肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應(yīng)用PPT課件

1,肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應(yīng)用,2,一、肺通氣功能檢查簡介,3,肺通氣靜息通氣量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通氣量（MVV）四 肺容量肺活量（VC）、FRC、大 RV、TLC、類 殘氣/肺總量（RV/TLC） 肺換氣肺一氧化碳彌散量 (DLCO）、V/Q等 呼吸動力功能測定氣道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,4,1.肺容積和肺容量的測定,潮氣,殘氣,殘氣容積,補呼氣容積,功能殘氣量,補吸氣容積,深吸氣量,肺活量,肺總量,5,每分鐘靜息通氣量,通氣量：胸廓擴張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測定單位時間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VTf VE10L/min提示通氣過度,6,最大通氣量,最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機體的通氣儲備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力的鑒定。 通氣儲備量%=(MBC VE)/MBC100% 正常應(yīng)95%； 86%提示通氣功能儲備不佳； 80%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。,9,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,3. 流速-容量曲線,受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,10,流速,容量,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,11,4. 彌散功能肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進行交換的過程。以彌散量為指標，即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg時，每分鐘能通過肺泡的氣體量。彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等,12,阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別,13,慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫,14,肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾?。盒啬ぴ龊瘛⑿厍环e液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。,15,16,二、肺功能檢查在OAD中的應(yīng)用,17,（一）.支氣管哮喘,病情嚴重度:分級急性發(fā)作期：分度緩解期：最大呼氣流量容積曲線常有改變不典型哮喘,支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性PEF晝夜變異率20%,18,支氣管舒張試驗：即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率改善率。一秒率改善率= 100%改善率12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF；連續(xù)測一周后計算：PEF晝夜波動率= 100%20%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。,日內(nèi)最高PEF日內(nèi)最低PEF(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF),19,支氣管舒張試驗(氣道阻塞可逆性測定),我國2002版陽性：FEV1 改善率15% 且絕對值200ml,我國2007版 陽性：FEV1 改善率12% 且絕對值 200ml,臨床意義：輔助診斷,結(jié)果判斷,20,支氣管激發(fā)試驗,支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時所需的藥物累積量(PD20FEV1.0) 組胺PD20FEV1.07.8mol 氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.070% 80,32,慢性支氣管炎,早期：正常小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙,33,阻塞性通氣功能障礙殘氣、殘氣/ 肺總量百分比增加 殘氣/ 肺總量百分比 40 % 50 % 輕度 50 %60 % 中度 大于60 % 重度彌散功能降低,阻塞性肺氣腫,34,（三） 其他OAD肺功能改變,支氣管擴張閉塞性細支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎支氣管內(nèi)膜結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等,35,中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞,（四） 肺功能檢查有助于了解氣道狹窄的部位,36,典型胸外型上氣道可變性阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,見于單側(cè)聲帶麻痹,37,3