鞍區(qū)解剖ppt課件

蝶鞍區(qū)解剖,蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周?chē)鷧^(qū)域,前界為前床突外側(cè)緣和前交叉溝的前緣,后界是后床突和鞍背,兩側(cè)為頸動(dòng)脈溝,面積約5.5cm2。該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有：蝶鞍、蝶竇、垂體、海綿竇、鞍周血管、神經(jīng)等。蝶鞍區(qū)范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜，是疾病的多發(fā)部位。,腦膜瘤的發(fā)病率：,腦膜瘤的人群發(fā)病率為2/10萬(wàn)，在原發(fā)腦腫瘤中，僅次于膠質(zhì)瘤，居于第二位。,腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變化有關(guān)可能與顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。,蝶鞍的形態(tài),蝶鞍位于顱中窩底中部，形似馬鞍，蝶鞍的中部凹陷為垂體窩，窩的前方隆起為鞍結(jié)節(jié)，鞍結(jié)節(jié)前方的淺溝稱(chēng)交叉前溝，溝的兩側(cè)有視神經(jīng)管及前床突；窩的后方為鞍背，其兩側(cè)角向上突起為后床突。其前后徑為1112mm，鞍底橫徑為1415mm，深度為69mm。垂體腫瘤時(shí)，X線片、CT、MRI掃描可見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大變形。,蝶鞍的形態(tài)變異,鞍橋，為前、后床突間的骨性橋連接，多為雙側(cè)性，有時(shí)不完整,此橋多見(jiàn)于內(nèi)分泌障礙、白癡及癲癇患者;頸動(dòng)脈床突孔，為前、中床突之間的韌帶連結(jié)，孔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)過(guò)，如此孔過(guò)小，可影響頸內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán)，須手術(shù)切斷韌帶;前床突缺如;前、后床突側(cè)移。,鞍膈,鞍隔構(gòu)成蝶鞍的頂壁，覆蓋垂體，是硬膜水平折疊而成，覆蓋于前方鞍結(jié)節(jié)和后方的鞍背及后床突間。中央有孔，稱(chēng)膈孔，垂體柄和垂體動(dòng)脈由此通過(guò)。較大的膈孔是形成空蝶鞍的解剖學(xué)基礎(chǔ)。大口徑的膈孔在經(jīng)鼻蝶手術(shù)后易產(chǎn)生腦脊液漏。,鞍膈分型,型為鞍膈完整，較常見(jiàn),出現(xiàn)率約為42%，垂體柄從膈孔通過(guò)；型為鞍膈不完整, 出現(xiàn)率約為38%, 垂體柄穿膈孔處周?chē)? mm大小的開(kāi)口；型較少, 出現(xiàn)率為20%左右。此型的鞍膈極不完整, 為一硬腦膜環(huán)，垂體僅被蛛網(wǎng)膜覆蓋，暴露于顱腔。正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能為垂體病變擴(kuò)張所致。在型和型鞍膈，若蛛網(wǎng)膜下腔異常擴(kuò)張并突入鞍內(nèi)，使鞍內(nèi)充滿(mǎn)腦脊液，則垂體被壓于鞍底，CT、MRI圖像上出現(xiàn)空蝶鞍。,鞍隔,腦膜瘤屬良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。 有報(bào)告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期 癥狀平 均2.5年，少數(shù)病人可達(dá)到6年。,海綿竇,海綿竇并非真正的靜脈竇，而是靜脈叢，以及與其共存的頸內(nèi)動(dòng)脈，對(duì)腦神經(jīng)和交感叢。內(nèi)壁為單層硬腦膜，外壁為雙層，外壁雙層間從上到下夾有動(dòng)眼，滑車(chē)，三叉神經(jīng)的眼支，兩壁間容納外展神經(jīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈和竇內(nèi)屬支、鞍旁靜脈叢及交感神經(jīng)纖維。兩側(cè)海綿竇間距離12.6mm（9-18.5mm）。在經(jīng)鼻蝶竇切除垂體腫瘤時(shí)，鞍底的切開(kāi)橫徑應(yīng)限制在9mm內(nèi)較為安全。,海綿竇外側(cè)壁結(jié)構(gòu),蝶竇,蝶竇位于蝶鞍下方，是蝶骨體內(nèi)含氣的骨性空腔。蝶竇分型：1.甲介型2.鞍前型3.全鞍型蝶竇開(kāi)口：兩側(cè)蝶竇口呈八字形位于蝶骨體前嵴兩旁的竇前壁上。蝶竇口是經(jīng)鼻手術(shù)的重要標(biāo)志，手術(shù)進(jìn)入蝶竇前應(yīng)首先識(shí)別蝶竇口。,鞍上池,1.頸動(dòng)脈池：上界游離于前床突硬膜和額葉眶面，下界游離于海綿竇。內(nèi)側(cè)與視神經(jīng)共壁，外側(cè)游離于顳葉內(nèi)側(cè)和小腦幕緣游離緣。2.視交叉池：環(huán)繞視神經(jīng)和視交叉。頭側(cè)貼附于視神經(jīng)和視交叉的上表面，尾側(cè)與終板向連續(xù)。,3.終板池：前下界為視交叉，上表面并被胼胝體嘴覆蓋。4.嗅池：由覆蓋嗅束的蛛網(wǎng)膜構(gòu)成。5.側(cè)裂池：分為深淺兩部分（1）側(cè)裂淺部，分前升支，水平支和后支。前升支與水平支將額下回分成眶部，三角部和蓋部后支分隔額葉，頂葉和顳葉。（2）側(cè)裂池深部，分為前后兩部，前部又稱(chēng)蝶部，于額部相對(duì)；后部稱(chēng)作蓋部，與島葉相對(duì)。此池下通基底部各池。,6.垂體池：鞍區(qū)的蛛網(wǎng)膜壁層經(jīng)鞍隔孔向下延伸，覆蓋垂體前葉的上表面，轉(zhuǎn)而移行為包繞垂體柄的蛛網(wǎng)膜臟層，蛛網(wǎng)膜壁兩層之間為CSF，構(gòu)成環(huán)池。7.胼胝體池前部：即大腦縱裂池，池內(nèi)無(wú)分隔，前純屬人為劃分。8.大腦腳池：位于海馬與大腦腳之間。9.環(huán)池：環(huán)繞中腦的外側(cè)面。,鞍周神經(jīng),垂體,垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體來(lái)源于胚胎時(shí)期顱頰囊的向上移行。神經(jīng)垂體來(lái)源于腦向下延伸，與腺垂體在發(fā)育中整合，其間可有中間部。大?。捍贵w前后徑9.9mm（7.0-13.0mm），左右徑13.9mm（10.0-17.0mm），垂體直徑為5.5mm（2.5-9.0mm）重量：男性為350-800mg，女性為450-900mg垂體柄是從下丘腦下部延伸到垂體后葉里的神經(jīng)組織柱。損傷后造成尿崩癥。,垂體后葉分泌： ADH和催產(chǎn)素。,垂體前葉分泌兩側(cè)葉生長(zhǎng)激素和泌乳素細(xì)胞：PRL、GH為主中間部：TSH、ACTH為主,大腦凸面腦膜瘤,額葉腦膜瘤,垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體來(lái)源于胚胎時(shí)期顱頰囊的向上移行。神經(jīng)垂體來(lái)源于腦向下延伸，與腺垂體在發(fā)育中整合，其間可有中間部,垂體腺：蝶鞍內(nèi)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)垂體腺瘤Rathke囊腫顱咽管瘤,垂體柄：上粗下細(xì)，4mmRathke囊腫顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤,視神經(jīng)與視交叉,正常型（87%），視交叉直接位于垂體和鞍膈中部的上方；前置型（3%），視交叉前緣至鞍結(jié)節(jié)或其前方；后置型（10%），視交叉的后緣位于鞍背或其后方。視交叉與蝶鞍一般并非直接接觸，兩者之間的距離為110mm，故垂體瘤生長(zhǎng)擴(kuò)大沖破鞍膈后還需一定時(shí)間才能出現(xiàn)視交叉受壓癥狀。,下丘腦,主要功能：保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和這種穩(wěn)態(tài)機(jī)構(gòu)與行為的調(diào)節(jié)。大小：長(zhǎng)約12mm,前部寬約6mm,后部寬約10mm,最大高度15mm,體積4ml。血供：來(lái)自Willis環(huán)，包括頸內(nèi)動(dòng)脈和前后交通動(dòng)脈。,視交叉：一字形膠質(zhì)瘤脫髓鞘水腫,右蝶骨脊腦膜瘤,下丘腦：三腦室外側(cè)壁和下壁膠質(zhì)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤生殖細(xì)胞瘤嗜酸性肉芽腫,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段開(kāi)始于巖尖破裂孔，與外側(cè)的三叉神經(jīng)半月節(jié)以硬膜層相隔，出破裂孔后，向上向前向內(nèi)到達(dá)蝶鞍后外側(cè)部，進(jìn)入海綿竇。頸內(nèi)動(dòng)脈分為四段：頸段、巖內(nèi)段、竇內(nèi)段和前床突上段。床突段頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出眼動(dòng)脈、垂體上動(dòng)脈、后交通支動(dòng)脈、前脈絡(luò)叢動(dòng)脈。,頸動(dòng)脈：海綿竇側(cè)壁通過(guò)，流空動(dòng)脈瘤閉鎖或閉塞發(fā)育異常,海綿竇：靜脈復(fù)合體，外側(cè)壁顱N神經(jīng)鞘瘤感染性病變海綿竇