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文檔簡介
口 腔 解 剖,安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院 彭貝貝 2017.3.6,1,5/10/2018,2,5/10/2018,口腔頜面部范圍,口腔頜面部(maxillofacial region):上起額部發(fā)際,下至舌骨水平 左右達顳骨乳突垂直線之間 包括口腔及上下牙列不包括眼、耳、鼻、喉等器官,3,5/10/2018,口腔的應用解剖生理牙體及牙周組織的應用解剖生理頜面部的應用解剖生理,本次分為三節(jié),4,5/10/2018,第一節(jié) 口腔應用解剖生理,口腔(oral cavity) :消化道的開端包括:牙齒、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、涎腺等組織器官,5,5/10/2018,口腔是消化道的起始部分,由牙齒、頜骨、唇、頰 、舌、口底和涎腺等組織器官,具有參與消化過程,協(xié)助發(fā)音 言語和呼吸等重要生理功能。閉口狀態(tài)時,上下牙列牙齦及牙槽骨將口腔分為口腔前庭和固有口腔兩部分前外側(cè)部稱口腔前庭,后外側(cè)部為固有口腔.,6,5/10/2018,一 、口腔前庭,為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽粘膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙,在牙尖交錯位時,口腔前庭主要在其后部經(jīng)翼下頜皺襞與最后磨牙遠中面之間的空隙與固有口腔相通,在牙關(guān)緊閉或頜間固定的患者,可經(jīng)此空隙輸入流體營養(yǎng)物質(zhì)。,7,5/10/2018,在口腔前庭各壁上,可見以下具有臨床意義的表面解剖標志口腔前庭溝 上、下唇系帶 頰系帶 腮腺導管口 磨牙后區(qū) 翼下頜皺襞 頰墊尖,8,5/10/2018,(1)口腔前庭溝,又稱唇頰齦溝,即口腔前庭的上、下界。溝呈蹄鐵形,為唇、頰粘膜移行于牙槽粘膜的溝槽。前庭溝粘膜下組織松軟,是局麻常用的穿刺及手術(shù)切口部位。,9,5/10/2018,(2)上、下唇系帶,為口腔前庭溝中線上扇形或線形的粘膜小皺襞。上唇系帶一般較下唇系帶明顯。兒童的上唇系帶較為寬大,隨著年齡增長,唇系帶也應逐漸縮小,如持續(xù)存在,則上頜中切牙間隙不能自行消失,影響上頜恒中切牙的排列,需手術(shù)治療。,10,5/10/2018,(3)頰系帶,為口腔前庭溝相當于上、下尖牙或前磨牙區(qū)的扁形粘膜皺襞,數(shù)目不定,一般上頰系帶較明顯。,11,5/10/2018,(4)腮腺乳頭,平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上,有一唾腺乳頭,腮腺導管開口于此。作腮腺造影或腮腺導管內(nèi)注射治療時,須找到此導管口。,12,5/10/2018,(5)磨牙后區(qū),由磨牙后三角及磨牙后墊組成。1磨牙后三角:下頜第三磨牙后方,底朝前,為下頜第三磨牙遠中面的頸緣,尖朝后方。2磨牙后墊:為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織,下頜第三磨牙冠周炎時,磨牙后墊常顯紅腫。,13,5/10/2018,(6)翼下頜皺襞,為伸延于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊后方之間的粘膜皺襞,其深面為翼下頜韌帶所襯托,該皺襞是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉及翼下頜間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的有關(guān)標志。,14,5/10/2018,(7)頰脂墊,大張口時,平對上、下頜后牙面間頰粘膜上有一三角形隆起,稱頰墊,其尖稱頰墊尖,向后鄰近翼下頜皺襞前緣,此尖約相當于下頜孔平面,為下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標志。頰墊深面為頰脂墊所襯托。頰脂墊因系脂肪組織構(gòu)成,因而頰墊尖的位置有時不恒定,該尖可偏上或偏下,甚或遠離翼下頜皺襞,此時麻醉點應作相應調(diào)整。,15,5/10/2018,(一)唇,有上唇和下唇 ,聯(lián)合處構(gòu)成口角唇部皮膚:豐富的汗腺、皮脂腺和毛囊,為癤癰好發(fā)部位唇部黏膜:多小粘液腺唇部肌肉:口輪匝肌唇動脈:可在內(nèi)側(cè)口角區(qū)壓迫此血管可以止血,16,5/10/2018,唇紅:上、下唇的游離緣系皮膚與粘膜的移行區(qū), 唇紅與皮膚交界處名唇紅緣。唇弓:上唇的全部唇紅緣呈弓背狀稱之,唇弓在正中線微向前突,此處稱人中點,又稱人中切跡,兩側(cè)的唇弓最高點稱為唇峰(唇弓峰),唇正中唇紅呈珠狀地向前下方突出名唇珠(上唇結(jié)節(jié))。人中:上唇皮膚表面,正中有由鼻小柱向下至唇紅緣的縱行淺溝稱之,人中的上、中1/3交點為人中穴,人中兩側(cè)各有一條與其并行的皮膚嵴,自鼻孔底伸延至唇峰稱為人中嵴。,17,5/10/2018,(二)頰,頰位于面部兩側(cè),為口腔前庭部,主要由皮膚 、淺層表情肌、頰脂墊、頰肌和黏膜構(gòu)成,組織疏松有彈性。頰脂墊與顴后及顳下脂體連為一體,當感染時,感染灶可通過相連的蜂窩組織互相擴散。頰黏膜偏后區(qū)域有時可見黏膜下有顆粒狀黃色斑點,稱為皮脂腺迷路,有時也可見唇紅部,一般成年男性常多見由皮膚、淺層表情肌、頰脂墊、頰肌和黏膜構(gòu)成頰脂墊尖:下牙槽神經(jīng)麻醉進針的標志之一,18,5/10/2018,二、固有口腔,19,5/10/2018,固有口腔是口腔的主要部分 其范圍上為硬腭和軟腭,下為舌和口底,前界和兩側(cè)界為上、下牙弓,后界為咽門 包括以下器官和結(jié)構(gòu): 牙及牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭、口底等組織器官,20,5/10/2018,(一)牙冠、牙弓或牙列,固有口腔內(nèi)只能見到牙的牙冠部位。根據(jù)牙的部位可分為前牙或后牙根據(jù)牙的功能及形態(tài)可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。上下頜牙槽骨上分別排列上下頜牙齒,形成連續(xù)的弓形,構(gòu)成上下牙弓或牙列,21,5/10/2018,22,5/10/2018,(二)腭,鄂由硬腭和軟腭組成,形成口腔的頂部,分隔口腔和鼻腔,鼻咽部分隔開,參與發(fā)音、言語及吞咽等活動。又分前2/3的硬腭和后1/3的軟腭。(1)硬腭,1表面解剖標志 穹隆狀,有牙弓圍繞??梢姷交蛴|到:(1)腭縫:為硬腭中線上縱行的粘膜隆起。(2)切牙乳頭:又稱腭乳頭,為一粘膜隆起,位于腭中縫前端,左右上頜中切牙間之腭側(cè),深面為切牙孔,鼻腭神經(jīng)、血管經(jīng)此孔穿出,向兩側(cè)布于硬腭前1/3。切牙乳頭是鼻腭神經(jīng)局部麻醉的表面標志,麻醉時,從切牙乳頭之側(cè)緣刺入粘膜。(3)腭皺襞:硬腭前部,自腭中縫前部向兩側(cè)略呈輻射狀的軟組織嵴,形狀不規(guī)則。,23,5/10/2018,(4)上頜硬區(qū)及上頜隆突: 上頜硬區(qū):硬腭中央部分,粘膜薄而缺乏彈性,稱之。 上頜隆突:硬區(qū)前部有時可出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)隆起稱之。(5)腭大孔:硬腭后緣前方約0.5cm處,上頜第三磨牙腭側(cè),約相當于腭中縫至齦緣之外、中1/3處。肉眼觀察此處粘膜稍顯凹陷,深面即腭大孔,腭前神經(jīng)及腭大血管經(jīng)此孔向前布于硬腭后2/3。(6)翼鉤:位于上頜第三磨牙后內(nèi)側(cè)約11.5cm處,觸摸此處有一骨質(zhì)隆起即翼鉤,與腭裂手術(shù)有關(guān)。,24,5/10/2018,(2)軟腭,1表面解剖標志 軟腭為一能動的肌肉膜樣隔,厚約lcm,附于硬腭后緣并向后延伸。 腭凹:軟腭前端中線兩側(cè)的粘膜,左右對稱的凹陷。 腭帆:腭垂(懸雍垂) 腭舌弓: 腭咽弓: 扁桃體窩:容納腭扁桃體 咽門(咽峽) :腭帆、腭舌弓和舌根共同圍成 。,25,5/10/2018,(三) 舌,參與言語、協(xié)助咀嚼、感受味覺和吞咽。舌是觀察全身某些疾病的重要窗口,舌分上、下兩面及二面間的肌層。(一)上面:稱舌背,區(qū)分為前2/3與后1/3兩部分。 “”界溝,盲孔:為胚胎甲狀舌管咽端的遺跡。此管未消失,可形成甲狀舌管囊腫。 舌前2/3位于口腔內(nèi),稱舌的口部,即舌體,為活動較大的部分; 舌后1/3參與咽前壁的構(gòu)成,稱舌的咽部,即舌根舌尖中對甜辣咸味敏感,舌緣對酸味敏感,舌根部對苦味敏感,26,5/10/2018,舌背粘膜粗糙與舌肌緊密相連,舌前2/3遍布乳頭,有四種:,1絲狀乳頭:司一般感覺。2菌狀乳頭:較少,色紅,分散于絲狀乳頭之間而稍大,有味蕾,司味覺。3輪廓乳頭:79個,體積最大,排列于界溝前方,乳頭周圍有深溝環(huán)繞,溝內(nèi)有味蕾,司味覺。4葉狀乳頭:58條并列的皺襞,位于舌側(cè)緣后部,含味蕾,司味覺。舌后1/3粘膜無乳頭,但有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織,稱舌扁桃體。,27,5/10/2018,舌系帶,名稱:舌腹面黏膜平滑而薄,正中返折與口底黏膜相連 初生嬰兒舌系帶發(fā)育不全,難以判斷是否過短 舌系帶過短:當舌不能伸出口外并向上卷起時,或者舌前伸時舌尖部形成溝狀切跡。舌系帶過短可限制舌的活動和影響舌尖部肌肉發(fā)育而導致發(fā)音不清,可在12歲時行舌系帶矯正術(shù),28,5/10/2018,(四)口底,1位于下牙齦和舌腹面之間的新月形區(qū)域,組成口腔的底部,表面為黏膜覆蓋。2在舌腹正中可見舌系帶,舌系帶兩側(cè),有呈乳頭狀突起的皺嵴稱為舌下皺壁,有許多舌腺導管直接開口于此。口底黏膜下有頜下腺導管和舌神經(jīng)行走其間,在口底手術(shù)時,注意不要損傷神經(jīng)和導管。由于口底組織比較疏松,當口底外傷或感染時,易形成較大的血腫、膿腫,將舌體向上后方推擠,引起口底腫脹、舌體抬高以及舌體活動度差,造成呼吸困難或窒息,應特別警惕。,29,5/10/2018,第2節(jié) 牙體及牙周組織 應用解剖生理,一生中兩副牙齒:1.乳牙(deciduous teeth) 2.恒牙(permanent teeth)牙的發(fā)育過 程:發(fā)育 鈣化 萌出 出齦:牙胚破齦而出的現(xiàn)象 萌出:牙冠出齦到達到咬合接觸的全過程,30,5/10/2018,(一)乳牙,20顆,上、下頜的左、右側(cè)各5顆 名稱:中線起向兩旁,分別為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙 萌出時間:68個月開始萌出,2歲左右乳牙全部萌出 替牙期:自67歲至1213歲,乳牙逐漸脫落而為恒牙所代替,在此期口腔內(nèi)既有乳牙又有恒牙 通常過早萌出的乳牙沒有牙根和牙根發(fā)育不好,常較松動。為避免脫落誤入食管或氣管,應當拔除,,31,5/10/2018,32,5/10/2018,(二) 恒牙,共2832顆,上、下頜的左、右側(cè)各78顆 名稱:自中線起向兩旁,分別為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙(前磨牙又稱雙尖牙)、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙 前牙與后牙萌出時間:6歲左右開始萌出,33,5/10/2018,一般左右同名牙多同時期萌出,上下頜同名牙則下頜牙較早萌出 智齒阻生 :第三恒磨牙,34,5/10/2018,按牙的形態(tài)和功能分類: (1)切牙:位于口腔前部,共8個,其主要功能為切割食物。 (2)尖牙:位于口角處,共4個,牙冠粗壯,牙根長而粗,主要功能是為穿刺和撕裂食物(3)前磨牙:又稱雙尖牙,共8個。其主要功能是為了協(xié)助尖牙撕裂及協(xié)助磨牙搗碎食物的作用。(4)磨牙:位于前磨牙之后,共12個,結(jié)構(gòu)復雜,作用是磨碎食物。切牙和尖牙位于口腔前庭前部,口角之前,合稱為前牙;前磨牙和磨牙位于口角之后,合稱后牙。,35,5/10/2018,二、牙體和牙周組織,36,牙冠:發(fā)揮咀嚼功能的主要成分。牙根:是牙體的支持部分,以增強牙在頜骨內(nèi)的穩(wěn)定性牙頸:牙冠與牙根交界處成一弧形曲線,牙體,37,5/10/2018,牙的組織結(jié)構(gòu)牙釉質(zhì)(enamel) 高度鈣化 半透明牙本質(zhì)( dentin) 淡黃色牙骨質(zhì)(cementum) 與骨相似牙 髓( pulp) 富含神經(jīng)血,38,5/10/2018,牙周組織,牙齦牙周膜牙槽骨,39,40,牙的功能:(一)、咀嚼(二)、發(fā)音和語言(三)、保持面部正常形態(tài),5/10/2018,三 牙位記錄,41,5/10/2018,部位記錄法:臨床上常用 乳牙的臨床牙位:V IV III II I I II III IV VV IV III II I I II III IV V 恒牙的臨床牙位:8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 如右上頜第二前磨牙書寫為-。,42,43,通用編號系統(tǒng) 恒牙 132 順時針排列 乳牙 AT,5/10/2018,國際牙科聯(lián)合會系統(tǒng)(FDI),如72代表左下頜乳側(cè)切牙。,44,45,口腔黏膜組織結(jié)構(gòu)與皮膚基本相似,分為上皮層和固有層,其中上皮相當于皮膚的表皮,固有層相當于皮膚的真皮。不同之處是口腔黏膜無皮膚附屬器,上皮借基底膜與固有層相連,部分黏膜深部還有黏膜下層。口腔黏膜上皮由皮質(zhì)和非皮質(zhì)形成細胞組成,其中以角質(zhì)形成細胞為主??谇簧掀な冀K處于更新狀態(tài),細胞從基底層移至角化層的時間約為1014天。正常情況下脫落的細胞與新生細胞數(shù)量保持平衡,否則將產(chǎn)生上皮增生或萎縮性病變。固有層由致密的結(jié)締組織組成,基本細胞成分是成纖維細胞。固有層對上皮細胞的分化具有調(diào)控作用。,四口底黏膜組織結(jié)構(gòu),5/10/2018,第3節(jié) 頜面部應用解剖生理,46,5/10/2018,頜面部主要包括: 頜骨 顳下頜關(guān)節(jié) 涎腺 肌肉、神經(jīng)、血管等軟組織,47,5/10/2018,一、頜骨,48,5/10/2018,(一)上頜骨,由一體四突構(gòu)成 一體即上頜骨體, 四突是額突、顴突、牙槽突和腭突,49,5/10/2018,上頜骨體:分為四腔一壁,即即前、后、上、內(nèi)四壁和上頜竇腔。前面:上界為眶下緣,內(nèi)界為鼻切跡,下方移行于牙槽突,在眶下緣中點下方0.5cm處開口向內(nèi)下的骨孔稱眶下孔,有眶下神經(jīng)、血管通過。眶下孔下方、尖牙與前磨牙的上方骨面有一深窩為尖牙窩,此處骨壁菲薄,常由此開窗進入上頜竇實施手術(shù)。后面:與前面以顴牙槽嵴為界,后面骨質(zhì)粗糙并稍凸起呈結(jié)節(jié)狀,稱上頜結(jié)節(jié)。其上方有2-3個小骨孔,上牙槽后神經(jīng)、血管通過,為上牙槽后神經(jīng)麻醉的部位。上面:構(gòu)成眶下壁的大部,有眶下溝由后向前移行為眶下管并開口于眶下孔。眶面骨質(zhì)很薄,此處易骨折,使眶內(nèi)脂肪嵌入上頜竇內(nèi)使眼球下陷造成復視。內(nèi)面:構(gòu)成鼻腔外側(cè),在中鼻道有上頜竇的開口通向鼻腔,施行上頜竇根治術(shù)或 上頜骨囊腫摘除時,可通過該裂口在下鼻道開窗引流。上頜體內(nèi)的空腔為上頜竇,上頜竇的下壁與上頜前磨牙和磨牙的根尖很近,有的僅隔薄骨板或粘膜,上述牙齒的根尖感染容易侵入上頜竇內(nèi)引起牙源性上頜竇炎,拔除上述牙齒應注意避免將牙根推入上頜竇內(nèi)造成口腔上頜竇瘺。,50,5/10/2018,上頜骨突:包括額突、顴突、牙槽突和腭突 額突:位于上頜骨內(nèi)上方,向上突起至鼻與眶之間,分別與額骨、鼻骨和淚骨相連,其外側(cè)面參與構(gòu)成眶內(nèi)緣及鼻背。顴突:向外與顴骨相接,向下延至第一磨牙槽突呈顴牙槽嵴,是上牙槽后神經(jīng)麻醉的標志。腭突:是上頜骨體與牙槽突向內(nèi)延伸形成的水平骨板,在中線與對側(cè)腭突連接形成腭中縫,形成硬腭分割口腔及鼻腔。牙槽突:上頜骨體向下延伸并包繞上頜牙根的突起部分。此部分骨質(zhì)疏松,故上頜牙齒拔除時均可采取浸潤麻醉。上頜骨由上頜神經(jīng)分布,血液供應來自上頜動脈,血運豐富,加之骨質(zhì)疏松,周圍亦無強大肌肉附著,骨折較易愈合,炎癥感染容易引流,較少發(fā)生骨髓炎,但外傷及手術(shù)時出血較多。,51,5/10/2018,(二)下頜骨,下頜骨(mandible)是頜面部唯一可以活動且最堅實的骨骼 分為下頜體與下頜支兩部分,52,5/10/2018,下頜體:上部為牙槽突。下緣圓鈍堅實,為下頜骨骨質(zhì)最致密處,常作為手術(shù)切口標志。外側(cè)面前磨牙下方后開口向外上后方的頦孔,為下頜管的開口,有頦神經(jīng)、血管通過。斜向后上方的骨嵴稱外斜線,其下方有頸闊肌附著。下頜體內(nèi)面有與外斜線相對應的骨嵴為內(nèi)斜線,有下頜舌骨肌附著,內(nèi)斜線上下骨壁有兩個凹,分別為舌下腺和下頜下腺所在。下頜支:垂直的長方形骨板,上方有兩個突起,前上方為喙突,有顳肌與咬肌附著,后方為髁突,與顳骨下方的關(guān)節(jié)窩間以關(guān)節(jié)盤相鄰,共同構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)。髁突和喙突之間為乙狀切跡。髁突是下頜骨的主要生長中心之一,在下頜骨發(fā)育完成前遭受損傷或破壞會影響下頜骨的發(fā)育,可導致頜面畸形。下頜支內(nèi)面中央偏后上處有下頜孔,為下牙槽神經(jīng)、血管通入下頜管的入口,是下牙槽神經(jīng)麻醉時的注射點。外面下方骨面粗糙稱為咬肌粗隆,為咬肌附著。下頜骨的血液供應主要來自上頜動脈的分支下牙槽動脈,血供相對比上頜少,因而骨折愈合較上頜骨緩慢,骨髓炎發(fā)生率也較上頜骨多且嚴重。,53,5/10/2018,54,5/10/2018,二、肌肉,55,5/10/2018,可分為淺(表情肌)和深(咀嚼肌)兩部分 主要功能為咀嚼、語言、表情和吞咽動作,56,5/10/2018,表情?。褐饕醒圯喸鸭。╫rbicularis oculi)、口輪匝肌(orbicularis oris)、上唇方肌、額肌、笑肌、三角肌和頰肌等 咀嚼?。?1.閉口肌群(升頜肌):咬肌(masseter)、顳肌(temporalis)、翼內(nèi)肌(medial pterygoid) 2.開口肌群 :有二腹肌、下頜舌骨肌和 頦舌骨肌 3.翼外肌,57,5/10/2018,表情肌起于骨壁或筋膜淺面,止于皮膚。表情肌多薄而短小,收縮力弱,肌纖維排列成環(huán)形或放射狀,多圍繞面部孔裂,如眼、鼻和口腔。主要有眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方肌、額肌、笑肌、三角肌和頰肌等。當肌纖維收縮時,可顯露各種表情。由于表情肌與皮膚緊密相連,當手術(shù)或外傷切開皮膚和表情肌后,創(chuàng)口常裂開較大,應順著肌纖維的走向逐漸縫合,以免形成內(nèi)陷瘢痕。面部表情肌運動均由面神經(jīng)支配,若面神經(jīng)受到損傷,則引起表情肌癱瘓,造成面部畸形。,58,5/10/2018,咀嚼肌 狹義的咀嚼肌是指咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌。咬?。浩鹱燥E骨和顴弓下緣,向后下方走行止于下頜角及下頜升支外側(cè)面。粗大有力,主要作用是提下頜骨向上。顳?。撼噬刃危鹱燥D窩與顳深筋膜深面,向下聚攏通過顴弓深面止于喙突及下頜支的前緣至第三磨牙處。主要作用是提下頜骨向上并微向后方。翼內(nèi)肌:有深、淺兩頭,深頭起自翼突外板的內(nèi)面,淺頭起自腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié),走行方向與咬肌走行方向相似,止于下頜支與下頜角內(nèi)側(cè)面。收縮時提下頜骨向上,并參與下頜側(cè)向運動。翼外?。何挥陲D下窩,呈水平向。有上下兩頭,上頭起自蝶骨大翼的顳下面與顳下嵴,下頭較大,起自翼外板的外面,分別止于顳下頜關(guān)節(jié)囊前方、關(guān)節(jié)盤及髁突頸部。主要作用是牽引下頜前伸與側(cè)向運動。,59,5/10/2018,三、血管,60,5/10/2018,動脈:主要來自頸外動脈的分支,有舌動脈、頜外動脈、頜內(nèi)動脈和顳淺動脈等 靜脈:頜面部靜脈系統(tǒng)較復雜且有變異。常分為深、淺兩個靜脈網(wǎng) 淺靜脈網(wǎng)由面前靜脈和面后靜脈組成;深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢。,61,5/10/2018,動脈 頜面部血液供應主要來自頸外動脈,其發(fā)自于頸總動脈,共有八個分支,依次為咽升動脈、甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈(頜外動脈),上頜動脈,枕動脈,耳后動脈和顳淺動脈。這些分支間和兩側(cè)動脈間相互吻合,構(gòu)成密集的動脈網(wǎng),使頜面部的血液供應非常豐富。這一解剖特點具有雙重臨床意義,一方面損傷和手術(shù)時易出血,另一方面口腔頜面部組織具有很強的抗感染能力與再生能力。舌動脈:平舌骨大角水平分出,向內(nèi)上走行,分布于舌、口底和牙齦。其終末支在舌體內(nèi)形成動脈網(wǎng)使舌供血豐富。臨床上把舌動脈作為頸外動脈結(jié)扎的標志。,62,5/10/2018,面動脈:在舌動脈稍上方自頸外動脈分出,行向前內(nèi)上方,穿下頜下腺鞘到達腺體上緣后,于下頜骨下緣急轉(zhuǎn)向外,由咬肌前緣向內(nèi)前方走行,至眼內(nèi)眥部更名為內(nèi)眥動脈。供應頦部、唇部、頰部、鼻外側(cè)等部位血液,相當咬肌前緣處可捫及搏動,其特點為面部行程彎曲以適應面頰部的皮膚活動?,F(xiàn)臨床上經(jīng)常把面動脈作為各種血管化游離皮瓣的受區(qū)吻合動脈。上頜動脈:位于面?zhèn)壬顓^(qū),為頸外動脈的終末支之一。于下頜骨髁突頸部的后內(nèi)方起自頸外動脈,向前內(nèi)方走行至翼腭窩,分布于上、下頜骨和咀嚼肌。其主要分支有腦膜中動脈、下牙槽動脈、上牙槽后動脈、眶下動脈及腭降動脈。上頜動脈為供應口腔頜面部的主要動脈,分支多,位置深,血供豐富。在臨床手術(shù)及修復操作時均需考慮上頜動脈各分支的相互關(guān)系及正確位置。顳淺動脈:頸外動脈的另一終支,在腮腺深面有頸外動脈發(fā)出經(jīng)外耳道軟骨前上方向上走行供應額部及顱頂部軟組織。顳淺動脈表淺且解剖位置恒定,并有靜脈伴行,故臨床常用來測脈、止血、皮瓣受區(qū)吻合及逆行插管介入治療等。,63,5/10/2018,靜脈 頜面部靜脈較復雜且多變異。分支細小且互相吻合成網(wǎng)狀,多數(shù)靜脈與同名動脈伴行,一般分為深、淺兩個靜脈網(wǎng)。淺靜脈網(wǎng)由面靜脈、下頜后靜脈組成,兩者在下頜角附近匯成面總靜脈,橫過境外動脈淺面然后匯入頸內(nèi)靜脈。深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢,位于顳下凹內(nèi),分布于翼外肌的淺面和翼內(nèi)外肌與顳肌之間,相當于上頜結(jié)節(jié)后上方,通過頜內(nèi)靜脈注入下頜后靜脈。靜脈血最終通過頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈向心臟回流。面部靜脈多與顱內(nèi)海綿竇有直接或間接交通,靜脈瓣發(fā)育不完善,易使血液反流,因此,頜面部感染可循靜脈途徑向顱內(nèi)擴散,引起海綿竇栓塞性靜脈炎等嚴重的顱內(nèi)并發(fā)癥。,64,5/10/2018,四、淋巴,65,5/10/2018,頜面部的淋巴組織分布極其豐富 常見淋巴結(jié)有:腮腺淋巴結(jié)、頜上淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)和位于頸部的頸淺和頸深淋巴結(jié) 淋巴結(jié)對于炎癥、腫瘤的診斷、腫瘤的治療、轉(zhuǎn)移及預后具有極其重要的臨床意義,66,5/10/2018,五、神經(jīng),67,5/10/2018,口腔頜面部感覺神經(jīng)主要是:三叉神經(jīng)(trigeminal nerve) 運動神經(jīng)主要是:面神經(jīng)(facial nerve)三叉神經(jīng)出顱后分為三支:眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng) ,其中后兩者與口腔頜面部關(guān)系密切,68,5/10/2018,三叉神經(jīng) 由半月神經(jīng)節(jié)分出三大分支,即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng),它們以眼裂、口裂為界。口腔的感覺主要由上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)支配。1上頜神經(jīng):為感覺神經(jīng),由圓孔出顱達翼腭窩上部,經(jīng)眶下裂入眶,更名為眶下管,出眶下孔達面部。上頜神經(jīng)到口腔的分支有:蝶腭神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng),分布于上頜牙槽骨、牙齦、牙周膜及上頜竇粘膜。2下頜神經(jīng):為混合神經(jīng),自卵圓孔出顱分為前、后兩干,前干中唯一的感覺神經(jīng)為頰神經(jīng),經(jīng)下頜支前緣向前下走行,分布于下頜5-8的頰側(cè)牙齦及頰部的粘膜和皮膚。后干主要為三條神經(jīng),即耳顳神經(jīng)分布于顳下頜關(guān)節(jié),腮腺、顳區(qū)及耳廓前皮膚;舌神經(jīng)行走于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)側(cè),含有面神經(jīng)鼓索神經(jīng)纖維,主要分布于同側(cè)舌側(cè)牙齦,舌前2/3及口底粘膜和舌下腺;下牙槽神經(jīng)為混合性神經(jīng),在翼
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