腸道門診管理

腸道門診管理,2017.7.1,內(nèi)容,一.傳染病防控的重要性二.傳染病的管理 1.基本對(duì)策 2.傳染病監(jiān)測(cè) 3.傳染病疫情報(bào)告 、填寫 三.腸道門診的設(shè)立要求及消毒處理 1.設(shè)立要求 2.消毒 3.對(duì)病人的處理（疑似、密切接觸者、確診者、轉(zhuǎn)運(yùn)） 4.腸道感染突發(fā)事件應(yīng)急處理,一.傳染病防控的重要性,傳染病和非傳染病有如下幾點(diǎn)本質(zhì)的區(qū)別,傳染病有流行病學(xué)的問(wèn)題存在傳染源，傳播途徑疫源地 傳染病可以傳播，一旦放松防治發(fā)病率就會(huì)上身，一個(gè)傳染病病人或帶菌者可以威脅周圍幾人、幾十人甚至成千上萬(wàn)人的安全 會(huì)影響到其他人是否會(huì)發(fā)病,非傳染病，沒(méi)有 非傳染病不會(huì) 非傳染病只影響本人的健康,二.傳染病的管理,1.基本對(duì)策,切實(shí)貫徹預(yù)防為主衛(wèi)生工作的方針建立以政府投入為主的長(zhǎng)效機(jī)制依靠科技進(jìn)步，依法管理動(dòng)員社會(huì)參與，加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)工作，提高對(duì)突發(fā)疫情的應(yīng)急能力分類指導(dǎo)，重點(diǎn)向農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)傾斜；向弱勢(shì)人群和高危人群傾斜,2.傳染病監(jiān)測(cè),我院現(xiàn)有的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng),網(wǎng)絡(luò)直報(bào),網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，其優(yōu)點(diǎn)是：,從基層直接進(jìn)入國(guó)家疾病控制數(shù)據(jù)處理中心國(guó)家疾控中心第一時(shí)間獲得信息統(tǒng)一進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)表處理基層可以直接獲取統(tǒng)計(jì)結(jié)果，實(shí)行快速響應(yīng)信息資源集中，便于宏觀決策，業(yè)務(wù)之間相互融洽，綜合處理疾病，公衛(wèi)監(jiān)測(cè)，突發(fā)公衛(wèi)事件,3.傳染病疫情報(bào)告,傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病分為甲類乙類和丙類,甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y（2種）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。2009年增加甲型H1N1流感。（26種）丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。2008年增加手足口病。（11種）,對(duì)乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。,國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。當(dāng)前，國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃預(yù)防接種的病種有脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)肺結(jié)核，和乙型肝炎。擴(kuò)大免疫規(guī)劃后增加了流腦、乙腦、甲肝、腮腺炎、風(fēng)疹、出血熱鉤端螺旋體病和炭疽。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé),醫(yī)務(wù)人員報(bào)告?zhèn)魅静〉姆ǘ氊?zé)：應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容程序方式和時(shí)限報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢出傳染病病人。傳染病預(yù)檢分診制度。其義務(wù)不得泄露涉及傳染病病人個(gè)人隱私的有關(guān)信息資料。,疫情報(bào)告種類,1、發(fā)現(xiàn)報(bào)告 發(fā)現(xiàn)傳染病病人（包括疑似和確診病例）應(yīng)分別按規(guī)定時(shí)限填發(fā)報(bào)告卡。2、轉(zhuǎn)歸報(bào)告 報(bào)告的傳染病病人已治愈或死亡，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)發(fā)出轉(zhuǎn)歸報(bào)告卡；已報(bào)告的病原攜帶者病原體陰轉(zhuǎn)與否，應(yīng)在3天內(nèi)發(fā)出轉(zhuǎn)歸卡。3、訂正報(bào)告 對(duì)傳染病疑似病人，其它未確診病人應(yīng)進(jìn)行復(fù)診或住院治療，并將確診結(jié)果在24小時(shí)內(nèi)作訂正報(bào)告。 4、補(bǔ)充報(bào)告 對(duì)漏報(bào)病例應(yīng)作補(bǔ)充報(bào)告。,報(bào)告卡填寫和上報(bào),1、填寫 疫情報(bào)告卡內(nèi)容要填寫完整，不能漏項(xiàng)，14歲以下兒童患者須填寫家長(zhǎng)姓名，填寫項(xiàng)目要正確，住址要具體確切，字跡清楚端正。發(fā)生兩種傳染病時(shí)應(yīng)作2例報(bào)告。疫情報(bào)告卡應(yīng)填寫新發(fā)現(xiàn)的傳染病病人，對(duì)復(fù)診的急性傳染病病人或久治不愈的慢性傳染病病人，在明確已報(bào)卡的前提下，可不再填以新發(fā)病報(bào)告卡。2、傳染病登記簿 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)立門診日志和傳染病登記冊(cè)，交由接診醫(yī)生認(rèn)真填寫，除用于業(yè)務(wù)管理外可備疾病控制部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門考評(píng)傳染病管理情況之用。3、上報(bào) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在傳染病報(bào)告時(shí)限內(nèi)將醫(yī)生填寫的傳染病報(bào)告卡上CDC,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,三、腸道門診的設(shè)立要求及消毒處理,1.腸道門診的建立與要求,建立腸道門診的目的是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)霍亂等腸道傳染病病人，采取有效的措施，減少交叉感染，防止傳播。腹瀉病門診應(yīng)方便患者就診，應(yīng)設(shè)在醫(yī)院的側(cè)面與其它科室分開(kāi)，有單獨(dú)出入門，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)腹瀉病門診必須配置專用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品、消毒藥械（消毒腳墊、防蠅設(shè)施）。腹瀉病門診應(yīng)定有嚴(yán)格的工作制度和消毒隔離制度。腹瀉病門診應(yīng)安排專職醫(yī)生、護(hù)士等相關(guān)人員，所有工作人員應(yīng)定期接受防疫部門培訓(xùn)，熟悉傳染病報(bào)告和各項(xiàng)消毒隔離制度及消毒方法。建立就診專冊(cè)做好登記，項(xiàng)目包括：姓名、性別、年齡、單位名稱和地址、職業(yè)、家庭住址、就診日期、發(fā)病日期、初診印象、檢驗(yàn)處理及結(jié)果等，尤其應(yīng)詳?shù)堑刂泛吐?lián)系電話，防止因登記不詳、字跡不清而延誤疫情處理。應(yīng)不定期抽查腹瀉病門診的門診日志、傳染病登記本、報(bào)卡登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)或登記不詳應(yīng)予以及時(shí)糾正。腹瀉病例上報(bào)CDC.,2.消毒處理,1.腹瀉病門診內(nèi)辦公用具、門把、窗、墻、地面等可用0.2過(guò)氧乙酸或含有效氯300500mg/的含氯制劑每天噴灑或擦拭。2.診療用具用0.5過(guò)氧乙酸或含有效氯300500mg/的含氯制劑浸泡。3.病人的嘔吐物、排泄物按1:5的比例加入漂白粉上清夜攪拌作用120分鐘。便盆、痰盂等用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒4.病歷和化驗(yàn)單等用紫外線照射消毒。廢紙、垃圾應(yīng)焚燒。5.防蚊蠅措施 診室要有做到室內(nèi)無(wú)蠅、無(wú)蚊、無(wú)蟑、無(wú)鼠。,3.對(duì)病人的處理原則,1）疑似霍亂的處理 發(fā)現(xiàn)疑似霍亂時(shí)，應(yīng)迅速電話報(bào)告疫情，保留好標(biāo)本以備區(qū)、縣疾控中心復(fù)核結(jié)果，做好污染環(huán)境的徹底消毒，隨后補(bǔ)報(bào)疫情報(bào)告卡。在報(bào)卡和報(bào)告時(shí)，應(yīng)同時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門報(bào)告，并注意執(zhí)行傳染病保密制度。 2）對(duì)密切接觸者的處理對(duì)霍亂的密切接觸者也應(yīng)進(jìn)行留觀，留便化驗(yàn)，登記，投放預(yù)防藥物，待區(qū)、縣疾控中心工作人員來(lái)醫(yī)院后再做進(jìn)一步處理,3）高度可疑霍亂和確診霍亂病例的處理,(1) 發(fā)現(xiàn)高度可疑霍亂患者怎樣處理？ 迅速逐級(jí)上報(bào)； 對(duì)病人暫時(shí)留觀，進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液搶救和隔離治療，做便培養(yǎng)； 對(duì)密切接觸者登記、采便、投藥；待防疫人員到達(dá)后研商處理方法； 對(duì)高度可疑病人，由防疫人員進(jìn)行流調(diào)后將病人轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院或有關(guān)醫(yī)院進(jìn)行住院隔離治療； 對(duì)尚難排除可疑病人者，要繼續(xù)留觀，待便培養(yǎng)有初步結(jié)果后再做確診或排除，確診者待病情允許后，立即轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。,(2) 發(fā)現(xiàn)確診霍亂病例怎樣處理？, 迅速向所屬區(qū)縣的疾病預(yù)防控制中心上報(bào)疫情； 保留好初次分離的標(biāo)本平皿，以備區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心復(fù)核； 醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)查找病人，對(duì)查找到的病人采取臨時(shí)、相應(yīng)的隔離、控制措施，待衛(wèi)生防疫人員到達(dá)后對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核； 確診病人應(yīng)送至傳染病醫(yī)院隔離、治療。對(duì)癥狀嚴(yán)重的病人和便培養(yǎng)陽(yáng)性的病例應(yīng)選用敏感抗生素，并給予有效的補(bǔ)液治療。,4） 怎樣運(yùn)送病人？, 病人的運(yùn)送由診斷霍亂病例(帶菌者)的醫(yī)療單位負(fù)責(zé)； 運(yùn)送途中要有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送； 送至目的地后與接收醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要有病情的簡(jiǎn)要書(shū)面介紹及化驗(yàn)單的交接手續(xù)； 根據(jù)病情應(yīng)隨帶盛放吐瀉物容器及消毒藥械，防止沿途污染；并隨帶搶救器械及藥品等。車輛及有關(guān)物品由所屬醫(yī)療單位徹底消毒。,腸道感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理,1.腸道感染突發(fā)事件的概念,(1)霍亂流行、(2)細(xì)菌性食物中毒，細(xì)菌性食物中毒包括沙門菌性食物中毒，致病性大腸桿菌感染等。經(jīng)常發(fā)生于學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)、重要活動(dòng)和大型會(huì)議的集體就餐中，因此影響較大。(3)痢疾等其他腸道暴發(fā)感染事件，學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)、重要活動(dòng)和大型會(huì)議的集體就餐中時(shí)，飲食的污染或洪澇災(zāi)害后水源污染，都可能引起痢疾等其他腸道暴發(fā)感染事件。,2.臨床醫(yī)生對(duì)腸道感染突發(fā)事件的處理,(1)發(fā)現(xiàn)患者迅速報(bào)告，及時(shí)救治，詳細(xì)記錄。腸道門診的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)3例以上來(lái)自同一地區(qū)或單位的吐瀉患者應(yīng)立即向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所屬疾控中心報(bào)告，在救治病人時(shí)，應(yīng)首先治療重癥病例，輕癥病例可先給予口服補(bǔ)液等一般對(duì)癥處理。救治和處理病人的經(jīng)過(guò)，使用的藥品，病人的病情變化要有詳細(xì)的記錄