高危藥品的管理與使用醫(yī)學(xué)PPT

高危藥品的管理與使用,高危藥品概念,1 高危藥品概念的首次提出 1995-1996：美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）調(diào)研最可能 給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的,首次提到高危藥品，但當(dāng)時(shí)未明確具體的藥品目錄。 2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）明確高危藥品的概念，最先確定的前5位高危藥物分別是： 胰島素 安眠藥及麻醉劑 注射用濃氯化鉀或磷酸鉀 靜脈用抗凝藥（肝素） 高濃度氯化鈉注射液（0.9）,2 我國高危藥品概念的提出 北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還不統(tǒng)一，主要有以下： 高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。 高危藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。 美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)給出定義:高危藥物（high-alert medication），亦稱為高警訊藥物，即指若使用不當(dāng)會(huì)對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。,高危藥品概念,高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)ADR情況做調(diào)整 2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）最先確定的前5位高危藥物分別是： 胰島素 安眠藥及麻醉劑 注射用濃氯化鉀或磷酸鉀 靜脈用抗凝藥（肝素） 高濃度氯化鈉注射液（0.9） 2003年：美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）公布了包含19類及14項(xiàng)特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更新。,高危藥品目錄,2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)最新修訂的高危藥品目錄,1.靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如：腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素）2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如：普奈洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾）3.麻醉劑 全身、吸入或靜脈給藥（如：二異丙酚、氯胺酮4.靜脈用抗心律失常藥5.抗凝血藥（抗血栓藥），包括：華法林、低分子肝素、普通肝素、磺達(dá)肝素、凝血酶抑制劑（如：阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）、溶栓劑（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（如：依替巴肽）6.心臟停跳液7.化療藥物，注射劑或口服劑,8. 20%以上濃度葡萄糖注射液 9. 腹膜透析液或血透析液 10. 硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑 11. 口服降糖藥 12. 影響肌收縮力藥物，靜脈給藥（如：地高辛、米力農(nóng)） 13. 脂質(zhì)體劑型（如兩性霉素B脂質(zhì)體） 14. 中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥（如：咪達(dá)唑侖） 15. 中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服（如：水合氯醛） 16. 阿片類麻醉劑，靜脈、經(jīng)皮給藥或口服（包括溶液劑、即釋和緩控釋劑型） 17. 骨骼肌松弛劑（琥珀酰膽堿，羅庫溴銨，維庫溴銨） 18. 靜脈放射性造影劑 19. 全胃腸外營養(yǎng),2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)最新修訂的高危藥品目錄,我科高危藥品目錄,常用高危藥品使用注意事項(xiàng),腎上腺素：1、適用于心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘。 2、心臟驟停0.250.5mg以生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射；過敏性休克0.1mg0.5mg緩慢靜脈注射（生理鹽水稀釋至10ml）。如療效不好，可改用48mg靜脈滴注（溶于5%葡萄糖注射液500ml1000ml） 3、可出現(xiàn)心悸、頭痛、血壓升高等副作用。器質(zhì)性心臟病、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病禁用。,常用高危藥品使用注意事項(xiàng),50%GS： 1、靜注50%GS時(shí)應(yīng)注意藥液有無漏出血管外， 以免引起靜脈炎，不宜做皮下注射，以免引起皮下壞死。 2、禁忌：糖尿病酮癥酸中毒未控制、高血糖非 酮癥性高滲狀態(tài)。 3、兒童及老年人靜脈滴注時(shí)，注意控制速度及量， 以避免引起心悸、心律失常。 4、使用過程中防止出現(xiàn)高血糖。,常用高危藥品使用注意事項(xiàng),氯化鉀：1、忌直接靜脈滴注與推注，一般10%KCL1015ml10%葡萄糖500ml滴注，補(bǔ)鉀速度不超過0.75g/h。即上述配制濃度至少需要2小時(shí)輸完。(注：濃度過高，輸注速度過快易引起心跳驟停） 2、靜脈滴注濃度較高、速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈 內(nèi)膜引起疼痛。故一般采用較粗直的血管。、 3、滴注過程中，密切監(jiān)測患者心臟狀態(tài)，若出現(xiàn)不規(guī)則心跳， 常為高血鉀早期。,常用高危藥品使用注意事項(xiàng),縮宮素：1、藥物使用過量可引起高血壓、子宮強(qiáng)烈收縮、子宮破裂。 2、子宮胎盤灌注不足，可引起胎兒心率下降，缺氧甚至死亡。 3、大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓或水潴留；長期大劑量給藥可引起水中毒伴抽搐。 4、常見不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐，頭痛，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮疹、瘙癢，呼吸困難，心率加快、心律失常，過敏性休克。,常用高危藥品使用注意事項(xiàng),胰島素： 1、注意胰島素的劑型、劑量，抽藥時(shí)量要準(zhǔn)確；2、注射部位要用75%酒精消毒，經(jīng)常更換，以防幾部組織硬化，脂肪萎縮，使胰島素吸收不良或影響治療效果。3、短效胰島素餐前1530分鐘注射，應(yīng)按時(shí)定量進(jìn)食；4、注意觀察不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等。如患者出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即測血糖，患者有吞咽動(dòng)作的迅速給予碳水化合物食物或糖水，必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖；如果患者神志不清，立即靜脈注射50%葡萄糖40ml-60ml，然后用10%葡萄糖靜脈滴注直到患者清醒、血糖正常。,碳酸氫鈉： 可能產(chǎn)生穿孔的潰瘍病患者忌用；忌與酸性藥物配伍。甘露醇 ： 水和電解質(zhì)紊亂最為常見，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血栓性靜脈炎，顱內(nèi)出血者禁用。異丙嗪： 1、不良反應(yīng)為嗜睡（使用時(shí)提醒患者用藥期間不能駕車）、口干；幽門梗阻、前列腺肥大、膀胱頸阻塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。2、 急性中毒時(shí)可致嗜睡、眩暈和口、鼻、喉發(fā)干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。3、嚴(yán)重中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制，此時(shí)可用安定靜注，忌用中樞興奮藥。,常用高危藥品使用注意事項(xiàng),高危藥品管理制度,1、高危藥品包括高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。2、高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架（柜），不得與其他藥品混合存放。3、高危藥品存放應(yīng)標(biāo)識清楚、醒目， 提醒醫(yī)、護(hù)、藥人員注意。4、高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。,高危藥品管理制度,5、高危藥物使用前要嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度，輸注前護(hù)理人員在注射單及輸液單上的藥品名稱前，用紅筆標(biāo)注高危藥物符號“G”6、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。7、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床科室在使用高危藥品的過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)按規(guī)范要求予以處理并填表上報(bào)藥學(xué)部。,高危藥品引起的典型案例,案例1患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡,給藥途徑錯(cuò)誤,No.3,警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命,高危藥品引起的典型案例,案例2 一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動(dòng)脈中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù)。,給藥途徑錯(cuò)誤,No.4,高危藥品引起的典型案例,案例3醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90mol/L上 升到400 mol/L，進(jìn)入ICU。,使用錯(cuò)誤藥物,No.8,警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注,案例4患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成10%碳酸氫鈉 給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡,使用錯(cuò)誤藥品,No.7,高危藥品引起的典型案例,警告 ！ 任何時(shí)候使用任何藥物均要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,案例5： 某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)誤將10%KCL當(dāng)成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡。,高危藥品引起的典型案例,使用錯(cuò)誤藥品,警告 ！ 任何時(shí)候使用任何藥物均要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,案例6： 2003年，某三甲醫(yī)院門診藥房在發(fā)放硫唑嘌呤片（依木蘭）時(shí)，處方是硫唑嘌呤100mg qd,因依木蘭劑量由50mg增加為100mg