甲狀腺癌教學(xué)查房模板.ppt

1、普外科二區(qū) 馬韓婷,一列甲狀腺癌的護(hù)理查房,查房的目標(biāo)和內(nèi)容,目標(biāo)： 了解甲狀腺疾病的特點(diǎn)，治療以及手術(shù)方法 正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理 正確有效的實(shí)施健康教育 內(nèi)容： 復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識(shí) 介紹查房病例 總結(jié),相關(guān)知識(shí),什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第56氣管環(huán)，約重30克。,甲狀腺的周圍神經(jīng),喉上神經(jīng),內(nèi)支飲水嗆咳 外支聲帶松弛，聲調(diào)降低,單側(cè) 聲音嘶啞 雙側(cè) 失聲，呼吸困難 , 窒息,喉返神經(jīng),甲狀腺的功能和作用,功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4 90%） 作用：

2、 1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。 2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。 3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。,病因,1、甲狀腺素原料碘的攝入異常 2、內(nèi)分泌紊亂 3、放射性物質(zhì)影響 4、遺傳因素,臨床表現(xiàn),一般無(wú)不適癥狀，無(wú)意中發(fā)現(xiàn) 多單發(fā)，表面不光滑，腫瘤表面有凹凸且質(zhì)硬，腫塊增長(zhǎng)速度較快。 若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。,注意腫塊特點(diǎn),輔助檢查,1.影像學(xué)檢查： （1）B超檢查：測(cè)定甲狀腺的大小，探測(cè)結(jié)節(jié) 的位置，大小，數(shù)目 （2）X線檢查：頸部攝片可了解有無(wú)氣管受壓或移位 2. 心電圖： 檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大，雜音，心律不齊等 3. 實(shí)

3、驗(yàn)學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質(zhì)+尿常規(guī) 4.組織病理 5.放射性核素掃描,處理原則,1、手術(shù)治療 2、非手術(shù)治療 放射治療 內(nèi)分泌治療 化學(xué)藥物治療,一、手術(shù)治療,手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同。 1、甲狀腺單葉加峽部切除術(shù) 2、甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù) 3、甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù) 二、非手術(shù)治療 1、放射治療 未分化型甲狀腺癌 2、內(nèi)分泌治療 甲狀腺癌做次全切除或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片 3、化學(xué)藥物治療 對(duì)分化型甲狀腺癌病人，一般有選擇地用于局部晚期無(wú)法手術(shù)，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。,一、病史介紹,

4、現(xiàn)病史：患者，石路，女，32歲。因“1年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊，大小約2*2cm”，無(wú)疼痛感，無(wú)頸部活動(dòng)障礙，無(wú)吞咽困難，無(wú)聲音嘶啞，當(dāng)時(shí)未予重視。今日患者自覺(jué)腫塊較前有所增大，遂來(lái)我院就診，門診查甲狀腺B超示：甲狀腺右側(cè)葉內(nèi)混合聲結(jié)節(jié)伴鈣化，較大范圍約33*14mm，雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)較大約12*4mm，左側(cè)較大約11*4mm。現(xiàn)要求進(jìn)一步治療，來(lái)我院門診就診，故門診以“右側(cè)甲狀腺包塊”收入我科。發(fā)病以來(lái)，精神，食欲良好，大小便正常。 既往史：既往曾行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無(wú)“高血壓、冠心病”等病史，無(wú)外傷史。無(wú)輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，按計(jì)劃預(yù)防接種。

5、個(gè)人史：出生于河南息縣，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史，否認(rèn)疫源接觸史及疫區(qū)居住史，否認(rèn)吸煙飲酒等不良嗜好，否認(rèn)藥物不良嗜好，否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。 家族史：父母健在，1子及配偶均健康，無(wú)家族遺傳史和傳染性病史。,體格檢查 ： T ：37, P :80次/分 R：19次/分， Bp：110/80mmHg。 輔助檢查：螺旋CT平掃+增強(qiáng)（甲狀腺）示：甲狀腺右側(cè)占位。,治療計(jì)劃,1、按普外科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食。 2、完善入院各項(xiàng)檢查。 3、擇期安排手術(shù)中治療。,術(shù)前宣教,手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位 ，目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開(kāi)氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：

6、取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5-2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。,病人術(shù)前準(zhǔn)備,1.備皮，清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。 2.藥物過(guò)敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用 3.術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。 4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便 5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，并排空膀胱,病情進(jìn)展,2016年4月5日8時(shí) 擬定于今日在麻醉下行右側(cè)甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)。 2016年4月5日11時(shí) 患者在全麻下行右側(cè)甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，現(xiàn)由平車送回監(jiān)護(hù)病房?；颊呱裰厩逍?，精神軟，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，呼吸平穩(wěn)

7、，自述頸部切口疼痛評(píng)分2分，予心理安慰，無(wú)呼吸困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)胸悶氣促。切口敷料包扎穩(wěn)妥，干潔，手術(shù)室?guī)Щ仡i前負(fù)壓引流管一根，予妥善固定，在位通暢。測(cè)T36.3，P65次/分，BP 133/77mmhg。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，半流食，心電監(jiān)護(hù)，床邊備氣切包，予抗炎、止血補(bǔ)液治療。,2016年4月6日8時(shí) 今為術(shù)后第一天，患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)切口處敷料包扎妥，干潔，予換藥一次。醫(yī)囑改二級(jí)護(hù)理，囑患者可進(jìn)食溫涼稀飯、面條等清淡易消化食物，適當(dāng)左右活動(dòng)頸部。,窒息者（48小時(shí)）立即床邊搶救，去除血腫，喉頭水腫時(shí)大劑量的激素必要時(shí)氣管切開(kāi)，抽搐發(fā)作時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，補(bǔ)充VD3,術(shù)后并發(fā)癥,一、

8、呼吸困難和窒息： 原因：切口內(nèi)出血。喉頭水腫。氣管塌陷。 痰液阻塞。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺，窒息。 護(hù)理措施：床頭備氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套和吸引器，以備急用,二、喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個(gè)月內(nèi)可 逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開(kāi)。,三、喉上神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷， 飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。 護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食， 一般經(jīng)理療后可自行恢

9、復(fù)。,四、手足抽搐：術(shù)后13日出現(xiàn)癥狀。 臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。 護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā) 作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。,五、甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速 （120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。 護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化， 6 h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5以下，若體溫超 過(guò)38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理 降溫、吸氧，按醫(yī)

10、囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等,健康教育,心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問(wèn)題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開(kāi)導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。 功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。 .,治療：甲狀腺癌術(shù)后的病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療，并保持良好的心態(tài) 隨訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定