腦出血及腦出血護(hù)理

,腦出血及腦出血的護(hù)理,1,腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí),相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),2,大腦的結(jié)構(gòu),大腦分為大腦半球、端腦、間腦、中腦、腦橋、延腦、小腦,3,大腦分葉的名稱,大腦分六葉 ： 額葉 枕葉 頂葉 顳葉 島葉邊緣葉,4,5,大腦分葉的功能及病理意義,額葉與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語(yǔ)言及高級(jí)思維活動(dòng)有關(guān)。額下回后部為說話中樞，受損后，喪失說話能力運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。額中回后部為書寫中樞，受損后，手運(yùn)動(dòng)正常，但不能寫出正確的文字失寫癥。頂葉與軀體感覺、味覺、語(yǔ)言等有關(guān)。枕葉與視覺有關(guān)，損傷時(shí)導(dǎo)致雙眼同向性偏盲；其視區(qū)受損后，視覺正常，但不能理解文字符號(hào)的意義失讀癥。,6,顳葉與聽覺、語(yǔ)言、記憶有關(guān)，顳上回后部為聽話中樞，受損后聽覺正常，但聽不懂別人講話的意思，自己說話錯(cuò)誤、混亂感覺性失語(yǔ)癥。島葉與內(nèi)臟感覺有關(guān)。邊緣葉與情緒、行為、內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。,大腦分葉的功能及病理意義,7,腦血管疾病,出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 腦梗死（腦血栓形成、腦栓塞）,8,xjj,腦出血,9,概念,腦出血（ICH)又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。亞洲國(guó)家ICH占腦卒中患者的25%-55%，一個(gè)月內(nèi)死亡率高達(dá)35-52%,6個(gè)月末仍有80%存活患者遺留殘疾，是我國(guó)居民死亡和殘疾的主要疾病之一。,10,病因,(1) 高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)是動(dòng)脈硬化并存情況下發(fā)生。(2)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血液漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大，破裂。(3)腦靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較容易出血(4) 其他：腦動(dòng)脈炎、煙霧病、血液病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。(5)此外 ，有人認(rèn)為腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂也與腦出血的發(fā)病有關(guān)。,11,糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少,腦動(dòng)脈硬化、高血壓,血壓驟升,薄弱的腦動(dòng)脈破裂,腦血腫,顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死,用力、情緒激動(dòng)時(shí),腦出血的最主要病因,危險(xiǎn)因素,12,臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。,13,不同出血部位的臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)出血腦干出血小腦出血腦室出血腦葉出血,14,臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?4000ml，或每小時(shí)尿量200ml連續(xù)2小時(shí)，伴有尿比重的降低?？墒褂么贵w后葉素。,45,治療-外科手術(shù)治療 外科治療目的在于及時(shí)清除血腫，解除腦壓迫，緩解顱內(nèi)高壓及腦疝，挽救患者生命，盡可能降低由血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。目前已用現(xiàn)代方法科學(xué)的驗(yàn)證了微創(chuàng)治療腦出血的效果，美國(guó)2015年新版腦出血治療指南中也推薦微創(chuàng)治療是腦出血治療的重要選擇之一。,46,1、腦出血手術(shù)適應(yīng)癥 出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核及小腦。出血量：通常大腦半球出血量大于30ml，丘腦、小腦出血大于10ml即有手術(shù)指征。病情的演變：出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)即陷入深昏迷，多不考慮手術(shù)。意識(shí)障礙：神志清醒多不需手術(shù)，發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，以及來院時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)。,47,年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素；發(fā)病后血壓過高，200/120mmHg，眼底出血，病前有心、肺、腎等嚴(yán)重疾患或有消化道出血者，多不適合開顱手術(shù)，可以微創(chuàng)手術(shù)。*手術(shù)必須家屬知情。*腦室出血：1.血腫占側(cè)腦室容積50%以下，意識(shí)清、GCS8分，無梗阻性腦積水可保守治療，或腰大池引流；2.超側(cè)腦室容積50%以上，GCS8分，有梗阻性腦積水可腦室引流；3.超側(cè)腦室容積75%甚至腦室鑄形，GCS8分，開顱，無論血多少梗阻即引流。,48,2、腦出血手術(shù)方式.大骨瓣開顱.小骨窗開顱.鉆孔抽吸引流（軟通道、硬通道）.立體定向鉆孔抽吸引流.腦室鏡下血腫清除.腦室引流,49,護(hù)理措施,50,P1 低效性呼吸形態(tài)：與呼吸中樞受損有關(guān)。,1、給氧2、保持呼吸道通暢3、搶救用物備于床旁4、病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常變化并報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)的搶救配合。5、做好呼吸機(jī)的管理。6、心理支持,51,如何監(jiān)測(cè)腦出血患者的呼吸功能,52,呼吸功能監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括呼吸頻率、節(jié)律、類型、呼吸幅度、潮氣量、血?dú)夥治?，同時(shí)還應(yīng)密切觀察患者的皮膚、口唇、指端有無蒼白、發(fā)紺等。若呼吸過快常提示腦缺氧及顱內(nèi)壓增高；若呼吸過慢少于10次分，常提示腦疝。窒息性呼吸主要見于危重患者，腦干呼吸中樞損傷。潮式呼吸多見于彌漫性呼吸功能障礙。深快呼吸是腦干上部缺血的早期表現(xiàn)。不規(guī)則呼吸提示腦干下部功能障礙，預(yù)示病情危重。,53,P2 急性意識(shí)障礙：與疾病本身及顱內(nèi)壓過高有關(guān)。,1、密切觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重等顱高壓加重的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。2、配合搶救:保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予快速脫水降顱壓藥物如靜滴甘露醇應(yīng)在1530分鐘內(nèi)滴完。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。,54,P3 腦再出血,1、監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、呼吸頻率、節(jié)律形態(tài)變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化、血氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。遵醫(yī)囑正確使用脫水降顱壓藥物。2、急性期嚴(yán)格臥床休息2-3周,抬高床頭15-30度,以減輕腦水腫。保持環(huán)境安靜、安全，避免各種刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理集中進(jìn)行。3、保持大便通暢：因腦出血患者需嚴(yán)格臥床，由于腸蠕動(dòng)減慢，患者容易出現(xiàn)排便困難、便秘。因此，排便護(hù)理對(duì)于出血患者至關(guān)重要。因排便用力可誘發(fā)患者腦疝的出現(xiàn)，加重患者病情。,55,瞳孔的觀察：,瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊；在自然光線下，直徑為2-5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。,雙側(cè)瞳孔不等大，提示腦疝的形成。,56,顱高壓的臨床表現(xiàn)？,57,顱內(nèi)壓（ICP）,指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液（CSF）和血液。成人正常值0.82.0kPa（80200mmH2O）,兒童：0.51.0kPa（50100mmH2O）,58,顱內(nèi)壓的觀察要點(diǎn),顱內(nèi)壓增高的特異性表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三大主征。其他癥狀可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、復(fù)視等。顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重時(shí)有生命體征變化如血壓升高、脈搏及呼吸減慢。對(duì)腦出血患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過程中結(jié)合這些臨床表現(xiàn)及生命體征即可判斷顱內(nèi)壓有無增高。,59,降低顱內(nèi)壓的方法,抬高床頭15-30冬眠降溫腦室穿刺引流激素和脫水利尿藥應(yīng)用盡可能減少鹽、水的攝入，不給麻醉藥和血管擴(kuò)張藥等,60,P4 生活自理缺陷：與肢體活動(dòng)障礙及醫(yī)療需要限制有關(guān)。,1、飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，按時(shí)按量鼻飼安素保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分和均衡供給。2、生活護(hù)理：給予進(jìn)食、穿衣、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等生活上照顧，滿足病人生活需求；做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，協(xié)助翻身，以增進(jìn)舒適、預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；勤整理、勤更換，保持患者衣被干燥整潔以減少機(jī)械性刺激。3、安全護(hù)理：4、康復(fù)護(hù)理：急性期協(xié)助患肢取良肢位， 協(xié)助關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)期輔以針灸、理療、按摩，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)知覺恢復(fù)。,61,P5 體溫異常高熱：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。,1、降溫：選用物理降溫或藥物降溫方法并做好相應(yīng)的護(hù)理。2、加強(qiáng)觀察：一般每天測(cè)量體溫4次，高熱時(shí)每4小時(shí)測(cè)量1次。注意熱型及伴隨癥狀，同時(shí)注意呼吸、脈搏和血壓的變化。3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分：予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，以補(bǔ)充高熱的消耗，提高機(jī)體抵抗力。每日補(bǔ)水25003000ml為宜，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4、保證休息：絕對(duì)臥床休息。為患者提供安靜、室溫適宜的休息環(huán)境。5、保持清潔舒適：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。,62,中樞性發(fā)熱的特點(diǎn),是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。中樞性高熱主要有下列特點(diǎn)：突然高熱，體溫可直線上升達(dá)40以上，持續(xù)高熱數(shù)小時(shí)至數(shù)天甚至死亡；或體溫突然下降到正常。軀干溫度高，肢體溫度次之，兩側(cè)溫度可不對(duì)稱，相差可超0.5.體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)。雖然高熱但中毒癥狀不明顯，不伴寒戰(zhàn)，無感染證據(jù)，一般不伴有白細(xì)胞增高。無顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。,63,中樞性發(fā)熱的護(hù)理,中樞性高熱患者使用抗生素及解熱藥一般無效，這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響。所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果。但用物理降溫效果較好，效果差者需及時(shí)采用冬眠低溫療法。,64,P6 應(yīng)激性潰瘍,1、病情監(jiān)測(cè)：觀察病人有無胃痛、嘔血便血等癥狀和體征，通過胃管回抽胃液觀察胃液的顏色與性狀如有異常及時(shí)留取標(biāo)本查隱血試驗(yàn)，及時(shí)留取大便標(biāo)本查隱血試驗(yàn)。觀察有無上消化道出血和出血性休克表現(xiàn)并做好相應(yīng)的防護(hù)處置措施。2、飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食或給予清淡易消化無刺激性營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，注意少量多餐和溫度適宜。 3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜和止血的藥物并密切觀察用藥后反應(yīng)。4、心理護(hù)理：向患者家屬做好解釋宣教和安慰工作，創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境保證病人休息。,65,P7 有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙致營(yíng)養(yǎng)攝入不足及機(jī)體高代謝狀態(tài)有關(guān)。,1、昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，4-5次/天，每次200-300ml,如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時(shí)回抽胃液，觀察有無胃潴留、上消化道出血等情況。保持口腔清潔。2、遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3、密切關(guān)注水、電解質(zhì)的平衡。4、觀察大便的顏色、性狀及量，保持大便通暢。,66,P8 有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降及侵入性操作影響有關(guān)。,1、監(jiān)測(cè)感染征象。2、預(yù)防感染：采取切實(shí)可行的措施預(yù)防感染的發(fā)生：A將患者安置于單人房間，病室定期通風(fēng)并作空氣消毒。B各項(xiàng)檢查治療嚴(yán)格無菌操作，避免不必要的檢查，特別注意留置管道處有無感染。C加強(qiáng)生活護(hù)理，尤其是口腔和會(huì)陰部皮膚黏膜的衛(wèi)生。D做好管道常規(guī)護(hù)理。3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。,67,P9 有皮膚黏膜受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及留置各種管道有關(guān),1、評(píng)估皮膚黏膜情況檢查受壓部位有無發(fā)紅、脫屑、感染等。2、皮膚的一般護(hù)理。3、做好口腔護(hù)理。4、眼瞼閉合不全者予以眼罩遮擋及點(diǎn)眼藥涂眼膏等保護(hù)以防止角膜炎癥、潰瘍。,68,P10 下肢靜脈血栓形成,1、動(dòng)態(tài)觀察患者皮膚黏膜色澤、肢端溫度、雙側(cè)肢體功能、腿圍大??；凝血功能、血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)。2、早期根據(jù)病情進(jìn)行床上肢體被動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)。3、遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓治療。,69,P11： 恢復(fù)初期康復(fù)鍛煉 適當(dāng)搖高床頭1015度，后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、12小時(shí)不等，循序漸進(jìn)，直到患者能坐起，甚至站立。 患肢的獨(dú)立鍛煉。上肢一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。下肢一般雙腿站立，然后過渡到患腿獨(dú)立，最后再