踝關(guān)節(jié)功能障礙的評(píng)定與訓(xùn)練策略-沈杰【一類嚴(yán)選】

1、踝關(guān)節(jié)功能障礙的評(píng)定與訓(xùn)練策略,解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 沈杰 ,1,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)解剖,距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）,由脛腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成,2,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)解剖,3,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)解剖,4,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)解剖,5,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)-人體運(yùn)動(dòng)的基座樞紐,6,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)是應(yīng)付復(fù)雜環(huán)境的基礎(chǔ),7,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)-最辛苦的人體部件,復(fù)雜的多軸關(guān)節(jié) 跖屈50o 背屈20 o 外翻35 o 內(nèi)翻35 o 關(guān)節(jié)面較小、活動(dòng)范圍不小 承受體重最大 小韌帶眾多，強(qiáng)度有限 承擔(dān)蹲、站、走、跑、跳 最容易運(yùn)動(dòng)損傷,8,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)肌肉,9,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)的肌肉,10,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)的肌肉

2、,內(nèi)側(cè)附著強(qiáng) 脛后肌 脛前肌 屈趾肌群 小腿三頭肌內(nèi)側(cè) 外側(cè)附著弱 腓骨長短肌 伸趾肌群,11,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)的骨骼構(gòu)成復(fù)雜關(guān)節(jié)面不規(guī)則,12,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)重力線偏內(nèi)側(cè)支撐相的扭力向外側(cè),13,行業(yè)相關(guān),14,行業(yè)相關(guān),力線,15,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定，外側(cè)薄弱,16,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)強(qiáng)，外側(cè)弱，外踝容易損傷,17,行業(yè)相關(guān),18,行業(yè)相關(guān),足內(nèi)翻+下垂,支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。 擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。,19,行業(yè)相關(guān),足內(nèi)翻+下

3、垂,閉鏈運(yùn)動(dòng)體系遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì) 整個(gè)體系的影響最大踝關(guān) 節(jié)的改變將影響膝、髖、 腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。 因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者， 糾正此問題是改善步態(tài)的 第一要素。,20,行業(yè)相關(guān),足內(nèi)翻+下垂,相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。 腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動(dòng)時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。 腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。,21,行業(yè)相關(guān),足內(nèi)翻+下垂,通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時(shí)與拇趾長伸肌過度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。 如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。,22,行業(yè)相關(guān),足內(nèi)翻+下

4、垂,注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。 蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。,23,行業(yè)相關(guān),24,單純足下垂,主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。 常見病因：脛前肌無活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。 表現(xiàn)：擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動(dòng)相廓清障礙。 代償機(jī)制：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。 踝足矯形器是主要治療。,24,行業(yè)相關(guān),步行踝關(guān)節(jié)受力,25,行業(yè)相關(guān),足背伸過分代償?shù)慕Y(jié)局,足外翻 足弓塌陷 膝外翻 足寬增大 脛骨前向移動(dòng)受限 穩(wěn)定性惡化 舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)疼痛,26,行業(yè)相關(guān),踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的代償策略,輕度踝關(guān)節(jié)背伸-增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定 輕度膝關(guān)節(jié)屈曲-增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定 輕度髖關(guān)節(jié)屈曲-增加髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定 降低重心，減輕平衡調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān) 增加足底接觸面，增加承重面積 輕度足外翻，增加足穩(wěn)定,27,行業(yè)相關(guān),足外翻,相關(guān)肌肉：腓骨長肌、 腓