牙周炎診療

牙齦病慢性牙周炎侵襲性牙周炎反映全身疾病的牙周病壞死性牙周病牙周膿腫伴牙體牙髓病變的牙周病發(fā)育或獲得性異常和狀況,1999年國際新分類（牙周?。?1,2,牙周病的發(fā)生發(fā)展過程,視診，探診，叩診，松動度，觸診,第一節(jié) 慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP),取消了“成人牙周炎”名稱。“慢性牙周炎”這一名稱較“成人牙周炎” 受年齡的限制少些，被廣泛接受。,慢性牙周炎,3,慢性牙周炎的特點,1.最常見，占牙周炎患者95，多發(fā)于成人 2.破壞程度與局部因素一致 ,常侵犯多數(shù)牙 3.與多種細(xì)菌有關(guān)：牙齦卟啉單胞菌等 4.呈緩慢或中等速度，也可有快速發(fā)展 5.可伴局部相關(guān)因素 6.可受系統(tǒng)疾病影響 7.可受吸煙和情緒緊張影響,4,慢性牙周炎,臨床表現(xiàn) 年齡分布范圍廣，可見于乳牙和恒牙列。 最常見于成人，35歲以上居多，但也可見于兒童和青少年。臨床特征：牙齦炎癥 牙周袋形成 附著喪失 牙槽骨吸收 牙齒松動、脫落。,5,6,分型:局限型附著喪失和骨吸收位點全口30% 彌漫型 分度：（牙齦炎癥、牙周袋深度、附著喪失、骨吸收程度和牙齒松動） 輕度牙齦炎癥，AL 1-2mm，PD4mm，骨吸收根長1/3 中度牙齦炎癥，AL 3-4mm，PD6mm，骨吸收根長1/2 牙齒可有輕度松動 重度牙齦炎癥，AL 5mm，PD6mm，骨吸收根長1/2 牙齒多有明顯松動,牙齒移位食物嵌塞繼發(fā)性合創(chuàng)傷牙本質(zhì)過敏或根面齲急性牙周膿腫逆行性牙髓炎口臭,慢性牙周炎晚期伴發(fā):,牙齒松動脫落,7,8,治療原則清除菌斑生物膜，控制感染（潔治、刮治）牙周手術(shù)建立平衡的牙合關(guān)系全身治療拔除患牙療效維護(hù)和防止復(fù)發(fā)（口腔衛(wèi)生宣教）,慢性牙周炎 (chronic periodontitis,CP),第二節(jié) 侵襲性牙周炎（aggressiveperiodontitis，AgP）,取消了“早發(fā)性牙周炎”的名稱，因為該術(shù)語受年齡限制。 即侵襲性牙周炎取代了青少年牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎和青春前期牙周炎病因 微生物：伴放線聚集桿菌（伴放線放線桿菌） 全身因素： 吞噬細(xì)胞異常，家族聚集性等分型：局限型和廣泛型,侵襲性牙周炎,9,10,臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡，開始于青春期前后牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例好發(fā)牙位：第一恒磨牙，切牙早起出現(xiàn)牙齒松動病程進(jìn)展快家族聚集性,局限型侵襲性牙周炎,11,廣泛型侵襲性牙周炎,臨床表現(xiàn)通常發(fā)生于30歲以下者，但也可見于年齡大 牙周組織破壞程度與年齡不相稱廣泛的、嚴(yán)重的、快速的附著喪失和牙槽骨破壞家族聚集性,侵襲性牙周炎（aggressiveperiodontitis，AgP） 診斷,臨床表現(xiàn)家族史x-ray實驗室檢查,12,13,治療原則消除感染、去除病因（潔治、刮治）抗菌藥物的使用調(diào)整機(jī)體防御功能牙周手術(shù)正畸治療定期維護(hù)、防止復(fù)發(fā),侵襲性牙周炎（aggressiveperiodontitis，AgP）,掌跖角化-牙周破壞綜合癥Down 綜合癥白細(xì)胞功能異常糖尿病艾滋病,以牙周炎為突出表征之一的全身疾病,第三節(jié) 反映全身疾病的牙周病,14,特點:常染色體隱性遺傳，常4歲前出現(xiàn)皮損、牙周組 織嚴(yán)重破壞。,臨床表現(xiàn)： 皮損：手腳掌皮膚過度角化、皸裂、脫屑，臭 汗。 牙周：牙周組織嚴(yán)重破壞，深袋，炎癥重，牙 槽骨迅速吸收。56歲乳牙相繼脫落， 恒牙萌出后依次相繼脫落。,掌跖角化-牙周破壞綜合癥,治療：常規(guī)牙周治療效果不佳：拔除嚴(yán)重牙+抗生素+控制菌斑,15,Down 綜合癥,特點：先天愚型/21三體綜合癥，染色體異常所致的先天性疾病,臨床表現(xiàn)： 發(fā)育遲緩，智力低下，面部扁平，眶距增寬，上頜發(fā)育不足，萌牙遲，錯合畸形，牙間隙大，系帶附麗過高等。100患嚴(yán)重的牙周病，與局部刺激不相符。,治療：徹底常規(guī)的牙周治療，控制菌斑。,16,白細(xì)胞功能異常,白細(xì)胞粘附缺陷?。?遺傳性，早發(fā)性牙周炎、復(fù)發(fā)性潰瘍、牙齦疼痛。,白細(xì)胞趨化和吞噬功能異常： 牙周炎的發(fā)生及嚴(yán)重程度增加，侵襲性牙周炎。,17,糖尿病,血管病變、免疫功能低下、PMN功能低下、膠原分解增加/合成減少,牙周組織抵抗力,徹底有效的牙周治療,糖尿病,血糖控制后，牙周炎好轉(zhuǎn),糖化血紅素,胰島素用量,18,艾滋病,全身免疫功能低下,臨床表現(xiàn) 牙齦線形紅斑 壞死性潰瘍性牙齦炎