耳的應(yīng)用解剖學(xué)ppt課件VIP

耳的解剖學(xué)與生理學(xué),耳的應(yīng)用解剖學(xué),（一）顳骨 （temporal bone）,鱗部 鱗部外面：與臨床有關(guān)的結(jié)構(gòu) 骨性外耳道上壁 顳線顱中窩界線 道上棘骨性外耳道口后上方的一小棘狀突起 鱗部內(nèi)面：腦膜中動脈溝,乳突部 鱗部后下方，呈一錐狀突起，故名乳突 道上三角區(qū)：乳突外側(cè)面，道上棘后方外耳道后壁向上延伸與顳線相交所成之三角形區(qū)域。又名篩區(qū)，是乳突手術(shù)時指示鼓竇位置的重要標(biāo)志 在枕緣附近有一貫穿骨內(nèi)外的乳突孔，為乳突導(dǎo)血管之通路，內(nèi)側(cè)面為顱后窩之前下方，有一彎曲的深溝為乙狀溝，乙狀竇位于其中,鼓部 鱗部之下，巖部外下側(cè)，乳突部之前，鼓部為一扁曲的“U”形骨板，構(gòu)成骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁 鼓溝內(nèi)端之窄小溝槽，鼓膜邊緣纖維軟骨環(huán)嵌附于此，其上為缺口鼓切跡，無鼓溝和纖維軟骨環(huán) 鼓乳裂、鱗鼓裂、巖鼓裂 巖鱗裂：幼兒時顯，為幼兒中耳炎入顱途徑,巖部 形似三棱錐體，名巖錐，介于枕、蝶骨間，位于顱底 有三個面、三個緣、一個底、一個尖,莖突部 起于顳骨鼓部的下面，伸向前下方，呈細(xì)長形，平均長約2.5厘米 莖乳孔：莖突與乳突之間，面神經(jīng)出顱部位,（二）耳,耳的應(yīng)用解剖學(xué),外耳 （external ear）,耳廓：除耳垂外，均由卷曲軟骨構(gòu)成支架，借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附麗于頭顱側(cè)面，顱耳角約30度。耳廓皮膚與軟骨膜緊貼，炎癥時劇疼，滲出難吸收,耳廓 前面觀,外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，長2.53.5cm。 外耳道外1/3部皮膚含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聹的耵聹腺。皮下組織 甚少，皮膚與軟骨緊貼， 故在炎癥腫脹時引起劇痛,外耳的毗鄰結(jié)構(gòu) 前：顳頜關(guān)節(jié) 后：乳突氣房 上：顱中窩，僅 隔一層骨板，骨折時 可累及顱中窩。 前下：腮腺 后內(nèi)：乳突竇,外耳的血管、神經(jīng)、淋巴 動脈：頸外動脈的顳淺動脈、耳后動脈、上頜動脈（外耳道） 同名靜脈頸外靜脈，部分頸內(nèi)靜脈；耳后靜脈經(jīng)乳突導(dǎo)血管乙狀竇相通 神經(jīng)：耳大、枕小神經(jīng)、三叉神經(jīng)的耳顳支外耳道前壁；迷走神經(jīng)耳支外耳道后壁 淋巴：前耳前、腮腺淋巴結(jié)，后-耳后淋巴結(jié)，下-頸淺、頸深淋巴結(jié)上群,中耳 （middle ear）,鼓室（tympanic cavity） 位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，額斷面似雙凹透鏡狀 上下徑：15mm，前后徑：13mm，內(nèi)外徑窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm） 以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為上、中、下3部分 鼓室容積：1-2ml,鼓室有6個壁：為外、內(nèi)、前、后、上(頂)、下(底)。 鼓室六壁模擬圖 外壁：膜+骨，骨部較小，即鼓膜以上的鼓室外側(cè)壁。 鼓膜構(gòu)成 鼓膜象限,內(nèi)壁：中耳與內(nèi)耳分界，中央有一明顯的豆?fàn)盥∑鸱Q鼓岬 卵圓窗、面神經(jīng)管、外半規(guī)管凸 匙突 圓窗,前壁：下部與頸內(nèi)動脈隔以薄骨板，上部有兩個開口： 鼓膜張肌半管的開口 咽鼓管的鼓室口,后壁：又稱鼓室竇（乳突壁），上寬下窄，面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)，上部有一小孔，稱鼓竇入口，上鼓室藉此與其后的鼓竇相連 鼓竇入口 錐隆起鐙骨肌腱 鼓索神經(jīng),上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔，大腦顳葉并與鼓竇蓋相連,下壁：一小骨板將鼓室與頸靜脈球分隔，前方為頸動脈管 的后壁，如果此 壁缺損，鼓膜為 藍(lán)鼓膜，半球形,鼓室內(nèi)容： 聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。 鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌。 韌帶： 錘骨：前、上、后； 砧骨：上、后 鐙骨：環(huán) 神經(jīng)：面神經(jīng) 鼓索神經(jīng) 鼓室叢,鼓室血管與神經(jīng) 動脈：上頜動脈的鼓室前動脈前部及鼓膜 耳后動脈的莖乳動脈后部及乳突 腦膜中動脈的鼓室上動脈、巖淺動脈天蓋、內(nèi)側(cè)壁 咽升動脈的鼓室下動脈下部及肌肉 頸內(nèi)動脈的鼓室支前壁 靜脈翼叢和巖上竇 神經(jīng)鼓室叢：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感覺 鼓索神經(jīng)：司舌前2/3味覺,咽鼓管（pharyngotympanic tube) 長3.53.7cm，位于鼻咽外側(cè)壁，溝通鼓室與鼻咽的管道。兩口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方 外1/3骨部、內(nèi)2/3軟骨 及膜部，軟骨限于上內(nèi)部 其余為膜性。平時閉合 打哈欠或吞咽時開放,功能：調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡。清除鼓室分泌物 成人咽鼓管與水平面約40度角，矢狀面45度角。鼓室口高于咽口22.5cm 小兒咽鼓管與成人比較：較短、平、寬,鼓竇：又稱乳突竇，為鼓室后上方的含氣腔，鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通,乳突：氣房分化程度：氣化型、板障型、硬化型和混合型 出生未發(fā)育，2歲發(fā)展，6歲延伸,內(nèi)耳（inner ear）,耳蝸,膜迷路,橢圓囊和球囊 膜半規(guī)管 膜蝸管,膜迷路內(nèi)包含平衡和聽覺結(jié)構(gòu)，包括位覺斑、壺腹嵴、內(nèi)淋巴囊和膜蝸管 橢圓囊橢圓囊斑（又稱位覺斑），感受位覺，有支持細(xì)胞和毛細(xì)胞的神經(jīng)上皮 球囊球囊斑（位覺斑），有前庭神經(jīng)球囊支的纖維分布,膜半規(guī)管： 骨半規(guī)管腔隙的1/4 膜壺腹：壺腹嵴，高度分化的感覺上皮支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞,感受器,壺腹嵴,囊斑,螺旋器,位覺,聽覺,位覺,壺腹,囊斑,角加（減）速,直線加（減）速,上、下（電梯）,前、后（車）,膜蝸管 螺旋器（corti器）：聽覺感受器的主要部分，有內(nèi)、外毛細(xì)胞排列,聽覺生理 平衡生理,耳的生理學(xué),一、聽覺生理,外耳：收集聲源、擴(kuò)能 中耳：增效擴(kuò)能 內(nèi)耳：感音換能,一、聽覺生理,1、聲音傳入內(nèi)耳的途徑： （1）傳音 氣導(dǎo),骨導(dǎo) 正常情況下聲音經(jīng)顱骨途徑產(chǎn)生聽覺，聲能甚微無實(shí)際意義，但在耳聾鑒別中卻有重要意義,（2）感音 螺旋器是感音裝置，可以轉(zhuǎn)換聲能的形式，即在化學(xué)介質(zhì)的參與下把聲能轉(zhuǎn)移為感受器電位，從而使聽神經(jīng)興奮,2、外耳的生理： 收集聲波 判斷聲源方向 聲波共振作用：外耳道長：2.5-3.5cm，共振峰為3500Hz，可提高聲壓10-15dB,3、中耳的生理,聲阻抗匹配作用鼓膜與鐙骨足板的面積差；聽骨鏈的杠桿作用；鼓膜的杠桿作用 鼓 膜：振動膜，振動面積為解剖面積的2/3 ，為55mm2 鐙骨底板面積3.2mm2 55 / 3.2 = 17 聽骨鏈：錘骨柄：砧骨長腳=1.3：1 17 1.3 = 22.1 相當(dāng)于聲強(qiáng)級 27dB（補(bǔ)償了聲波氣液傳導(dǎo)的能量損失30dB）,鼓室?。汗哪埣。ㄈ嫔窠?jīng)） 鐙骨肌（面神經(jīng)）：底板前翹,淋巴壓力減低，防止或減輕耳蝸受損 。 對突發(fā)爆震聲保護(hù)作用不大。 咽鼓管：調(diào)節(jié)中耳氣壓，保持內(nèi)外平衡 引流作用 防聲作用 防止上行性感染,圓窗的生理功能：振動緩沖作用，為聲波在外淋巴液中的傳導(dǎo)提供有利條件 病理：鼓膜穿孔圓窗成為聲音傳入內(nèi)耳的途徑，干擾了前庭階外淋巴的振動和傳播聽力下降,