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文檔簡介

1、顱內壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些?答:顱內壓增高的三主征:頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外意識障礙,頭皮靜脈怒張,血壓增高,脈搏徐緩,小兒頭顱增大,顱縫增寬,前囟門飽滿,頭顱叩診呈破罐聲。最后導致腦疝。顱內壓增高的病因1顱腔狹小2顱腔內容物的體積增加腦組織體積的增加腦脊液過多腦血流量增加3.顱內占位性病變什么是腦疝?引起腦疝的常見原因有哪些?當顱內某分腔有占位性病變,該分腔的壓力比臨近分腔壓力高,腦組織由壓力高處向壓力低處移位,從而壓迫鄰近的神經(jīng)結構和血管引起一系列嚴重的臨床綜合征。(1)外傷性顱內血腫;(2)顱內腫瘤;(3)腦膿腫;(4)顱內寄生蟲病變及各種慢性肉芽腫;(5)腦血管意外(出血性或缺血性

2、腦卒中)什么叫小腦幕切跡疝,其主要臨床表現(xiàn)有哪些?答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常??梢痫B內壓增高。導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡,從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,疝出到幕下,壓迫損害患側中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導水管等,從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn),稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有:顱內壓增高癥狀瞳孔變化:患側瞳孔先小后大運動障礙:病變對側肢體癱瘓 治療原則:維持呼吸道通暢;立即經(jīng)靜脈推注20甘露醇溶液250500ml;病變性質和部位明確者,立即手術切除病變;尚不明確者,盡速檢查確診后手術或作姑息性減壓術(顳肌下減壓術,部分腦葉切除減壓術);對有腦積水的病人,立即穿刺側腦室作外引流,待病情緩解后再

3、開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術。顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)?:傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結膜部位,顱中窩骨折位于耳后乳突部位,后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。顱神經(jīng)損害癥狀、顱內積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。顱底骨折合并腦脊液漏的治療原則頭高位臥床休息。避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及便秘。預防顱內感染,全身應用抗生素。保持局部清潔,避免堵塞及沖洗耳道、鼻腔。腦脊液漏停止前不作腰穿經(jīng)1個月治療,腦脊液漏不停止可手術治療。腦震蕩的臨床表現(xiàn)?1)傷后短暫意識障礙,一般不超過半小時。(2)逆行性遺忘(3)植物神經(jīng)功能紊亂(4)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體

4、征。(5)腦脊液檢查無紅細胞。(6)CT檢查顱內無異常發(fā)現(xiàn)。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)(1)意識障礙:受傷當時出現(xiàn),多持續(xù)半小時以上。(2)一般癥狀:頭痛、惡心、嘔吐等。(3)局灶癥狀與體征:傷后立即出現(xiàn)與腦挫裂傷部位相應的神經(jīng)功能障礙或體征。(4)腦膜刺激征陽性、腰穿腦脊液呈血性。(5)顱內壓增高與腦疝的表現(xiàn)。(6)CT顯示病灶為低密度區(qū)內有散在的點、片狀高密度影及周圍腦水腫。腦挫裂傷手術指征?1)意識障礙進行性加重或已有一側瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)。(2)CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結構明顯移位、腦室明顯受壓。(3)在脫水治療過程中病情惡化。硬腦膜外血腫的岀血來源1.腦膜中動脈損傷2.矢狀竇損傷3.板障靜脈出血4.

5、腦膜前動脈損傷5.橫竇損傷硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)及診斷外傷史意識障礙:典型表現(xiàn)為中間清醒期。瞳孔改變肢體偏袒,感覺障礙和錐體束征:生命體征變化:血壓升高、呼吸慢不平穩(wěn)、脈搏減緩、體溫升高。CT表現(xiàn):在顱骨內板與腦表面之間呈梭形或弓形增高密度影。單純性甲狀腺腫的手術指征有哪些?答:氣管、食管、血管有壓迫胸骨后甲狀腺者巨大甲狀腺腫影響工作生活者。繼發(fā)甲亢者或疑有癌變者。甲亢的分類及特點?1原發(fā)性甲亢,甲狀腺腫大伴功能亢進,好發(fā)于2040歲。腺體彌漫性腫大,兩側對稱,常伴眼球突出, 2繼發(fā)性甲亢 腺體呈結節(jié)性腫大,兩側多不對稱,無眼球突出,易發(fā)生心肌損害。3高功能腺瘤腺內單發(fā)自主性高功能結節(jié)呈萎縮狀

6、態(tài),無眼球突出。甲亢的手術適應癥? 1中度以上原發(fā)性甲亢者經(jīng)藥物治療復發(fā)者2繼發(fā)性甲亢3高功能腺瘤;4甲狀腺腫大有壓迫癥狀5疑有惡變者 6妊娠6個月以內。術前準備要點:1.心率過快心得安,心衰洋地黃, 2.術前檢查內容 氣管有無受壓,心地圖,喉鏡(聲帶),基礎代謝率(選擇時機),3.藥物:硫脲類碘劑甲亢病人完成術前準備的指標患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉、體重增加脈率90次/分基礎代謝率20%甲狀腺腺體變硬縮小。甲狀腺功能亢進的術后并發(fā)癥1呼吸困難和窒息處理: 2神經(jīng)損傷:單側喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞,雙側損傷出現(xiàn)失音,損傷一側喉返神經(jīng)后出現(xiàn)同側聲帶麻痹喉上神經(jīng)內支損傷出現(xiàn)誤咽,外支損傷出現(xiàn)聲調降低。

7、4甲狀旁腺損傷:手足抽搐5甲狀腺危象什么是甲亢危象,怎樣處理?多與術前準備不夠、甲亢癥狀未控制有關。表現(xiàn)為術后高熱、脈搏細速、嘔吐和精神癥狀等,多發(fā)生于術后36小時以內,病情兇險。處理:物理降溫或藥物降溫 碘劑 地塞米松 吸氧及對癥處理急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)?早期:乳房腫脹疼痛,局部紅腫發(fā)熱。隨病情發(fā)展疼痛呈搏動性,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快、白細胞計數(shù)增高,患側腋窩淋巴結腫大,壓痛。后期:膿腫形成,穿刺可抽出膿液,膿腫并可向外破潰。嚴重者可并發(fā)敗血癥。急性乳腺炎的治療原則及切開引流的注意事項(1)暫停哺乳,乳汁排出(2)抗感染(3)膿腫形成后應及時切開引流,應注意:波動最明顯處作切口按乳管方向放

8、射狀、邊緣或乳暈處弧形切口;切口足夠大術后放置引流。(4)中醫(yī)中藥治療。乳房的淋巴引流有哪四個途徑?答:乳房外側和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結;乳房內側淋巴液引流向內乳淋巴結;乳房皮下淋巴液可引流向對側乳房;乳房深部淋巴液可流向肝臟。乳房的淋巴回流 外中入胸肌, 上入尖鎖上, 二者皆屬腋。 內側胸骨旁, 吻合入對側。 內下入膈上, 吻合腹前上膈下, 聯(lián)通肝上面。 深入胸肌間或尖, 前者又稱Rotter結。 乳腺癌的臨床表現(xiàn)?早期表現(xiàn)為無痛性乳房內腫塊;進展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變,固定,衛(wèi)星狀結節(jié)及潰瘍形成。肋骨骨折的臨場表現(xiàn)?局部疼痛,尤其是深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇。不同程度

9、的呼吸困難。受傷的胸壁腫脹壓痛,可有骨摩擦感胸廓擠壓試驗+。多根多處肋骨骨折,傷側胸壁可以有反常呼吸運動。簡述開放性氣胸的急救、處理原則?答:變開放性氣胸為閉合性氣胸:胸膜腔抽氣減壓抗休克治療:給氧、輸血、補液等。手術:及早清創(chuàng),縫閉傷口,如疑有胸膜腔內臟器損傷或活動性出血,側需剖胸探查。應用抗生素預防感染。氣胸引流位置 傷側鎖骨中線第2肋間。血胸引流位置 腋中線與腋后線之間第68肋間張力性氣胸 最充分的診斷依據(jù):胸膜腔穿刺有高壓氣體急救處理:鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。什么是急性膿胸?其治療原則是什么?膿胸是指胸膜腔受致病菌感染后的膿性滲出液積聚于胸膜腔的急性化膿性感染。治療原則:控

10、制感染,增強抵抗力,徹底排膿,復張受壓肺急性膿胸的臨床表現(xiàn)?患者常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白細胞增多等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。: 體檢:患側語顫減弱,叩診呈濁音,聽診呼吸音減弱或消失。嚴重者可伴有發(fā)紺和休克。慢性膿胸的原因?急性膿胸未及時發(fā)現(xiàn)并得到有效治療;原發(fā)病未得到控制;抗生素應用不當;堅持保守的不充分引流;有支氣管胸膜瘺;胸內異物;肺切除術后殘腔感染;慢性肺部感染如肺結核、肺間質病變,影響肺膨脹等。病理特征?臟壁層胸膜纖維性增厚。慢性膿胸的治療原則?1改善全身情況,加強營養(yǎng),增強抵抗力2消除感染及致病因素3手術閉合膿腔,盡量保存與恢復肺功能。慢

11、性膿胸的常用的手術治療方法1。改進引流.2。開放引流.3.纖維板剝脫術4胸膜肺切除5胸廓成形術6胸膜肺切除術肺癌的臨床表現(xiàn)? 早期 刺激性咳嗽,痰中帶血絲,血痰或咯血;晚期肺癌:膈肌麻痹;聲音嘶啞;壓迫上腔靜脈;癌性胸膜腔積液;吞咽困難;上葉頂部肺癌產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征。肺癌的手術禁忌癥全身情況差,心肝腎非功能不全 ; 遠處轉移 ;嚴重侵犯周圍組織 ; 廣泛的縱隔肺門淋巴結轉移,無法清除者。食管段的劃分?:食管分頸、胸、腹三部。頸段:自食管入口至胸廓入口水平;胸段:又分為上、中、下段。上段自胸廓入口到氣管分叉水平;中段自氣管分叉至賁門全長的上一半;下段自氣管分叉至賁門全長的下一半。腹段包括在胸

12、下段內。食管癌的病理及臨床表現(xiàn)?病理早期食管癌限于粘膜表面(原位癌),肉眼形態(tài)有充血、糜爛、斑塊或乳頭狀。進人中晚期后,按病理形態(tài)分為4型:髓質型 縮窄型 蕈傘型 潰瘍型 臨床表現(xiàn):早期時癥狀不明顯,可有吞咽食物時的哽噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢或異物停留感。臨床上食管癌的典型癥狀為進行性吞咽困難。吞咽困難可伴嘔吐,嘔吐物為下咽的唾液和食管的分泌物。食管癌的鑒別診斷 早期無咽下困難時(1)食管炎 鑒別主要靠纖維食管鏡檢查。(2)食管憩室(3)食管靜脈曲張有咽下困難時(1)食管良性腫瘤(2)賁門失弛癥吞咽困難、反流、體重減輕是本病的三大癥狀。X線吞鋇食管造影見食管賁門

13、呈典型的鳥嘴樣改變,(3)食管腐蝕性狹窄:有誤服或自殺性服用強酸或強堿史,X線吞鋇食管造影表現(xiàn)長段線樣狹窄。什么是腹外疝?形成原因及組成?腹外疝是腹腔內臟器或組織,經(jīng)腹壁或筋膜的缺損處,向體表突出而形成的腫塊。腹壁強度減弱和腹內壓增高是疝形成的根本原因。典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內容物和疝被蓋4個部分組成。腹股溝直疝:與斜疝的鑒別 斜 疝 直 疝發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出,可進陰囊 由直疝三角突出,不進陰囊疝塊外形 橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀 半球形,基底較寬指壓內環(huán)試驗 疝塊不再突出 疝塊仍可突出外環(huán)指診 外環(huán)擴大,咳嗽有沖擊感 外環(huán)大小正常,無咳嗽沖擊

14、感術中所見 精索在疝囊后方疝 精索在疝囊前外方囊頸在腹壁下動脈外側 疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會 較多 極少腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)?1腹壁損傷 局限性腹壁腫、疼痛和壓痛,有時可見皮下淤斑2實質性臟器破裂主要表現(xiàn)是內出血。3空腔臟器破裂強烈的腹膜刺激征是主要表現(xiàn)閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣?答:有無內臟損傷什么臟器損傷是否多發(fā)性損傷診斷困難時怎辦:其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。哪些情況考慮腹內臟器損傷?如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者,應考慮有腹內臟器損傷:(1)早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克)。(2)有持續(xù)性甚至進行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。(3)有明顯腹膜刺激征者。(4

15、)有氣腹表現(xiàn)者。(5)腹部出現(xiàn)移動性濁音者。(6)有便血、嘔血或尿血者。(7)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感,或指套染血者。腹部閉合性損傷的處理原則 1)如合并其他損傷,應權衡輕重緩急,首先處理對生命威脅最大的損傷。2)防治休克,對嚴重出血性休克應在抗休克同時,迅速手術。(3對疑有內臟損傷者應禁食、輸液及使用抗生素,禁用嗎啡類藥物止痛。已明確診斷者應盡早施行手術,必要時邊抗休克邊手術。腹部急癥手術探查指征(1)腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者。(2)腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。(3)全身情況有惡化趨勢,出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者。(4)膈下有游離氣體表

16、現(xiàn)者。(5)紅細胞計數(shù)進行性下降者。(6)血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者。(7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內容物者。(8)胃腸出血者。(9)積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化者。脾破裂的診斷指標?答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液,移動性注音陽性。脾破裂的分類?(1)有中央型破裂(破在脾實質深部)、被膜下破裂(破在脾實質周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)等三種。前兩種因被膜完整,出血量受到限制,臨床上并無明顯出血征象。什么是急性化膿性腹膜炎?其表現(xiàn)?腹膜受到細菌感染,化學刺激或損傷所引起的腹膜急性炎癥性反應。臨床表現(xiàn)為急性腹痛,惡心,嘔吐,腹膜刺激征和全身感染癥狀?;?/p>

17、膿性腹膜炎的臨床診斷?(1)腹痛,呈持續(xù)性劇烈。(2)惡心、嘔吐(3)體溫、脈搏:如果脈搏快,體溫反而下降,這是病情惡化的征象之一。(4)感染中毒征象(5)腹部體征 腹部壓痛、腹肌緊張(重者為板樣強直)、反跳痛,這些腹膜刺激征為腹膜炎的主要標志。2實驗室檢查:有白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些:腹膜炎放置腹腔引流的指征:壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚預防胃腸道穿孔修補等術后發(fā)生漏手術部位有較多滲液或滲血已形成的局限性膿腫?;撔愿鼓ぱ椎男g前準備:無休克者宜取半臥位禁食、胃腸減壓,減輕胃腸內壓力;靜脈輸液防治水電解質紊亂、糾正酸堿失衡;聯(lián)合應用足量抗生素

18、,加強營養(yǎng)支持(TPN)等。腹膜炎手術治療適應證:腹腔內原發(fā)病嚴重;腹膜炎彌漫,腹腔內積液多;腹膜炎病因不明;非手術治療無局限趨勢;中毒癥狀嚴重,尤其伴休克者。腹腔穿刺術的適應癥及禁忌癥?適應癥:1難以明確診斷的化膿性腹膜炎2復合傷和腹外傷疑有合并腹內臟器損傷3外傷合并昏迷或截癱,有難以解釋的休克,腹腔內感染者 禁忌癥:1高度腹脹或腸麻痹2廣泛腸粘連3中后期妊娠4躁動不合作者腹腔穿刺術的穿刺部位? 通常選用臍與髂前上棘連線中外13交界處或臍水平線與腋前線交界處胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制答:幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。大出血的診斷主要癥狀:急性大嘔血功黑便,但多數(shù)病人僅

19、有柏油樣黑便;失血量短期內超過400ml時,出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力等循環(huán)代償現(xiàn)象;當失血量超過800ml時,可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。血紅蛋白值、紅細胞計數(shù)和血細胞比容均進行性下降消化性潰瘍大出血手術指證(1)出血甚劇,短期內即出現(xiàn)休克,說明出血來自較大血管,難以自止。(2)經(jīng)短期(68小時)輸血(600900ml)后,血壓、脈搏及一般情況仍未好轉;或雖一度好轉,但停止輸血或輸血速度減慢后,癥狀又迅速惡化;或在24小時內需要輸血量超過1000ml才能維持血壓和血細胞比容者,均說明出血仍在繼續(xù),應迅速手術。(3)不久前曾經(jīng)發(fā)生過類似的大出血。(4)正在進行胃十二指腸潰瘍藥物治療的病人,發(fā)生了

20、大出血,表示潰瘍侵蝕性很大,非手術治療不易止血。(5)年齡在60歲以上或伴有動脈硬化癥的病人發(fā)生胃十二指腸潰瘍大出血。(6)同時存在瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔者。瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及治療臨床表現(xiàn):突出癥狀是嘔吐大量的隔夜宿食,常定時發(fā)生在下午或晚間,不含膽汁,嘔吐后病人自覺胃部舒適。查體可見上腹部膨隆,有時有胃蠕動波,可聞振水音,低血鉀、低氯堿中毒。鋇餐檢查顯示:24小時后仍有鋇劑存留。診斷:根據(jù)長期潰瘍病史和典型的胃潴留嘔吐征,結合X線鋇餐檢查結果,可作出明確診斷。治療瘢痕性幽門梗阻是外科手術的絕對適應證。治療的目的是解除梗阻、使食物和胃液進入小腸,從而改善營養(yǎng)和糾正水、電解質

21、的紊亂。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的非手術療法?禁食禁飲,胃腸減壓,維持水電解質和酸堿平衡,加強營養(yǎng)支持和全身應用光譜抗生素胃大部切除的范圍:胃大部切除范圍是胃的遠側的2334,包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。胃大部切除術后的早期并發(fā)癥:1.術后胃出血2.十二指腸殘端破裂3.胃腸吻合口破裂或瘺4.術后梗阻早期胃癌的概念及分型?不論范圍大小,早期病變僅限于粘膜及粘膜下層??煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停\表型(胃炎型)和凹陷型(潰瘍型)三型。型中又分a(隆起表淺型),b(平坦表淺型)及c(凹陷表淺型)三個亞型。早期胃癌中直徑在510mm者稱小胃癌,直徑5mm稱微小胃癌。什么是胃癌根治術(D2)和

22、擴大根治術?答2:包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結完全清除者。擴大根治術:在根治術的基礎上,附有周圍臟器的切除、淋巴結的進一步清掃。腸梗阻的病因及分類?答:(1)按病因分機械性、動力性、血運性腸梗阻。機械性又可分為腸腔堵塞,腸管受壓,腸壁病變。(2)按腸壁有無血運障礙生:單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻(3)按梗阻部位分:高位梗阻低位梗阻(4)按梗阻程度分:完全性腸梗阻不完全性腸梗阻(5)按發(fā)展過程分:急性腸梗阻慢性腸梗阻,多為低位結腸梗阻。簡述腸梗阻局部病理生理變化?答:梗阻上腸蠕動增強,如梗阻不解除,腸蠕動則由強變弱,出現(xiàn)麻痹;梗阻上段腸腔膨脹,積氣積液腸壁充血水腫,腸腔內壓力增高

23、,靜脈回流障礙,動脈梗阻腸管壞化。簡述腸梗阻全身病理生理變化?(1)體液丟失表現(xiàn)為缺水、休克、低氯低鉀性堿中毒(十二指腸第一段梗阻)或代謝性酸中毒等。(2)感染和中毒:(3)休克(4)呼吸和循環(huán)功能障礙簡述腸梗阻的臨床表現(xiàn)各型腸梗阻可有自身特點,但都有共同的表現(xiàn):痛、吐、脹、閉和腹部體征。1腹痛: 2嘔吐: 3腹脹: 4排便排氣停止 5體檢:機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征,可觸及腫塊,腸鳴音亢進等。麻痹性腸梗阻,主要為腹膨隆,而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內、腸壁或腸外腫塊。6.X線檢查:腸梗阻發(fā)生46小時,腸內氣體增多。立位X線腹部透視或平片

24、可見多數(shù)液平面??漳c粘膜環(huán)狀皺襞可顯示魚肋骨刺狀。而回腸粘膜無此征象。結腸顯示有結腸袋形。絞窄性腸梗阻的特征?答:腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛早期出現(xiàn)休克明顯腹膜刺激征腹脹不對稱嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液積極非手術治療無改善腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。腸梗阻的治療原則?糾正腸梗阻所引起的全身病理生理變化和解除腸梗阻,恢復腸道功能。腸梗阻的基本處理(1)胃腸減壓:吸出胃腸道內的氣體和液體,降低腸腔內壓力,改善腸壁血液循環(huán),減輕腹脹和毒素吸收。(2)糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡:早期補液為主,后期尚需要輸血漿或全血、補鉀、堿性溶液。(3)防治感染:(4)對癥處理:給氧、解痙

25、、營養(yǎng)支持(TPN)等。粘連性腸梗阻的診斷依據(jù)?(一)病史:大多數(shù)患者有腹部手術、炎癥,創(chuàng)傷或結核病史, (二)腹痛,嘔吐,腹脹和肛門停止排氣、排便。(三)X線檢查:腹部立位平片可見階梯狀、擴張的、伴有氣液面的小腸腸襻。但早期這些征象并不明顯。腸套疊的手術適應征:適用于1空氣或鋇劑灌腸復位失敗或復位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況惡化者2病期超過48小時,懷疑腸壞死者3復發(fā)性腸套疊 結腸癌的臨床表現(xiàn)?主要是持續(xù)性腹痛,大便次數(shù)多、帶粘液,全身營養(yǎng)障礙,貧血、消瘦。下腹常可觸及腫塊。也可表現(xiàn)為絞痛,腹瀉與便秘交替,或粘液血便,可發(fā)生結腸梗阻。結腸癌的根治性手術:右半結腸切除術,用于盲腸、升結腸、結腸肝

26、曲的癌;橫結腸切除術,用于橫結腸癌;左半結腸切除術,適用于結腸脾曲、降結腸;乙狀結腸切除術,用于乙狀結腸癌;切除范圍除癌腫所在腸袢外,還應包括其腸系膜和區(qū)域淋巴結。直腸癌的常用術式及其適應癥?答:Miles手術適用于腹膜返折以下直腸癌Dixon手術適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌Hartmann手術適用于全身一般情況很差,不能行上述兩種手術。腸炎性疾病手術適應癥?1克羅恩病手術治療適應證(1)機械性腸梗阻;(2)嚴重消化道出血;(3)慢性腸穿孔形成的腹腔膿腫、內外腸瘺、彌漫性腹膜炎;(4)疑有癌變。2潰瘍性結腸炎手術適應證(1)腸穿孔致腹膜炎;(2)下消化道大出血;(3)中毒性巨結腸;(4)重

27、癥型內科治療下病情惡化,或久治不愈;(5)癌變或可疑癌變。直腸癌有哪些臨床表現(xiàn)? .排便習慣改變 血便 膿血便 里急后重或便秘 腹瀉等 .大便逐漸變細 晚期則有排便梗阻 消瘦 甚至惡液質 直腸癌的檢查:最重要的直腸指檢;大便潛血檢查大規(guī)模普查 ;結腸鏡確診,早期發(fā)現(xiàn)直腸癌肛門直腸周圍膿腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷?共同癥狀為肛周持續(xù)疼痛和全身中毒癥狀。1肛門周圍膿腫:以肛周持續(xù)性跳痛為特點,全身癥狀不明顯,膿腫形成后有波動感。2坐骨肛管間隙膿腫 早期就有全身感染癥狀局部由持續(xù)性脹痛逐漸變?yōu)槊黠@跳痛,膿腫形成后有波動感3骨盆直腸間隙膿腫 全身重度癥狀更明顯而局部癥狀不明顯,診斷考穿刺抽膿。簡述痔的分類

28、及病理分期 分類(一)內痔 是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團塊,位于齒線以上,表面粘膜覆蓋,常見于左側、右前,右后三處。(二)外痔 是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團塊,位于齒線以下,表面為肛管皮膚所覆蓋(三)混合痔 由直腸上、下靜脈叢互相吻合,痔塊位齒線上下,表面同時為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。什么是肛瘺其臨床特點是什么?是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道,其內口位于齒線附近,外口位于肛門周圍皮膚上,長年不愈。臨床特點是反復發(fā)作的外口流膿。 肛瘺的處理原則?手術切除病灶或敞開瘺管,暴露創(chuàng)面使其愈合。 什么是肛裂?好發(fā)部位及典型癥狀?肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。肛裂常發(fā)于肛門后、前正

29、中,以肛門后部居多肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血及便秘。 肛裂的治療原則?軟化大便、清潔創(chuàng)面、制止疼痛、解除括約肌痙攣、促使局部愈合。急性闌尾炎的病因?(1)闌尾腔阻塞(2)細菌入侵(3)胃腸道疾病影響試述急性闌尾炎的病理類型及其特點1.急性單純性闌尾炎:病變多只限于粘膜和粘膜下層。(2)急性化膿性闌尾炎,形成局限性腹膜炎(3)壞疽性及穿孔性闌尾炎:彌漫性腹膜炎。(4)闌尾周圍膿腫:大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連,形成炎性腫塊,屬炎癥局限化的結果。簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)?1癥狀(1)腹痛:痛轉移并固定在右下腹(2)胃腸道癥狀(3)全身癥狀:早期乏力、頭痛等。炎癥加重時可有出汗、口渴、

30、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。2體征右下腹固定的壓痛點:麥氏點腹膜刺激征右下腹腫塊其他可協(xié)助診斷的體征:結腸充氣試驗 腰大肌試驗 閉孔內肌試驗 直腸指診急性闌尾炎診斷要點?答:轉移性右下腹痛,右下腹麥氏點固定壓痛,體溫及白細胞計數(shù)升高。 鑒別:胃十二指腸潰瘍穿孔右側輸尿管結石婦產(chǎn)科急腹癥急性腸系膜淋巴結炎其它。對一個右下腹痛的病人,如何考慮闌性炎的診斷?答:病史上多有轉移性右下腹痛的特點;癥狀以腹痛為主,多為持續(xù)性,疼痛程度與臨床病理類型有關;多伴有惡心,嘔吐(反射性),腹瀉等胃腸道癥狀,嚴重的可出現(xiàn)發(fā)熱,寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。體征上以麥氏點周

31、圍固定壓痛為最常見的重要體征,伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段,其余叩診,結腸充氣征,腰大肌征,閉孔肌征亦為輔助手段。實驗室檢查:白細胞升高(10-20)109/L,中性粒比例升高。嬰幼兒急性闌尾炎的特點及處理原則病情發(fā)展較快且較重,早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等。右下腹體征不明顯,很少有局部明顯的肌緊張。處理原則:早期手術,并配合輸液、糾正脫水、廣譜抗生素等。老年人急性闌尾炎的特點及處理原則(1)癥狀隱蔽、體征不典型。穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率都較高(2)處理原則:及時手術治療,高齡不是手術禁忌癥。妊娠期急性闌尾炎的特點及處理原則(1)1妊娠時因盲腸被子宮推壓上移,故壓痛點偏向上外側。2因子宮增大,

32、腹膜炎不易局限而在上腹部擴散。3炎癥發(fā)展后易導致流產(chǎn)和早產(chǎn)。(2)處理原則經(jīng)腹行剖宮術,同時切除闌尾原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)?1.肝區(qū)疼痛2.全身和消化道癥狀3.肝大:為中、晚期肝癌最常見的主要體征。原發(fā)性肝癌的診斷要點及治療方式:肝炎肝硬化病史,典型癥狀:肝區(qū)疼痛,進行性肝腫大;AFP;影象學(B超、CT、MRI、肝動脈造影);肝穿刺針吸細胞學檢查等。治療方式:手術治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除;不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等化療放療生物治療中醫(yī)中藥治療。目前肝癌手術切除的范圍及目標?切除的范圍包括腫瘤及周為1cm以上的肝組織,或者腫瘤所在的肝段或肝葉切除;根治切除需要達到:腫瘤徹底

33、切除,余肝無殘癌,門靜脈無癌栓,術后兩個月AFP正常值以下且不增高,影像學檢查未見腫瘤殘存及再發(fā)。門脈高壓癥發(fā)生后的側支循環(huán)有哪些?答:胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術治療方式及其優(yōu)缺點?答:門體分流非選擇性,止血效果好,但肝性腦病發(fā)生率高,日后肝移植困難選擇性,優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。斷流術:優(yōu)點急診出血首選,對肝功能影響小,缺點易復發(fā)。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術治療有哪些?答:藥物止血、內鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。膽道系統(tǒng)的功能有哪些?分泌,儲存,濃縮與輸送膽汁。膽石癥的分類?按結石部

34、位分為膽囊結石,肝外膽管結石和肝內膽管結石;按組成分為膽固醇結石,膽色素結石和混合結石。膽囊結石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術式選擇?答:膽絞痛是典型表現(xiàn),Mrizzi綜合征,膽囊積液。并發(fā)癥:繼發(fā)膽總管結石膽原性胰腺炎膽石性腸梗阻膽囊癌變。術式選擇:膽囊開腹切除膽囊造瘺LC。膽囊切除術的指證對于有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結石,及時行膽囊切除術。對于無癥狀的膽囊結石,但有下列情況,應及時考慮手術治療口服膽囊造影膽囊不顯影結石直徑超過23cm合并糖尿病者在糖尿病已控制時老年人和(或)有心肺功能障礙者。簡述行膽囊切除時,膽總管探查術的指征?答: 有梗阻性黃疸性,此次發(fā)作有明顯黃疽者;手術中捫到膽總管內有結石,蛔蟲者;術中膽道適影顯示有膽管結石者;術中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張,直徑1.0cm;術中膽總管穿刺抽出膿血者。肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)及診斷?其典

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