關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告2017

關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報(bào)告 2017 為了解和掌握我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，研究解決存在問題和解決問題的辦法，根據(jù)縣委批轉(zhuǎn)的縣政協(xié) 工作要點(diǎn)安排，縣政協(xié)教文衛(wèi)生委員會組織部分委員和衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門領(lǐng)導(dǎo)，于 月 28 日到 30 日對大橋、渣津、溪口、漫江、征村、西港 6 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院開展調(diào)研，通過聽匯報(bào)、查資料、填表格和召開座談會等形式進(jìn)行了認(rèn)真的了解，現(xiàn)將調(diào)研了解的情況報(bào)告如下： 一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況改革開放二十余年來，我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在縣委、縣政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)下，取得了一定的成績： 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò) 一層次明晰，網(wǎng)絡(luò)較健全?；拘纬闪丝h人民醫(yī)院、中醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村級衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，農(nóng)民的生命健康基本得到保障。目前， 8 個中心衛(wèi)生院基本配備了醫(yī)療器械，能開展常見手術(shù)，有的還能開展高難度手術(shù)。在應(yīng)對突發(fā)性事件方面，如大橋、溪口爆炸事件中，中心衛(wèi)生院發(fā)揮了積極作用。普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過產(chǎn)科配套后，大多數(shù)能開展住院分娩，有的還能開展手術(shù)，提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。按照“一村一所”的要求，我縣各村基本建立了衛(wèi)生所，承擔(dān)起醫(yī)療、防疫、保健工作 ，有效地為群眾提供醫(yī)療保健服務(wù)。 二是是加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，職責(zé)分明?？h委、縣政府極為關(guān)注農(nóng)村衛(wèi)生工作，縣政府在財(cái)政極其困難的情況下，撥?？?50 萬元支持縣二醫(yī)院住院大樓建設(shè)。全縣衛(wèi)生工作實(shí)行局長負(fù)總責(zé)、副局長分線管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行 競聘 上崗的院長負(fù)責(zé)制，權(quán)責(zé)分明，管理嚴(yán)密，出現(xiàn)了何宗福、朱銘金等愛崗敬業(yè)，精于管理的衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對農(nóng)村衛(wèi)生工作也抓得很緊。多數(shù)成立了鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )長為組長，分管鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )長、鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院院長為副組長，鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院、司法所、派出所、中、小學(xué)為成員單位的公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織健全，聯(lián)絡(luò)制度完善。鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )黨政領(lǐng)導(dǎo)為建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生身體力行，獻(xiàn)計(jì)出力，如大橋鎮(zhèn)政府在有限經(jīng)費(fèi)中擠錢幫助醫(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備，溪口鎮(zhèn)書記曹學(xué)進(jìn)經(jīng)過深入調(diào)查研究撰寫發(fā)展溪口農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的調(diào)研報(bào)告，副鎮(zhèn)長韓新苗在全鎮(zhèn)推行“定時定點(diǎn)防疫”辦法。一次次到陳坊、包家莊等偏遠(yuǎn)村動員正是因?yàn)橛辛它h政的重視支持，我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生才有今天長足的發(fā)展。 以人為本，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。 大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均能堅(jiān)持以人為本，對現(xiàn)有人員采取外出進(jìn)費(fèi)學(xué)習(xí)，單位內(nèi)部傳幫帶，上級支援，免費(fèi)培訓(xùn)等多種形式的培訓(xùn)教育，培養(yǎng)本院專業(yè) 人才 。據(jù)這次調(diào)查統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中專以上學(xué)歷的衛(wèi)技人員占 初級以上職稱的占 100%。面對日益競爭的醫(yī)療市場，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一思想認(rèn)識，更新觀念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為患者提供保姆式服務(wù)，并取得明顯為成效。鄉(xiāng)村 醫(yī)生的培訓(xùn)得到重視，衛(wèi)生局設(shè)立專門的衛(wèi)生進(jìn) 校，對鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)化、正規(guī)化培訓(xùn)。這次調(diào)查的 321 名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有執(zhí)業(yè) (助理 )醫(yī)師 14 人，通過培訓(xùn)的193 人，占總數(shù)的 60%。 統(tǒng)籌兼顧，防保工作初見成效 一方面切實(shí)抓好衛(wèi)生防疫工作。全縣衛(wèi)生防疫工作突出了計(jì)劃免疫這個重點(diǎn)，并加強(qiáng)了各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督管理，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取鎮(zhèn)、村一體化管理模式進(jìn)行，確?！八拿纭备采w率在 90%以上，有效防止了突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，在去年預(yù)防“非典”工作中，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮了重要作用，同時，努力抓好各種傳染病預(yù)防，慢性病防治， 加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督工作，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，控制了地方性疾病的發(fā)生。另一方面，自 以來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面開展住院分娩工作，住院分娩率達(dá)到 產(chǎn)婦死亡率和新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率明顯降低。同時，通過開展“降消”項(xiàng)目、婦科病普查等多個項(xiàng)目，有效地降低了婦科病的發(fā)生率。第三，通過在農(nóng)村開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，群眾的防疫保健意識大為提高，健康狀況大有改善。 二、存在的主要問題及其原因我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生雖然取得了很大成績，但也存在如下主要問題。 1、網(wǎng)點(diǎn)布局不夠合理，出現(xiàn)了衛(wèi)技人員“空殼鄉(xiāng) 鎮(zhèn)” 這次調(diào)查了解到，我縣出現(xiàn)了衛(wèi)技人員“空殼鄉(xiāng)鎮(zhèn)”，如漫江、余塅等，它們距中心衛(wèi)生院路途遙遠(yuǎn)，交通不便，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾就醫(yī)難的問題無法解決 ;撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后，一批老衛(wèi)生院沒有得到很好利用，如原司前鄉(xiāng)衛(wèi)生院的房子賣了，人員走了 ;原沙灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院請 1 名退休人員守著，不能開展什么業(yè)務(wù)。當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)極不方便，意見極大。 2、醫(yī)技人員嚴(yán)重缺乏，無序流動頻繁 全縣 34 所鄉(xiāng)鎮(zhèn) (渣津鎮(zhèn)，義寧鎮(zhèn)在外 )衛(wèi)生院定編 702 人，在編531 人，其中在編在崗的 427 人中，有 335 人擠在中心衛(wèi)生院工作。全縣 25 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有正式職工 92 人，平均每院 。 92 人中非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)的占 非衛(wèi)技人員占 這么少的人員，這么低的素質(zhì)根本滿足不了農(nóng)村患者需求。 造成醫(yī)衛(wèi)專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏的主要原因：一是退休減員后沒有及時補(bǔ)充 ;二是不合理的人才流動、流失。目前，在醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)已形成一條不合理的人才流動鏈，即普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到中心衛(wèi)生院，再到縣級醫(yī)院，致使上一級醫(yī)院高度壟斷人才資源，而普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入無法正常工作的窘?jīng)r。如征村衛(wèi)生院去年住院分娩 70 余例，今年到目前僅 8 例，原因是婦產(chǎn)科醫(yī)師被縣中醫(yī)院“挖”走了。這次調(diào)查的 6 個 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，定編 204 人，其中借出 49 人，占總數(shù)的 24%，就說明了無序流動非常普遍。 3、醫(yī)療條件差，設(shè)備普遍短缺 調(diào)查組在調(diào)查中開展了一次問卷調(diào)查，對農(nóng)村衛(wèi)生院不滿意率為54%，認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量一般的為 52%，認(rèn)為衛(wèi)生院的技術(shù)隊(duì)伍比以前削弱的為 44%，認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備不全的為 70%，座談代表表示，要辦好當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，才能解決就醫(yī)難的問題。這說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與農(nóng)村群眾醫(yī)衛(wèi)需求不相適應(yīng)，老百姓不滿意。 4、醫(yī)藥市場混亂，工作環(huán)境艱苦 一是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)扣留縣級財(cái)政撥款，去年全縣累計(jì)有 35 萬元，如三都鎮(zhèn)政府拖欠衛(wèi)生院財(cái)政差補(bǔ) 17 萬，其中 02 年欠 5 萬元， 03 年欠 12 萬。另挪用 元村級防疫統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)至今沒有給村防疫醫(yī)生。二是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生所收稅 (費(fèi) )的多，工商、地稅、物價(jià)、環(huán)保、審計(jì)、技監(jiān)等部門都要收取金額不等的稅 (費(fèi) )，如溪口一個村級衛(wèi)生所一年須繳納 360 元地稅， 420 元工商稅，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理費(fèi) 360 元，合計(jì) 1140 元，負(fù)擔(dān)過重 ;三是醫(yī)療市場比較混亂，無證行醫(yī)的多。這次調(diào)查的 6 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有無證診所 19 個，其中西港鎮(zhèn)有 7 個， 僅在集鎮(zhèn)經(jīng)營的就有 4 個，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療秩序，危害著人民群眾的生命健康。這次調(diào)查了解到，山口鎮(zhèn)接生婆袁秀琴在家接生時燒起三盆白炭火，致使 5 人一氧化碳中毒 ;西港鎮(zhèn)馬祖湖村村民梁小春一家在集鎮(zhèn)中小前接生，近兩年已使 4 名新生兒患破傷風(fēng)死亡 ;四是藥品市場的不正當(dāng)競爭，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)更加困難。游醫(yī)藥販的不法行為時有發(fā)生，如在南雜店中賣抗生素類藥，挎?zhèn)€布袋賣生物制劑的行為還隨處可見，更使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無可奈何。五是群眾輕防重治的思想還普遍，投入到醫(yī)療方面的經(jīng)費(fèi)增加不多。 5、村級防保經(jīng)費(fèi)無著落，防保工作得 不到保證 我縣自 起，取消了人均 的防疫經(jīng)費(fèi)，村級防保人員誤工工資無著落，稅費(fèi)又享受不到優(yōu)惠，致使許多村防保人員不再愿意承擔(dān)防保任務(wù)。目前，全縣有 6 個鄉(xiāng) 46 個村無防疫員， 6 個鄉(xiāng) 237 個村無保健員，村級防疫處于半癱瘓狀態(tài)。有些鄉(xiāng)名義上有防保員，但工作沒有落實(shí)，如漫江鄉(xiāng)沙溪村， “四苗”接種率只有 65%，低于全縣平均水平，今年上半年尚未開展接種。全鄉(xiāng)今年新出生 34 人，只接種 7 人，其主要原因是無人負(fù)責(zé)。 三、建議 1、提高認(rèn)識，齊抓共管 各級黨委和政府要從全面貫徹“三 個代表”重要思想和黨的 面建設(shè)小康社會的戰(zhàn)略高度，充分認(rèn)識農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的重要性，牢固樹立全面、科學(xué)的發(fā)展觀，在加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，把農(nóng)村公共衛(wèi)生擺在十分重要的位置，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生的責(zé)任，促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)與經(jīng)濟(jì)建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展。要充分調(diào)動各方面的力量，加大宣傳力度，在廣大農(nóng)村群眾中倡導(dǎo)文明健康生活方式，在全社會樹立“大衛(wèi)生”觀念，形成齊抓共管的工作局面。 2、增加經(jīng)費(fèi)，確保公共衛(wèi)生支出和財(cái)政同步增長 ，我縣公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出按縣政府的安 排沒有完全到位。經(jīng)費(fèi)短缺使醫(yī)衛(wèi)人才培訓(xùn)和醫(yī)療設(shè)備購置無法展開。建議我縣財(cái)政統(tǒng)籌安排，參照鄰縣設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)儲備基金，年金額不少于 50 萬元。要確保公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和財(cái)政同步增長，切實(shí)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因應(yīng)對公共突發(fā)性事件而支付的巨額費(fèi)用。建議縣財(cái)政統(tǒng)籌衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)離退休人員工資發(fā)放。 3、整治市場，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作環(huán)境 建議縣政府組織工商、公安、監(jiān)察、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門，在今年開展一次專項(xiàng)整治活動，重點(diǎn)打擊游醫(yī)藥販、取締無證診所，清理鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品銷售網(wǎng)點(diǎn)，規(guī)范村級衛(wèi)生所和個體診所的行醫(yī)秩序。要建立分工明確、合作嚴(yán)密的長效管理機(jī)制，切實(shí)發(fā)揮衛(wèi)生藥監(jiān)部門的職能作用。要堅(jiān)決制止向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生所“亂伸手”的行為，嚴(yán)格按照上級有關(guān)規(guī)定，本著支持、扶助原則，區(qū)分營利性和非營利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，免征承擔(dān)防保任務(wù)的村級衛(wèi)生所的各項(xiàng)稅費(fèi)。要在廣大農(nóng)村加大公共衛(wèi)生知識宣傳力度，讓廣大農(nóng)民群眾樹立“大衛(wèi)生”意識，改變“重治輕防”觀念，增加衛(wèi)生投入。 4、加大人才培訓(xùn)力度，嚴(yán)格人才管理 要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)衛(wèi)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，突發(fā)多層次、多科學(xué)的能力培訓(xùn)，注重質(zhì)量，不求數(shù)量。城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積 極主動承擔(dān)傳、幫、帶的義務(wù)。衛(wèi)生局要出臺相關(guān)機(jī)制，人才管理要堅(jiān)持暢通“進(jìn)口”，堵住“出口”原則，適時選聘大中專畢業(yè)生充實(shí)農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍，并切實(shí)解決其待遇問題。衛(wèi)生局黨組要嚴(yán)格控制衛(wèi)生系統(tǒng)的人事權(quán)，堅(jiān)決杜絕用人醫(yī)院說了算的弊病，改變醫(yī)衛(wèi)人員無序流動狀況。要規(guī)范私立醫(yī)院 招聘 秩序，嚴(yán)格執(zhí)行 人民政府批轉(zhuǎn)縣衛(wèi)生局關(guān)于積極鼓勵社會力量興辦衛(wèi)生事業(yè)的意見(試行 )有關(guān)規(guī)定。 5、明確定位，加強(qiáng)農(nóng)村防保網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 要明確中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院的定位，因地制宜，支持有條件發(fā)展的中心衛(wèi)生院做大做強(qiáng)?？h二院承擔(dān)著西片區(qū) 40 萬群眾的醫(yī)療任務(wù)和渣津鎮(zhèn)的防保任務(wù)，地位特殊，要盡快爭取省市衛(wèi)生行政主管部門明確其縣級醫(yī)院身份，并要保證正在建設(shè)中的住院大樓經(jīng)費(fèi)。中心衛(wèi)生院要承擔(dān)醫(yī)療防保雙重責(zé)任，要健全管理制度，引入競爭機(jī)制，推進(jìn)人事制度改革，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)技水平，完善醫(yī)療設(shè)備，積極主動迎接醫(yī)衛(wèi)市場競爭。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要不斷完善和推進(jìn)股份合作制改革，要不拘一格選撥鄉(xiāng)村醫(yī)生中的優(yōu)秀人才充實(shí)到 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍。要大膽吸收民間資金，改造醫(yī)院用房，完善醫(yī)療設(shè)備。勞動社會保障部門和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要出臺相關(guān)政策，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生中