顱內(nèi)出血【研究薈萃】

1、顱內(nèi)出血,1,行業(yè)特選,病因 發(fā)生部位：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔 年齡：兒童和青壯年-腦血管畸形出血多見 中年以上動(dòng)脈瘤出血多見 老年人高血壓性腦出血多見 臨床病癥：起病急，病情重 實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查 影像學(xué)檢查：診斷性檢查,高血壓性腦出血 動(dòng)脈瘤破壞出血 腦血管畸形出血 出血性腦梗死,2,行業(yè)特選,（一）高血壓性腦出血,高血壓伴發(fā)的小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)小動(dòng)脈破裂出血最常見病因 發(fā)病率僅次于腦梗死，死亡率占首位 男女發(fā)病相近 多見于50歲以上成人,3,行業(yè)特選,臨床與病理,病理基礎(chǔ)：高血壓所致小動(dòng)脈的微型動(dòng)脈瘤或玻璃樣變 出血部位：常見于殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、大腦半球白質(zhì)內(nèi) 病理

2、分期：,急性期,吸收期,新鮮血液或血塊， 周圍腦組織軟化,紅細(xì)胞破壞， 血塊液化， 周圍出現(xiàn)吞噬細(xì)胞， 肉芽組織,囊變期,壞死組織被清除 1周圍膠質(zhì)瘢痕形成 2囊腔,4,行業(yè)特選,臨床與病理,誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)和過(guò)度疲勞 起病急驟，常有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，病情迅速惡化 不同程度的意識(shí)障礙，24h達(dá)高峰 破入腦室或并發(fā)腦干出血，轉(zhuǎn)入深昏迷狀態(tài) 腰穿腦脊液檢查,5,行業(yè)特選,影像學(xué)表現(xiàn),CT 分型： 內(nèi)側(cè)型：血腫居內(nèi)囊內(nèi)側(cè) 外側(cè)型：血腫居內(nèi)囊外側(cè) 混合型 皮質(zhì)下型 小腦型 腦干型,6,行業(yè)特選,影像學(xué)表現(xiàn),CT,7,行業(yè)特選,影像學(xué)表現(xiàn),CT 其他表現(xiàn) 血液進(jìn)入腦室：鑄型；液液平面 血液

3、進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔 腦積水 占位征象,8,行業(yè)特選,9,行業(yè)特選,腦出血破入腦室,10,行業(yè)特選,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn) 50歲以上高血壓病人，活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。起病急，有神志改變，顱高壓征象。 CT平掃為均勻高密度占位病變，基底核丘腦多見。吸收期和囊變期為等密度或低密度 診斷價(jià)值比較 急性期CT顯示直觀 慢性期MRI顯示詳細(xì),11,行業(yè)特選,殼核腦出血,12,行業(yè)特選,腦室鑄型,13,行業(yè)特選,（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)血管破裂，血管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致 有外傷性和自發(fā)性 自發(fā)性以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高血壓動(dòng)脈硬化和AVM最多見 發(fā)生于任何年齡，成人多發(fā),14,行業(yè)特選,臨床與病理,并發(fā)癥： 無(wú)菌性腦膜炎

4、 腦血管痙攣 腦積水 血腫壓迫 三聯(lián)癥頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液,15,行業(yè)特選,影像學(xué)表現(xiàn),CT 直接征象 腦溝、腦池密度增高 鑄型 部位 間接征象 腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦疝,大腦前動(dòng)脈：視交叉池，側(cè)裂前部 大腦中動(dòng)脈：外側(cè)裂附近 頸內(nèi)動(dòng)脈：外側(cè)裂多 椎基底動(dòng)脈：腳間池和環(huán)池,16,行業(yè)特選,診斷與鑒別診斷,CT+臨床特點(diǎn) 影像學(xué)檢查 少量時(shí)，無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 急性期CT較MRI敏感 亞急性期和慢性期，MRI優(yōu)于CT 腰穿腦脊液檢查可明確診斷,17,行業(yè)特選,18,行業(yè)特選,男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。,右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，中線輕度左移。6天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏龋[增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。,急性腦出血,19,行業(yè)特選,左側(cè)肢體活動(dòng)障礙3小時(shí),右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基底核區(qū)見斑點(diǎn)狀低密度影，第三腦室左移，中線無(wú)移位。 診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進(jìn)入腦室系統(tǒng)。,20,行業(yè)特選,男48歲，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復(fù)較快。,右外囊區(qū)有一腎形高密