年輕護士考核案例實境-

1、年輕護士臨床實際工作能力考核 案例實境思路,案例設(shè)計出發(fā)點,1.讓年輕護士快速成長起來。,2.用實實在在的知識為患者做實實在在的事,4.考核可操作性強。,3.有用的理論指導有用的實踐，正確的實踐鞏固真正的知識,一例創(chuàng)傷性休克患者護理 患者，董，男，59歲。因“頭、胸、腹部撞傷伴疼痛一小時”于2012-04-13 15:00入院?；颊咭恍r前騎電動車時不慎與汽車相撞，致頭胸腹部受傷，傷后頭痛，頭昏，頭部出血，左側(cè)胸腹部疼痛，有呼吸困難，胸悶氣急，被他人送至醫(yī)院就診。急查頭顱+胸部+上腹部CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血。左側(cè)膈疝。左下肺創(chuàng)傷性濕肺。立即經(jīng)綠色通道送入手術(shù)室在全麻下行膈肌修補術(shù)及左胸腔閉式引流

2、術(shù)，術(shù)畢于17:00并擬“創(chuàng)傷性休克，左側(cè)膈疝”收住ICU進一步治療。,臨床案例實境：,入科生命體征：T37.0，P110次/分，R34次/分，BP90/70mmHg,神志模糊，GCS評分12分。術(shù)后予氣管插管呼吸機輔助呼吸，補液、輸血（血漿600ml，紅細胞懸液2u）、抗炎、化痰、脫腦壓、營養(yǎng)腦細胞、營養(yǎng)支持等治療，心電監(jiān)護，記24小時尿量，一級護理，禁食，告病重。胃腸減壓抽出草綠色液體；左胸腔閉式引流管一根，引流出淡血性液體，水柱波動明顯；腹腔皮管引流一根，引流出淡血性液體；保留導尿暢，尿色淡黃。04-16在局麻下行經(jīng)皮旋切氣管套管置入術(shù)，04-18停胃腸減壓，停禁食改流質(zhì)。,04-19（

3、術(shù)后第6天）患者神志清楚，T36.8，P84次/分，R22次/分，BP120/76mmHg已拔除腹腔引流管。停呼吸機輔助呼吸，氣管切開套管內(nèi)吸氧，胸腔閉式引流管引流出淡血性液體10ml，無明顯水柱波動。保留導尿暢，尿色淡黃。予腸內(nèi)營養(yǎng)液1000ml/d，無腹瀉及胃潴留，無腹脹，尚未解大便?；颊咔榫w穩(wěn)定，配合治療及護理，夜間睡眠共約5小時，午休1小時。能夠在護理人員協(xié)助下改變臥位。,病史匯報要求：八個大字 簡潔流暢，重點突出！,考核流程：,1.考核者選擇一名患者。 2.請被考核者匯報患者病情。 3.考核者由此大致了解病情及被考核者對患者的熟悉程度。 4.與考核者一同至病房進行考核。 5.考核當日

4、病情評估情況、護理診斷及護理措施落實情況。 6.根據(jù)病情需要，現(xiàn)場考核操作。 7.提問穿插于整個考核過程。,評估標準：,1.評估報告病史是否完整，有無漏報重要病情變化或檢查陽性結(jié)果。 2.患者病情評估是否有序、規(guī)范、完整。 3.護理診斷是否確切，是否根據(jù)先急后緩、先重后輕順序排列。 4.護理問題是否解決或改善，如未改善有無采取積極措施。 5.評估患者對健康教育的認知、掌握程度。被考核者對患者的指導是否正確、有效。 6.評估與患者溝通是否流暢、自然、內(nèi)容準確。 7.評估是否提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。 8.評估被考核者能否迅速準確說出患者最重要的需求并予以滿足。 9.針對患者需求采取適宜的護理措施，所做操

5、作是否準確、規(guī)范。 10.患者的?？茊栴}能否通過?？谱o理得到處理和解決。,評估要點：十個大字,急病人所急， 想病人所想！,提問問題及細節(jié)：,1.提問觀察要點及護理常規(guī)？ 2.這是一名膈疝患者，請問疝入的是什么臟器？疝入的臟器有無損傷？ 3.該患者入科時存在休克，請問休克程度為？如何計算休克指數(shù)？ 4. 該患者入科時存在意識障礙，如何進行判斷意識障礙程度：GCS評分如何得出？ 5.患者已術(shù)后六天，今天的胸引情況？胸引管的拔管指征？,6.患者仍氣管切開，是否可以拔管？ 7.今天的血氣分析結(jié)果？ 8.如何進行氣道管理，有無流程？ 9.如何指導并幫助患者咳嗽、排痰？ （可考核翻身、叩背操作及氣管切開吸痰操作） 10.該患者氣管切開，如何預(yù)防院內(nèi)感染？ （操作完畢可考核衛(wèi)生洗手） 11.患者意識清楚，氣管切開，語言交流有障礙，你如何與他溝通？,提問的關(guān)鍵： 1.用最基本的?？评碚撝笇嵺`(應(yīng)知應(yīng)會) 2.結(jié)合患者實際考核相關(guān)?？浦R，尤其 是知識的靈活運用情況 3.我們