3.鼻塞 4.鼻癢 5.嗅覺減退,29,鼻鏡檢查：鼻粘膜蒼白、水腫查找致敏變應(yīng)原：特異性皮膚試驗、體外特異性IgE檢測,30,診斷:病史 ,實驗室檢查治療:P207 1.避免與變應(yīng)原接觸 2.