風(fēng)濕病ppt課件

風(fēng)濕病,rheumatism,風(fēng)濕病,一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。溶血性鏈球菌化膿？有關(guān)？變態(tài)反應(yīng)？,與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)？,發(fā)病前：咽峽炎，扁桃體炎等上呼吸道 鏈球菌感染多發(fā)于鏈球菌感染盛行的冬春季抗菌素防治咽炎等可減少風(fēng)濕病發(fā)生與復(fù)發(fā)非化膿性炎癥,發(fā)病機制：抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說,鏈球菌胞壁C抗原（糖蛋白）： 與結(jié)締組織糖蛋白發(fā)生交叉反應(yīng)；鏈球菌胞壁M抗原（蛋白質(zhì)）： 與心肌、血管、SMC發(fā)生交叉反應(yīng)。,風(fēng)濕病,主要累及全身結(jié)締組織，最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、其次為皮膚、皮下組織、腦及血管，以心臟病變最嚴(yán)重 臨床：好發(fā)年齡5-15歲，發(fā)病有地區(qū)差異。發(fā)熱、心臟關(guān)節(jié)損害，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié), 抗O,風(fēng)濕病的基本病理變化 全身結(jié)締組織的炎性病變,1. 變質(zhì)滲出期（1個月）： 結(jié)締組織粘液樣變性、纖維素樣壞死 LC為主的炎性細胞浸潤,風(fēng)濕病的基本病理變化,2. 增生期或肉芽腫期（2-3月）：形成特征性肉芽腫風(fēng)濕小體（Aschoff body，診斷意義） 部位：多發(fā)生于心肌間質(zhì)小血管旁、 心內(nèi)膜下及皮下結(jié)締組織 鏡下特點：,風(fēng)濕小體,中心：纖維素樣壞死周圍：Aschoff cell 梟眼細胞、毛蟲細胞外周：少量LC及漿細胞,風(fēng)濕病的基本病理變化,3. 纖維化期或愈合期（2-3月）：風(fēng)濕C 纖維母C 纖維化 風(fēng)濕小體 梭形小瘢痕 整個過程4-6個月，病變新舊并存，反復(fù)進展 嚴(yán)重的纖維化、瘢痕形成,風(fēng)濕病各器官的病變,風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 皮膚病變 風(fēng)濕性動脈炎 風(fēng)濕性腦病,一、風(fēng)濕性心臟病,風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 （rheumatic endocarditis）風(fēng)濕性心肌炎 （rheumatic myocarditis）風(fēng)濕性心外膜炎（風(fēng)濕性心包炎） （rheumatic pericarditis）,1. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,（1）部位：心瓣膜，以二尖瓣最常見，其次 二尖瓣和主動脈瓣、（2）病變： 肉眼：瓣膜閉鎖緣，單行排列，粟粒大小，灰白色，疣狀贅生物，不易脫落 鏡下：白色血栓（3）結(jié)局：贅生物反復(fù)機化 瓣膜增厚，變硬，粘連 狹窄或關(guān)閉不全,2. 風(fēng)濕性心肌炎,（1）部位：主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織（2）病變： 成人：心肌間質(zhì)小血管旁 Aschoff小體 兒童：彌漫性間質(zhì)性心肌炎 急性心衰（3）結(jié)局：心肌間質(zhì) 小瘢痕灶 對心臟舒縮功能影響不大,3. 風(fēng)濕性心外膜炎（風(fēng)濕性心包炎）,（1）病變：漿液性或漿液纖維蛋白性炎癥 以纖維素滲出為主： 干性心包炎 絨毛心 以漿液滲出為主： 濕性心包炎 心包炎性積液（2）結(jié)局 恢復(fù)，吸收機化 臟壁層粘連 縮窄性心包炎 (constrictive pericarditis),二、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,1. 特點：大關(guān)節(jié)、游走性、預(yù)后好2. 病變： 關(guān)節(jié)腔：漿液滲出 鄰近軟組織：不典型風(fēng)濕小體,三、皮膚病變,環(huán)形紅斑：具診斷意義，12天消退。 多見于軀干、四肢，皮膚。1cm左右，環(huán)狀紅暈，中央色澤正常，非特異性滲出性炎皮下結(jié)節(jié)：多見于四肢大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)。 圓或橢圓，0.5-2cm，無痛，肉芽腫性病變。,五、風(fēng)濕性動脈炎,1. 部位：大小A均可受累，以小A常見如冠狀A(yù),腎A,腸系膜A,腦A等2. 病變：纖維素樣壞死，LC、單核C 浸潤，Aschoff小體3. 結(jié)局：血管壁狹窄血栓形成,六、風(fēng)濕性腦病,1. 多發(fā)于5-12歲，女孩較多2. 主要病變：風(fēng)濕性動脈炎、皮質(zhì)下腦炎：神經(jīng)細胞變性，膠質(zhì)細胞增生。 以錐體外系受累最重，出現(xiàn)不自主運動 小舞蹈癥（chorea minor）,第五節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎 (infective endocarditis),特點1. 病原微生物直接 侵襲心內(nèi)膜2. 病變: 疣贅物大而疏松，含菌，易脫落，瓣膜損傷嚴(yán)重，可穿孔。,類型 1. 急性感染性心內(nèi)膜炎 2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎,1. 急性感染性心內(nèi)膜炎,（1）病程: 較短 , 數(shù)日數(shù)周（2）病原菌: 毒力較強的化膿菌 （3）多發(fā)生于原無病變的心內(nèi)膜（4）病變：巨大、松脆、含多量細菌的疣 狀贅生物，瓣膜常潰瘍、穿孔或破裂（5）易致急性瓣膜功能不全、膿毒血癥 、 栓塞性小膿腫。,亞急性感染性心內(nèi)膜炎 SIE,（1）病程：遷延數(shù)月，甚至12年。（2）病原菌：毒力較弱寄居菌（草綠色鏈球菌等）（3）瓣膜常已有病變（如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、先天性 心臟?。?。好發(fā)于二尖瓣和主動脈瓣。 （4）疣贅物形態(tài) ：體積較大，菜花或息肉狀，污穢，松脆易破。鏡下由纖維素、血小板、壞死物、中性粒細胞及深部細菌組成。（5）易致動脈栓塞及敗血癥。（6）易致瓣膜嚴(yán)重變形心瓣膜病,第六節(jié) 心瓣膜病,先天性發(fā)育異常后天性疾病,心功能不全、全身血液循環(huán)障礙,瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全,心瓣膜的器質(zhì)性病變,一、二尖瓣狹窄,病變：隔膜型：瓣葉間粘連，瓣膜輕，中度增厚；漏斗型：瓣葉間嚴(yán)重粘連 瓣膜口呈魚口狀,二尖瓣狹窄,臨床x-ray：“梨形心” 三大一小 （左室?。┞犜\：心尖部舒張期隆隆性雜音肺淤血、肺水腫：呼吸困難、紫紺、咳血性泡沫樣痰,二、二尖瓣關(guān)閉不全,臨床 x-ray：“球形心” 四室均增大聽診：心尖