6月支氣管哮喘PPT演示課件

支氣管哮喘護(hù)理查房,全球約有3億哮喘病人。 亞太地區(qū)兒童8%我國(guó)成人0.4-1.5%，兒童0.12-3.34%； 中國(guó)哮喘患者約為1千5百萬(wàn),解剖特點(diǎn),鼻 鼻腔相對(duì)小，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染。炎癥時(shí)易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，導(dǎo)致呼吸困難。,喉部 較長(zhǎng)，狹窄，呈漏斗形，粘膜柔嫩，血管豐富，易發(fā)生炎癥和腫脹。,解剖特點(diǎn),氣管和支氣管 管腔相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，所以不但易發(fā)生炎癥，炎癥時(shí)也易導(dǎo)致阻塞。右側(cè)支氣管粗短，是由氣管直接延伸，因此異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。,生理特點(diǎn),呼吸頻率和節(jié)律 年齡越小，呼吸頻率越快。由于呼吸中樞發(fā)育尚未完全成熟，呼吸調(diào)節(jié)功能不完善，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整。,呼吸類(lèi)型 嬰幼兒呈腹式呼吸，隨著年齡增長(zhǎng)開(kāi)始出現(xiàn)胸腹式呼吸。呼吸功能 各項(xiàng)呼吸功能的儲(chǔ)備能力均較低，當(dāng)患呼吸道疾病時(shí)較易發(fā)生呼吸功能不全。,概述,支氣管哮喘， （bronchial asthma）簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘,16歲患病較多，大多在3歲以?xún)?nèi)起病。,常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀,有氣道高反應(yīng)性特征,嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞參與,氣道慢性炎癥性疾病,概述,病因至今尚未完全清楚，與遺傳、免疫、精神、神經(jīng)核內(nèi)分泌有關(guān)。,哮喘是一種多基因遺傳病，其中過(guò)敏體質(zhì)與本病有密切的關(guān)系。,哮喘的形成和反復(fù)發(fā)作又受環(huán)境因素的綜合作用。,病因,誘因,感染,食物,接觸或吸入物,其他,主要是病毒感染，也可見(jiàn)于支原體、衣原體及細(xì)菌感染,異體蛋白的攝入，如魚(yú)、蝦、蛋、奶等,塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等,空氣寒冷、干燥、強(qiáng)烈氣味的化學(xué)制劑,發(fā)病機(jī)制,免疫因素,神經(jīng)、精神因素,內(nèi)分泌因素,當(dāng)過(guò)敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，釋放白三烯等介質(zhì)，引起支氣管平滑肌收縮、粘膜水腫、分泌物增加，導(dǎo)致支氣管狹窄，發(fā)生哮喘。,-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或同時(shí)伴有-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加，可使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌增加，哮喘發(fā)作。情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作。,有些兒童哮喘在青春發(fā)育期完全消失，在月經(jīng)期加劇，機(jī)制尚不清楚,典型癥狀,哮喘的典型癥狀是咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難，呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重。,臨床表現(xiàn),嬰幼兒起病緩慢，發(fā)病前12天常有呼吸道感染；年長(zhǎng)兒大多起病較急，在接觸過(guò)敏原后發(fā)作。,發(fā)作前常有刺激性干咳、噴嚏等先兆癥狀，接著咳大量白色粘痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴聲。,體檢可見(jiàn)胸廓飽滿(mǎn)，叩診鼓音，聽(tīng)診全肺布滿(mǎn)哮鳴音。發(fā)作間歇期可無(wú)任何癥狀和體征。,臨床表現(xiàn),哮喘發(fā)作以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘藥物后緩解。,若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解，稱(chēng)哮喘持續(xù)狀態(tài)。,反復(fù)發(fā)作者，常伴營(yíng)養(yǎng)障礙和生長(zhǎng)發(fā)育落后。,肺功能測(cè)定,外周血檢查,過(guò)敏原實(shí)驗(yàn),輔助檢查,輔助檢查,1.兩肺透明度增加 2. 肺紋理增多,胸片,去除病因,預(yù)防復(fù)發(fā),控制發(fā)作,避免接觸過(guò)敏原，清除感染病灶。,治療要點(diǎn),主要是解痙和抗炎治療。用藥物緩解支氣管痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥。,祛除各種誘發(fā)因素，吸入維持劑量糖皮質(zhì)激素，控制氣道反應(yīng)性炎癥，是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。,哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療,保持安靜，給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒。早期、較大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜滴可在23天內(nèi)控制氣道炎癥。,亦可靜滴氨茶堿，吸入或靜滴2-受體激動(dòng)劑，以緩解支氣管痙攣。嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械通氣。,治療要點(diǎn),STUDY,診療經(jīng)過(guò),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,病例分析,一般資料 姓名：關(guān)永捷 性別：男 年齡：5歲 住院號(hào)：762461 主訴：咳嗽伴氣喘2天 入院時(shí)間：2016-06-12 入院診斷：支氣管哮喘,護(hù)理評(píng)估,現(xiàn)病史,既往史,既往有類(lèi)似病史數(shù)10次，診斷哮喘，在我院及三院門(mén)診就診，均可好轉(zhuǎn),個(gè)人史,患兒系第2胎第2產(chǎn)，足月 ，生長(zhǎng)發(fā)育如正常同齡兒，現(xiàn)讀小班，接種按計(jì)劃進(jìn)行。,家族史,無(wú)特殊,2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽 ，今晨大約三點(diǎn)左右患兒咳嗽明顯加重，以連聲咳為主，氣喘明顯，急診擬支氣管哮喘收入院,護(hù)理評(píng)估,入院查體： T:37.0 P:130次/分 R:40次/分 W: 18Kg 神清，精神差，呼吸促，可見(jiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，伴有咳嗽，呈陣發(fā) 性連續(xù)34聲咳，有痰不易咳出，伴有氣喘，無(wú)浮腫，無(wú)紫紺，可 見(jiàn)輕度鼻扇，未見(jiàn)吸氣性三凹征，雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及廣泛 哮鳴音，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未 及，生理反射存在，病理反射未引出。,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查血常規(guī)（2016-06-12）：WBC 25.44x109/L （2016-06-16）：WBC 8.4x109/L 快速血?dú)夥治?2016-6-12 )：血液PH:7.32 、氧分壓:65mmHg 、 血氧飽和度 :91% 肺部CT（2016-06-12）：兩肺紋理增多，右肺中葉局部胸膜稍厚。過(guò)敏源檢測(cè)(2016-6-14)：蟹:弱陽(yáng)性 、大豆:弱陽(yáng)性,護(hù)理評(píng)估,06-12 患兒神志清，精神差，呼吸促，可見(jiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，有輕度鼻扇，咳嗽氣喘明顯，以連聲咳為主，有痰不易咳出，入院后予面罩吸氧，霧化止咳平喘、氫化可的松止咳平喘治療，頭孢地嗪抗感染治療。06-13 神清，精神可，呼吸尚平，偶有咳嗽、咳痰，無(wú)咳憋，無(wú)口周青紫，進(jìn)食、睡眠可，予停面罩吸氧，予溴己新止咳化痰等治療。06-14 患兒咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，呼吸尚平，無(wú)氣喘，無(wú)呼吸困難，精神、進(jìn)食、睡眠可，無(wú)鼻扇，無(wú)明顯喘息發(fā)作，予氫化可的松減量。,診療經(jīng)過(guò),06-16 患兒無(wú)明顯咳嗽、咳痰，無(wú)氣喘，無(wú)呼吸困難，精神、進(jìn)食、睡眠可，大小便正常，今停氫化可的松，患兒入院后查血常規(guī)提示血象偏高，今予復(fù)查血常規(guī)。06-17 患兒無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)氣喘，無(wú)呼吸困難，精神、進(jìn)食、睡眠可，大小便正常，予出院。,診療經(jīng)過(guò),低效性呼吸形態(tài) 與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。6-12,護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥：氣胸、呼吸衰竭、肺不張、慢性肺源性心臟病,知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)哮喘的防護(hù)知識(shí)。6-12,焦慮 與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。6-12,清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)。6-12,氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。6-12,活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸急促有關(guān)。6-12,保持氣道通暢,病情觀(guān)察,活動(dòng)與休息,心理護(hù)理,1,6,3,5,護(hù)理措施,2,健康教育合理飲食,護(hù)理措施,4,用藥護(hù)理,（一）消除呼吸窘迫，維持氣道通暢 1.置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸；給予面罩吸氧，氧濃度以40為宜。2.遵醫(yī)囑用藥，并評(píng)價(jià)其效果和副作用。3.給予霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進(jìn)分泌物的排出，必要時(shí)吸痰。4.保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。5.教會(huì)患兒做深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。 護(hù)理評(píng)價(jià)06-13 患兒偶有咳嗽咳痰，呼吸28次/分06-16 患兒無(wú)明顯咳嗽咳痰，無(wú)氣喘，呼吸25次/分,護(hù)理措施,問(wèn)題：1.哮喘患兒吸氧注意事項(xiàng)？ 2.如何有效霧化吸入？,護(hù)理措施,哮喘患兒吸氧注意事項(xiàng) 11.哮喘發(fā)作患者常伴有不同程度的低氧血癥，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧，改善呼吸功能。一般吸入較高濃度氧氣（46Lmin）。2.哮喘患者均存在氣道高反應(yīng)性，吸入的氧氣必須經(jīng)過(guò)濕化，否則可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥、痰液粘稠，避免冷氣流的刺激而加重呼吸道痙攣。3.氧療時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好四防：防震、防火、防熱、防油。4.氧療過(guò)程中，經(jīng)常觀(guān)察患兒缺氧情況有無(wú)改善，如皮膚紅潤(rùn)、變暖、紫紺消失，患兒由煩躁轉(zhuǎn)為安靜，說(shuō)明效果好。,參考文獻(xiàn)：1祝益民.兒科危重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理M.人民衛(wèi)生出版社，2004，5:130-131,如何有效霧化吸入21 藥物：要現(xiàn)配現(xiàn)用2 體位 :霧化時(shí)患兒取坐位或半坐臥位3治療過(guò)程中如患兒出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促、口唇發(fā)紺時(shí)應(yīng)停止治療,必要時(shí)給予吸痰、吸氧。4年長(zhǎng)兒可適當(dāng)指導(dǎo)呼吸技巧，提高治療效果，如深吸氣、屏氣、呼出、正常呼吸，然后重復(fù)，以不感到不適為宜。5霧化過(guò)程中，密切觀(guān)察患兒反應(yīng)，若患兒器鬧不合作，不可強(qiáng)行給予霧化吸人，以免加重患兒哮喘。 6霧化吸入后及時(shí)清潔口腔,用溫開(kāi)水漱口,擦干凈面部藥液,以防口腔念珠菌感染。,護(hù)理措施,.,參考文獻(xiàn)2耿潤(rùn)梅哮喘患兒霧化吸入的護(hù)理體會(huì)J中國(guó)護(hù)理管理雜志，2013，17(1)：22,（二）密切觀(guān)察病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。 密切監(jiān)測(cè)患兒是否有煩躁不安、大汗淋漓、氣喘加劇、心率加快、呼吸音減弱等情況 。若出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸衰竭等，及時(shí)給予機(jī)械呼吸。 若發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即吸氧并給予半坐臥位，報(bào)告醫(yī)師并共同搶救。,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià)：06-13 患兒未發(fā)生并發(fā)癥06-17 患兒未發(fā)生并發(fā)癥,（三）保證休息，提高活動(dòng)耐力 保持病房?jī)?nèi)空氣清新，避免有害氣味。 協(xié)助患兒的日常生活，指導(dǎo)患兒活動(dòng)，盡量避免情緒激動(dòng)及緊張的活動(dòng)。 患兒活動(dòng)前后，監(jiān)測(cè)其呼吸和心率情況， 活動(dòng)時(shí)如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。,護(hù)理措施,（四）用藥護(hù)理,1.靜滴激素時(shí)，應(yīng)密切觀(guān)察是否有消化道出血及水電解質(zhì)紊亂2、嚴(yán)格控制滴速，注意觀(guān)察患兒不良反應(yīng)3、霧化吸入應(yīng)指導(dǎo)病人吸入激素后立即漱口、洗臉4.、激素的用量應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行階梯式逐漸減量，病人不得自行停藥或減量靜脈用糖皮質(zhì)激素氫化可的松 注意觀(guān)察和預(yù)防副反應(yīng)吸入型 糖皮質(zhì)激素布地奈德： 通過(guò)吸入，藥物直接作用于氣道粘膜，局部抗炎作用強(qiáng)，不良反應(yīng)小2-受體激動(dòng)劑沙丁胺醇 正確使用霧化器，以保證有效地吸入藥物治療劑量； 劑量過(guò)大，可引起心悸，頭暈，手指震顫。,護(hù)理措施,糖皮質(zhì)激素的作用,是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物能抑制氣道炎癥反應(yīng)、減低氣道高反應(yīng)性嚴(yán)重哮喘對(duì)皮質(zhì)激素反應(yīng)遲緩,故應(yīng)在起病1小時(shí)內(nèi)使用,早期使用能提高搶救成功率,縮短病情,減少其它藥物的應(yīng)用。必須用量要足,目前認(rèn)為應(yīng)用不足是危重哮喘致死的主要因素。,護(hù)理措施,支氣管擴(kuò)張劑的作用2-受體激動(dòng)劑：可舒張氣道平滑肌、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等而緩解哮喘癥狀。少數(shù)病人使用后可有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，停藥或堅(jiān)持一段時(shí)間用藥后可消失。 該藥需立即吸入, 15分鐘內(nèi)起效,常用藥物有（沙丁胺醇、特布他林）。茶堿類(lèi)藥物：可舒張支氣管平滑肌，并可強(qiáng)心、利尿。需注意藥物濃度不宜過(guò)高，以免引起心律失常、血壓下降等不良反應(yīng)?？鼓憠A藥物：使氣道平滑肌松弛，不良反應(yīng)小，不易耐藥，但作用弱，起效慢，常用藥物有（溴化異丙托品）。,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià)： 06-13 患兒偶有咳嗽咳痰，無(wú)用藥不良反應(yīng) 06-16 患兒無(wú)咳嗽氣喘，無(wú)用藥不良反應(yīng),護(hù)理措施,（五）做好心理護(hù)理 在哮喘發(fā)作時(shí)，安撫患兒，盡量滿(mǎn)足患兒合理的要求，采取措施緩解患兒的恐懼心理。允許患兒及家長(zhǎng)表達(dá)感情：向患兒家長(zhǎng)解釋哮喘的誘因、治療過(guò)程及預(yù)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)以正確的態(tài)度對(duì)待患兒。,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià)06-13 患兒家長(zhǎng)焦慮，患兒恐懼06-16 患兒家長(zhǎng)焦慮減輕， 患兒恐懼心理減輕。,（六）健康教育介紹有關(guān)用藥及防病知識(shí)加強(qiáng)飲食宣教指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)呼吸肌的功能,護(hù)理措施,問(wèn)題：如何指導(dǎo)哮喘患兒進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)？,護(hù)理評(píng)價(jià)06-13 患兒家長(zhǎng)知識(shí)缺乏06-16 患兒家長(zhǎng)了解疾病相關(guān)知識(shí),介紹有關(guān)用藥及防病知識(shí) a 指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒增加營(yíng)養(yǎng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染； b 指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)確認(rèn)哮喘發(fā)作的因素，避免接觸過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素（如避免患兒暴露在寒冷空氣中， 避免食入魚(yú)蝦等易致過(guò)敏的蛋白質(zhì)等)； c 教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、發(fā)作表現(xiàn)及掌握適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?； d 教會(huì)家長(zhǎng)選用長(zhǎng)期預(yù)防與快速緩解的藥物，正確安全用藥，掌握不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對(duì)策 e 在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)就醫(yī)，以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作。,健康教育,哮喘患兒的飲食宣教 【3】,1供給充足的蛋白質(zhì)和鐵。飲食中應(yīng)多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆腐、豆?jié){等。2多吃含有維生素A、C及鈣質(zhì)的食物。含維生素A的食物(豬肝、胡蘿卜、南瓜),有潤(rùn)肺、保護(hù)氣管之功效;含維生素C的食物(大棗、番茄、青椒),有抗炎、抗癌、防感冒功能;含鈣食物(青菜、豆腐、芝麻醬),能增強(qiáng)氣管抗過(guò)敏能力.3增加液體攝入量。大量飲水，有利于痰液稀釋?zhuān)３謿夤芡〞?每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。4經(jīng)常吃食用菌類(lèi)能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。,健康教育,2,A,、,C,A,;,C,;,3,;,每天飲水量至少,2000ml(,),。,4,強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。,參考文獻(xiàn)【3】姜淑琴.哮喘患者自我保健知識(shí)的調(diào)查與健康教育J實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(3)：231,1、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)法（1）平臥，雙上肢置于身體兩側(cè)，屈膝，足平